SARAF

Traumatismes au Service d'Accueil des Urgences (SAU) du CHU Gabriel Touré de Bamako

2017-02-13T13:08:17Z

T21 V2 16 20mangane

Lire plus de publications sur Calaméo

Patient de réanimation au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Gabriel Touré : aspects cliniques et pronostique

2017-01-19T19:14:34Z

Evaluation du stress chez le personnel des urgences : enquête au Service d'Accueil des Urgences (SAU) du CHU Gabriel touré

2017-01-19T19:09:14Z

Intérêt de la sédation du traumatisé crânien

2012-05-05T22:19:22Z

Résumé

Objectif : Evaluer l'effet de la sédation précoce sur l'amélioration clinique des traumatisés crâniens.

Type d'étude : transversale et prospective

Patients et méthode : Elle s'était déroulée au service des urgences médico-chirurgicales du centre hospitalier universitaire Gabriel Touré de Bamako de janvier à juin 2005. Les patients présentant un traumatisme crânien isolé ou associé à d'autres lésions traumatiques hospitalisés pendant au moins 24 heures étaient inclus. Quatre protocoles de sédation étaient utilisés. Epi info version 6.0 et le test chi2 ont été utilisés pour l'analyse des données. Le seuil de signification était fixé à P ≤ 0,05.

Résultats : Des variations favorables significatives ont été observées sur la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, la fréquence cardiaque, la saturation pulsée en oxygène et la fréquence respiratoire. L'évolution était globalement favorable dans 80,3 % des cas. Une mortalité de 19,7 était observée, elle était élevée chez les patients ayant un score de Glasgow ≤ 8 à l'admission.

Conclusion : La sédation analgésie améliore les paramètres cliniques qui sont les éléments de surveillance et de pronostic du traumatisé crânien. Le diazépam et les morphiniques se sont révélés moins chers et efficaces.

Mots clés : sédation, traumatisme crânien, urgence

Summary

Objective : to evaluate the effect of early sedation in the clinical improvement of cranial trauma patients.
Type of Study : The study was prospective and descriptive

Patients and method :
It was done at the service of medico surgical emergencies of Gabriel Touré Teaching Hospital of Bamako from January to June 2005. Patients with only cranial trauma or associated other traumatic injuries and hospitalized during at least 24 H were included. For sedation protocols have been used. Data analysis was done by Epi info 60 and chi 2 test with P≤ 0.05.

Results : Favourable significant variation has been seen in the systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure, cardiac pulse, saturation in oxygen, respiratory frequency. The evolution was globally favourable in 80.3% of cases. The rate of mortality was 19.7 %, and the high rate of mortality was seen in patients with Glasgow Scale ≤ 8 to admittance.

Conclusion : Analgesia sedation improves clinical parameters which are security and prognosis elements of cranial trauma injured patients. Diazepam and morphemic are cheaper and efficient.

Keys words : cranial trauma patient, care sedation, emergency

Auteur correspondant : Samaké Broulaye Email : chez yahoo.fr.">samakebroulaye chez yahoo.fr.

Introduction

La définition du terme sédation est complexe. Il est plus clair de parler des différents moyens à notre disposition pour assurer le confort et la sécurité du patient : l'hypnose, l'anxiolyse, l'analgésie, la myorelaxation et l'amnésie. Un traumatisé crânien ou crânio-cérébral ou encore crânio-encéphalique est tout blessé qui, à la suite d'une agression mécanique directe ou indirecte sur le crâne, présente immédiatement ou ultérieurement des troubles de la conscience traduisant une souffrance encéphalique diffuse ou localisée allant de l'obnubilation au coma. En France le traumatisme crânien constitue la première cause de décès avant l'âge de 20 ans avec une fréquence de 200 pour 100000 hospitalisations par an [1]. La douleur peut provoquer une augmentation de la pression intracrânienne chez le traumatisé crânien, une hypertension artérielle et une tachycardie pouvant aggraver le pronostic du blessé avec antécédents cardiovasculaires. En tout état de cause les premières heures de la prise en charge sont cruciales pour le pronostic. Cette prise en charge passe par la réanimation initiale dont la sédation analgésie est une partie intégrante. Dans la littérature, plusieurs études [2, 3] ont été réalisées sur la sédation et l'analgésie dans la prise en charge des traumatisés. Dans nos conditions d'exercice nous ne disposons pas de données sur l'intérêt de la sédation que nous pratiquons. Le but de cette étude était d'évaluer l'effet de la sédation précoce sur l'amélioration clinique des traumatisés crâniens.

