Anesthésie locorégionale périphérique en Afrique : quelles perspectives ?

Dans les pays en développement, précisément en Afrique, l’anesthésie locorégionale est pratiquée de façon très importante et les techniques périmédullaires sont prédominantes avec la rachianesthésie essentiellement [1]. Cette dernière est très utilisée en obstétrique, elle permet d’éviter les accidents liés à l’intubation difficile chez la femme enceinte et le risque de syndrome de Mendelson le plus souvent mortel.Cependant, elle expose le plus souvent à une hypotension artérielle chez la mère et à une baisse de la perfusion utéro-placentaire. Une réduction des doses d’anesthésique local est donc un impératif, associée à d’autres mesures pharmacologiques ou pas [2].

La neurostimulation est venue réhabiliter il y a une vingtaine d’années les techniques d’anesthésie locorégionale avec ainsi un risque d’agression nerveuse faible si les règles de bonnes pratiques et de sécurité sont respectées [3]. L’engouement pour l’anesthésie locorégionale périphérique est alors grandissant.Sa place dans la gestion de la douleur aigue et dans la prévention de la douleur chronique est devenue indiscutable. Ainsi l’anesthésie locorégionale a pris une place grandissante dans les protocoles d’analgésie multimodale. Associée à l’anesthésie générale, elle contribue à la réduction de la douleur postopératoire et des complications postopératoires (dans la chirurgie majeure, abdominale, thoracique et même périphérique) conférant ainsi une meilleure réhabilitation postopératoire et une réduction importante de la fréquence des douleurs chroniques post-chirurgicales [4].

L’introduction de l’échographie il ya quelques années, a permis de repenser toutes les techniques d’anesthésie locorégionale, de « redécouvrir » même certains blocs anciens qui ont été abandonnés (c’est le cas du TAP bloc), avec une réduction des échecs liés aux variations anatomiques mais également à la diffusion imprévisible des anesthésiques locaux [5]. L’anesthésie locorégionale échoguidée est devenue en tout cas un gold standard mais son association à la neurostimulation reste recommandée par l’ESRA (European Society of Regional Anesthesia). Très récemment la Société Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR) a publié des recommandations formalisées d’experts sur l’échographie en anesthésie locorégionale qui vient compléter celles de 2002 sur les blocs périphériques des membres chez l’adulte et celles de 2006 sur les blocs périmédullaires [6]. Ce texte passe en revue les règles générales d’apprentissage, les procédures de réalisation, les aspects matériels, les règles de sécurité et d’hygiène et les types de blocs échoguidés réalisés au niveau des membres et ceux réalisés au niveau du tronc. L’ALR échoguidée assure un meilleur confort pour le patient, une courbe d’apprentissage beaucoup plus rapide pour les praticiens, un risque d’accidents beaucoup plus faible de par la visualisation directe des structures et même par l’utilisation de doses d’anesthésiques beaucoup plus petites avec des temps d’induction plus courts [7].

L’anesthésie locorégionale périphérique est encore en balbutiement du fait des coûts élevés liés aux consommables et surtout de leur non disponibilité dans beaucoup de pays d’Afrique Sub-saharienne. A Dakar, elle représentait environ 18% de l’activité anesthésique dans les CHU il ya cinq à six ans [1]. Mais ce chiffre est nettement plus important actuellement et ceci dans tous les centres de la sous-région. Nous, praticiens anesthésistes dans ces pays avons un rôle historique à jouer dans le développement de toutes les techniques d’anesthésie locorégionale et un plaidoyer auprès des autorités qui doivent investir dans l’achat de neurostimulateurs, d’appareils d’échographie et surtout de consommables (aiguilles de stimulation à biseau court, anesthésiques locaux de moindre toxicité, cathéters périnerveux). Car si on regarde de plus près les coûts de l’anesthésie locorégionale sont de loin inférieurs à ceux de l’anesthésie générale, et en plus les patients sont parfois demandeurs. Depuis dix ans, le thème qui a été le plus traité aux différents congrès de la SARANF, est l’anesthésie locorégionale périphérique essentiellement par l’intermédiaire d’ateliers pratiques au bloc opératoire. Même si une formation « diplômante » en anesthésie locorégionale parait prématurée vu le nombre encore très faible de médecins anesthésistes réanimateurs dans nos pays, une formation obligatoire en anesthésie locorégionale dans les cursus existants pourrait être une alternative et constituer un exemple de coopération entre les pays membres de la SARANF, les pays du Maghreb et avec d’autres pays du nord, la France principalement par l’intermédiaire du comité de solidarité scientifique de la SFAR.

Référence :

1. Beye MD, Ndiaye PI, Ndoye Diop M, Diouf E, Fall L, Leye PA, Sall KaB.Evaluation de la pratique de l’anesthésie locorégionale périphérique au bloc des urgences de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Rev. Afr. Anesth. Med. Urg. 2007. XII : 27-37.
2. Mercier FJ. Prévention et traitement de l’hypotension artérielle au cours de la rachianesthésie pour césarienne programmée : dans les progrès dans les pratiques cliniques (Editorial). Ann Fr Anesth Réanim 2011 ;30 : 622-624
3. Auroy Y, Bargue L, Benhamou D, Bouaziz H, Ecoffey C, Mercier FJ, Samii K. Recommandations du groupe SOS ALR pour la pratique de l’anesthésie locorégionale. Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : 621-623.
4. Fasoulaki A, Triga A, Melemeni A, Sarantopoulos C. Multimodal analgesia with gabapentine and local anesthetics prevents acute and chronicpain after breast surgery for cancer. Anesth Analg 2005 ; 101:1427-32.
5. Aissou M, Ghalayni M, Yazid L, Abdelhalim Z, Dufeu N, Beaussier M. Contrôle échographique du site d’injection lors de la réalisation d’un TAP bloc à l’aveugle : une étude ouverte de cohorte. Ann Fr Anesth Réanim 2011 ;30 : 641-644.
6. Bouaziz H, Aubrun F, Belbachir AA, Cuvillon P, Eisenberg E, Jochum D, Aveline C, Biboulet P, Binhas M, Bloc S, Boccara G, Carles M, Choquet O, Delaunay L, Estebe JP, Fuzier R, Gaertner E, Gnaho A, Nouette –Gaulain K, Nouvellon E, Ripart J, Tubert V. Echographie en anesthésie locorégionale (Recommandations formalisées d’experts). Ann Fr Anesth Réanim 2011 ; 30 : e33-e35.
7. Bondar A, Morau D, Kollipara S, Iohom G. Peripheral nerve blockade. Anesthesiology Research and Practice 2011 : 1-2.