Patients et méthode :

L'étude était prospective et transversale. Elle s'était déroulée au service des urgences médicochirurgicales du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré de Bamako de janvier 2005 à juin 2005. La population source était constituée de patients admis aux urgences chirurgicales. Les patients présentant un traumatisme crânien isolé ou associé à d'autres lésions traumatiques hospitalisés au moins 24 heures étaient inclus. Les fiches de tri et les dossiers médicaux de réanimation avaient servi de base de recrutement. Les patients ont été recrutés consécutivement sur une période de 6 mois. Etaient notifiées sur une fiche d'enquête : la pression artérielle (PA), la saturation pulsée en oxygène (SP02), le pouls, la fréquence respiratoire, la diurèse, les caractéristiques anthropométriques, le protocole de sédation-analgésie et l'évolution. Quatre protocoles de sédation étaient utilisés : protocole1 : analgésique central seul (chlorhydrate de morphine) ou périphérique seul (paracétamol injectable), protocole 2 : analgésique central (chlorhydrate de morphine) plus analgésique périphérique (paracétamol injectable) plus benzodiazépine (diazépam), protocole 3 : analgésique central (chlorhydrate de morphine) ou périphérique (paracétamol injectable) associé à une benzodiazépine (diazépam, midazolam), protocole 4 : analgésique central (chlorhydrate de morphine) ou périphérique (paracétamol injectable) associé à un neuroleptique (chlorpromazine, halopéridol). Les protocoles étaient appliqués selon le niveau de conscience, évalué avec le score de Glasgow. Une amélioration clinique était obtenue lorsque la pression artérielle, le pouls, la saturation, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire revenaient à des chiffres normaux après sédation. L'appréciation du niveau de sédation était faite avec l'échelle de sédation de Ramsay [4]. L'analyse des données a été faite avec Epi info version 6.0 et le test de chi2. Le seuil de signification était fixé à P ≤ 0,05.

Résultats

Les traumatismes crâniens représentaient 28 % des admissions. La tranche d'âge 21-30 ans était la plus représentée avec 26,9 % et l'âge moyen était de 25 ans. Le sexe masculin a été le plus concerné avec un sex-ratio de 2,96. L'accident de la voie publique (AVP) a été la principale cause des traumatismes crâniens avec 78,6% des cas. Le score de Glasgow était compris entre 8 et 12 à l'admission chez 44,9 % des cas. Les patients dont le score de Glasgow ≤ 8 bénéficiaient systématiquement d'une intubation. L'agitation était présente chez 68,8 % des patients. La mydriase bilatérale était constatée chez 7,3 % des patients et l'anisocorie chez 5,1%. Seulement deux patients (0,9 %) avaient reçu un traitement chirurgical (Crâniotomie). La sédation avec le diazépam en première intention a été utilisée chez 147 patients soit 62,8 %. Les patients avaient un Score de Ramsay à 2 après médication dans 70,5% des cas. Des variations favorables significatives ont été observées sur la pression artérielle systolique p = 0,0027 (tableau I), la pression artérielle diastolique p = 0,0026 (tableau II), la fréquence cardiaque p = 0,0028, de la saturation pulsée en oxygène p = 0,0040 (tableau III) et de la fréquence respiratoire P = 0,0259 dans tous les protocoles.

Tableau I

Répartition des patients en fonction de la pression artérielle systolique par protocole utilisé avant et après sédation

Tableau II

Répartition des patients en fonction de la pression artérielle diastolique par protocole utilisé avant et après sédation

Tableau III

Répartition des patients en fonction de la saturation pulsée par protocole utilisé avant et après sédation :

L'évolution était globalement favorable dans 80,3 % des cas. La mortalité a été de 19,7 %. Une mortalité plus élevée a été observée chez les patients ayant un score de Glasgow ≤ 8 à l'admission. Les décès étaient observés à tous les niveaux du score de Ramsay avec une mortalité plus élevée au niveau 3.

Discussion :

L'appréciation de la sédation par le score de Ramsay est un choix guidé par sa simplicité et sa reproductibilité. Cependant c'est un score qui n'est pas adapté pour l'évaluation des patients présentant à la fois une conscience réduite et une agitation. En conséquence notre étude n'échappe pas à ces insuffisances du score de Ramsay.

Les paramètres vitaux ont été significativement améliorés dans tous les protocoles de sédation (P < 0,05). Cela dénote de tous les avantages liés à une sédation dans les premières heures d'un traumatisme crânien. Le véritable enjeu de la sédation est bien plus le choix de stratégies dynamiques de sédation et d'analgésie dans chaque unité de soins de réanimation permettant d'adapter au mieux l'administration des agents aux besoins du patient, que dans le choix des agents eux-mêmes. Après la sédation et l'analgésie dans tous les protocoles utilisés la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque et la saturation pulsée ont été améliorées par rapport aux valeurs avant sédation et analgésie. Ces différences sont statistiquement significatives (P < 0,05). P. Carli [5] conclu qu'une saturation au dessus de 94 % est toujours nécessaire pour la survie des patients. Les traumatismes crâniens ont représenté 28 % des admissions de notre série. L'incidence des traumatisés crâniens varie dans la littérature ; selon Vigouroux [6], elle est difficile à évaluer en raison des critères de sélection du traumatisé crânien. D'autres auteurs ne tiennent compte que des traumatismes graves et de l'état du blessé. Le sexe masculin a prédominé avec un sex-ratio à 2,96 contre 2 dans la série de Mandon [7]. Cette prédominance masculine serait liée aux activités que mènent fréquemment les hommes qui les exposent aux traumatismes crâniens.
L'âge moyen des patients a été de 25 ans dans notre série. De même dans la littérature [8] cet un âge moyen de 25 ans est retrouvé. Les patients avec un score de Glasgow ≤ 8 ont bénéficié systématiquement d'une intubation. Cette intubation a été de règle dans la série de Carli [5]. L'intubation minimise les risques d'inhalation chez les traumatisés crâniens avec estomac plein qui complique le tableau clinique. L'intubation a pour but d'assurer une bonne ventilation. L'anisocorie est observée chez 5,1 % de nos patients. La sédation avec le diazépam en première intention a été utilisée chez 147 patients soit 62,8 % et l'analgésique le plus utilisé a été le chlorhydrate de morphine avec 80,7 % d'utilisation en première intention. La sédation a été utilisée chez 87,4 % des patients dans la prise en charge des traumatismes crâniens graves en France [2]. Dans la littérature [9] la sédation fait fréquemment appel aux benzodiazépines notamment le midazolam et les morphiniques pour l'analgésique. L'utilisation du diazépam en première intention dans notre série est due à sa disponibilité et à son coût moins élevé contrairement au midazolam qui n'est pas disponible de façon permanente.

Conclusion :

La fréquence du traumatisme crânien comme motif d'admission aux urgences est très élevée. La sédation et l'analgésie améliore les paramètres cliniques qui sont les éléments de surveillance et de pronostic du traumatisé crânien. Le protocole diazépam - morphinique est un protocole intéressant dans un contexte aux ressources limitées.

Références

Adnet F, Alazia M, Ammirati C, Bonnet F, Brunet F, Dabadie F et Al. Modalités de la sédation et ou de l'analgésie en situation extrahospitalière. Conference d'experts SFAR 1999 ; http://www.urgences-serveur.fr/Modalites-de-la-sedation-et-ou-de,329.html
Van Haverbeke L., Deraedt S., Thevenin-Lemoine B., Joly J., Weiss J.J., Fourgon R. Trutt B., Traumatismes crâniens graves de l'adulte : prise en charge à la phase précoce en Île-de-France à propos de 215 cas, Paris, Publisher. Revue médicale de l'assurance maladie, 2004 ; 35 : 19-25
F .Damas, P. Hans. Prise en charge du traumatisé crânienne sévère durant les 24 premières heures. Quelles thérapeutiques spécifiques Annales d'anesthésie et de réanimation 2000 ; 19 : 329.
Ramsay M., Savege T., Simpson B., Goodwin R., - Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. BMJ, 1974 ; 2 : 656-59.
P. Carli, B. Rivo. Anesthésie reanimation urgence, Paris, 1999, Edition Masson, P160
Vigouroux RP., Reynier Y., Gomes A., Godim-Olivier A. Traumatismes crânio-encéphaliques. Encyclopédie médico-chirurgicale (Elsevier, Paris) 1982 Neurologie, 17–585. A10 A15 A20:10
Mandon Jokic, LE Thiec F, Guincestre JY et coll. La traumatologie crânienne en basse Normandie. Données épidémiologiques sur l'année 1989. Annales de réadaptation et de médecine physique 1992 ; 35 : 217-28
Agence Nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Prise en charge des traumatismes crâniens graves précoces recommandations pour la pratique. Ann Fr Anesth. Réanim 1999 ; 18 : 1-172.
J. Mantz, B. Mercadier, A. Lafanechere. La sédation et l'analgésie en réanimation Mise en page SAMU de France.com. 2002. SFAR 2001

Transfusion homologue versus hémodilution normovolemique intentionnelle

2012-01-12T23:12:00Z

Résumé

Objectif : comparer la transfusion homologue à l'hémodilution normovolémique intentionnelle en chirurgie programmée

Patients et méthode : L'étude était prospective comparative multicentrique de juin 2003 à novembre 2004 dans les hôpitaux de Kati, Gabriel Touré et du Point G. Tous les patients d'âge supérieur ou égal à 5 ans bénéficiant d'une consultation pré anesthésique pour chirurgie programmée potentiellement hémorragique avec un taux d'hématocrite supérieur ou égal à 34 % et ayant donné leur consentement éclairé étaient inclus. Les patients étaient tirés au sort en deux groupes : le groupe 1 : transfusion homologue et le groupe 2 : hémodilution normovolémique intentionnelle (HDNI). Le test CHI 2 était utilisé avec un seuil de signification fixé à P < 0,05.

Résultats : échantillon de 155 patients des trois centres hospitalo-universitaires étaient colligés. La pression artérielle systolique en per opératoire dans le groupe hémodilution normovolémique intentionnelle était supérieure à celle du groupe transfusion homologue. Les suites post opératoires étaient simples dans les deux groupes.

Conclusion : L'hémodilution normovolémique peut constituer une alternative à la transfusionhomologue surtout pour les patients de rhésus négatif rare.

Mots clés : Transfusion autologue- Hémodilution normovolémique intentionnelle –Avantages

Abstract :

Aims : To compare homologous transfusion to deliberate normvolemic hemodilution in elective surgery

Patients and method : It was about a multicentric comparative and prospective study done in the teaching hospitals Kati, Gabriel Touré and Point G from jun 2003 to November 2004. All the patients have more than 5 years old and have benefited a preanesthesiologic consultation for an elective hemorrhagic surgery has hematocrit rate equal or more than 34%, should have agreed the study. Patients have been shared in 2 groups : group 1 : homologous transfusion and group 2 : deliberate normovolemic hemodilution. Data were analyzed with Epiinfo6.04 and capture with Microsoft windows 2003 and the significant threshold fixed at P < 0, 05.

Results : 155 patients of 3 teaching hospitals were gathered. Peroperative systolic arterial pression was higher in group 2 than in group 1. Post-operative out comes were simple in both groups.

Conclusion : It can be an option to homologous transfusion sprcialy for negative rhesus patients.

Keys-words : Homologous transfusion, deliberate normovolemic hemodilution, Advantages.

Auteur correspondant : Dr Samaké Broulaye Email : samakebroulaye chez yahoo.frRésumé :

Introduction

Le saignement per et post opératoire constitue un problème auquel est confronté le chirurgien et l'anesthésiste réanimateur. Ce saignement risque de compromettre le pronostic vital des patients opérés si aucune mesure adéquate n'est prise telle que la transfusion sanguine. La réalisation de cette transfusion est faite par deux modes : la transfusion homologue(TH) qui est le transfert du sang ou de l'une de ses composantes cellulaires d'un ou de plusieurs sujets appelés donneurs vers un sujet malade appelé receveur et la transfusion autologue qui est la transfusion à une personne de son propre sang, prélevé aussitôt ou stocké en vue d'une intervention chirurgicale. Aux USA où le développement des techniques d'épargne sanguine est le plus ancien, le nombre de centres pratiquant la transfusion sanguine autologue per opératoire est passé de 22 en 1975 à 1125 en 1988 (1). En France, de 1987 à 1988, ce nombre a augmenté de 13 % (2). Dans les pays en voie de développement (PVD) en général et l'Afrique en particulier, des cas sporadiques d'autotransfusion ont eu lieu (3, 4, 5, 6). Dans beaucoup de pays malgré les avantages liés à la transfusion autologue, elle a du mal à s'installer comme alternative à la transfusion homologue. L'une des techniques de la transfusion autologue est hémodilution normovolémique intentionnelle (HDNI). Sa réalisation pose des problèmes : de temps (7 ; 8), le principal argument avancé est qu'elle retarde l'acte chirurgical. L'obtention du taux d'hématocrite liée à la connaissance du taux exact ou le meilleur pour le patient reste difficile et le choix du soluté de substitution (où le maintien de la normo volémie impose la compensation isovolémique du sang soustrait par un substitut). Toutes ces notions posent la question des avantages et inconvénients de l'hémodilution nomovolémique intentionnelle. L'objectif de cette étude était de comparer la transfusion homologue et l'hémodilution normovolémique intentionnelle en chirurgie programmée.

Patients et méthode

L'étude était prospective comparative multicentrique. Elle s'était déroulée dans les trois centres hospitaliers universitaires de Kati, de Gabriel Touré et du Point G de juin 2003 à novembre 2004.Tous les patients d'âge supérieur ou égal à 5 ans bénéficiant d'une consultation pré anesthésique pour chirurgie programmée potentiellement hémorragique (chirurgie plastique, chirurgie orthopédique, fibrome, goitre, dystocies et adénome de la prostate), non porteur de pathologies (infectieuses en évolution, néoplasiques et cardiaques décompensées), avec un taux d'hématocrite supérieur ou égal à 34 % et ayant donné leur consentement éclairé étaient inclus. Les patients étaient inclus dès la consultation pré anesthésique et tirés au sort en deux groupes : le groupe 1 : transfusion homologue et le groupe 2 : hémodilution normovolémique intentionnelle (HDNI). Le volume de sang à prélever pour les patients du groupe HDNI était calculé selon la table d'HDNI (9). Il est prélevé juste avant l'entrée en salle d'intervention chirurgicale. Ces patients bénéficiaient de deux voies veineuses dont l'une pour le prélèvement et l'autre pour la perfusion du soluté de compensation. Le ringer lactate a constitué le soluté de compensation en raison de trois ou quatre fois le volume de sang à prélever. Le sang prélevé était gardé dans les poches de sang à la température ambiante du bloc jusqu'à la fin de l'intervention. Il était transfusé lorsque l'hématocrite était inférieur à 25 % et/ou la survenue des signes de décompensation de l'anémie. La transfusion se faisait par ordre inverse du prélèvement c'est-à-dire première poche prélevée transfusée en dernière. La transfusion était faite selon les principes de la transfusion homologue dans le groupe transfusion homologue. En préopératoire dans les deux groupes des prélèvements étaient effectués pour les tests du BW, HIV, Ag HBs, le dosage des réticulocytes et le contrôle de l'hématocrite. L'estimation de la perte sanguine en per opératoire se faisait à partir du sang recueilli dans l'aspirateur, du sang imbibé dans les compresses et les champs. Le contrôle de l'hématocrite était horaire en per opératoire associé à la surveillance clinique. A J1 et J7 postopératoire le contrôle de l'hématocrite était effectué associé à la surveillance clinique (conjonctives, respiration, vertige et palpitations). A J30 postopératoire des prélèvements étaient effectués pour la NFS, TCK, les tests : BW, HIV et le dosage des réticulocytes. Les suites opératoires sont évaluées à J7 et J30. Un questionnaire était administré à tous les patients. Il notait les variables suivantes : les données sociodémographiques, le diagnostic, l'hémodynamique, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle (IMC). De même les différents taux d'hématocrite, le volume sanguin prélevé, le volume sanguin total du patient, les pertes sanguines per opératoires, la technique d'anesthésie, les suites opératoires, les résultats des tests, la quantité de sang transfusé, l'indice de masse corporelle et les différents signes cliniques présents étaient étudiés. Les paramètres suivants étaient comparés : la variation du taux d'hématocrite, les pertes sanguines per opératoires, les constantes hémodynamiques et les suites postopératoires. Les données étaient analysées avec le logiciel Epi info 6.04, la saisie à l'aide du logiciel Microsoft Windows 2003 et le seuil de signification fixé à P< 0,05. Pour un risque Alpha de 5%, un risque Bêta de 20% et une puissance de 80% ; le nombre minimum de malades nécessaire a été de 72 par bras avec N = n1+n2 = 144 et en considérant 5% de perdus de vue un échantillon de 148 sujets était nécessaire.

Résultats

Pendant la période d'étude, 155 patients des trois centres hospitalo-universitaires étaient colligés. La répartition était la suivante : Groupe 1 : transfusion homologue 73 patients, Groupe 2 : hémodilution normovolémique intentionnelle 82 patients. Les deux groupes étaient comparables par le sexe, le poids, la taille, l'indice de masse corporelle(IMC) l'ASA et l'âge avec un sexe radio de 1,21 en faveur des hommes, un poids moyen de 67,88 kg, une taille moyenne de 168,38 cm, un IMC de 23,77, les tranches d'âge 21 -40 ans et de 60 ans et plus étaient prédominant avec respectivement 24,50% et 32,90 %. Les diagnostics préopératoires ont été : le goitre avec 37,80% dans le groupe hémodilution normovolémique intentionnelle contre 20,60% dans le groupe transfusion homologue , adénome de prostate avec 23,20% dans le groupe hémodilution normovolémique contre 45,20% dans le groupe transfusion homologue, le fibrome utérin avec 15,80% dans le groupe hémodilution normovolémique contre 6,80% dans le groupe transfusion homologue, pathologies orthopédiques et traumatologiques avec 14,70% dans le groupe hémodilution normovolémique contre 17,80% dans le groupe transfusion homologue. Le taux de conversion de l'HDNI en transfusion homologue était de 17,4 % soit une concordance de 82,60 % entre prévision et réalisation et celui de la transfusion homologue en HDNI était de 1,2 %. Vingt-six pourcent des patients prévus pour l'hémodilution normovolémique intentionnelle n'avaient pu être prélevéet ont bénéficé alors d'une transfusion homologue. L'anesthésie générale était pratiquée dans 61% des interventions dans le groupe HDNVI et 39,70 % dans le groupe TH. La moyenne de pression artérielle systolique en per opératoire dans le groupe hémodilution normovolémique intentionnelle était supérieure à celle du groupe transfusion homologue (Tableau I).

La perte sanguine per opératoire dans le groupe hémodilution normovolémique était moins importante que le groupe transfusion homologue avec p = 0,197 (Tableau II).

Tableau 2

Répartition des patients en fonction des pertes sanguines en per opératoire

Les interventions ont duré entre 121 et 180 mn pour 12,20 % des cas dans le groupe HDNVI et 8,20 % dans le groupe TH. La quantité moyenne de sang transfusé était moins importante chez les sujets du groupe HDNI soit 189,02 ml contre 362,79 ml avec P = 0,088. L'hématocrite en postopératoire avait augmenté progressivement dans les deux groupes à J1, J7 et J30. Dans le groupe hémodilution normovolémique la quantité moyenne de sang prélevé par patient était de 584,756ml. Les suites post opératoires étaient simples dans les deux groupes dans 87,70% des cas à J7 post opératoire. A J30 postopératoire elles étaient simples dans 92,60% des cas pour le groupe hémodilution normovolémique contre 93% pour le groupe transfusion homologue.

Discussions

La détermination du volume sanguin à prélever a été faite à partir du poids, la taille, le sexe, et l'hématocrite grâce aux règles et abaques à hémodilution. Cette méthode est différente de celle de Roudergues [9] qui dit que le volume à prélever est de 7 ml/kg. Le Ringer lactate est utilisé comme substitut de solutés en raison de sa disponibilité dans notre structure et son coût moins élevé par rapport à l'albumine humaine qui est le substitut idéal. Les prélèvements ont été pratiqués avant l'induction anesthésique pour limiter les risques d'interférence avec les produits anesthésiques un moment pendant lequel d'autres auteurs pratiquent le prélèvement tel que Richard [10]. La pression artérielle systolique per opératoire a été plus importante dans le groupe HDNI que le groupe transfusion homologue. Cette différence est statistiquement significative avec p < 0,05. Ce résultat pourrait présager de l'utilisation de cette technique pour prévenir hypotension per opératoire. Le taux de conversion de l'HDNI en transfusion homologue a été de 17,4 % contre 1,2% de la TH à l'HDNI. La conversion de la transfusion homologue en HDNI est intervenue dans une situation où le patient n'a pas pu constituer son stock de sang avant l'intervention en raison de la rareté de son rhésus négatif d'où un avantage de l'HDNI pour ces situations. La perte sanguine per opératoire est plus importante dans le groupe transfusion homologue que le groupe HDNI. Cependant cette différence n'est pas statistiquement significative. Les suites post opératoires sont simples dans les deux groupes dans 87,70% des cas à J7 post opératoire. A J30 postopératoire elles sont simples dans 92,60% des cas pour le groupe hémodilution normovolémique contre 93% pour le groupe transfusion homologue avec p = 0,538.Ces résultats pourraient être liés à l'amélioration de la microcirculation induite par l'HDNI. La durée moyenne des interventions est légèrement supérieure dans le groupe hémodilution normovolémique à celle de la transfusion homologue qui semble être dû à l'allongement du temps de préparation induit par le prélèvement. La concordance entre la prévision et la réalisation de la stratégie transfusionnelle a été de 82,6% dans notre série contre 70% dans la série de Koulman et Coll [11]. Le taux d'hématocrite moyen au moment de la consultation pré anesthésique a été de 39,30% dans notre série Ce taux moyen au moment de la consultation pré anesthésique est comparable à celui de Mignonsin. [5] qui était de 38,51%. La moyenne de pression artérielle systolique per opératoire a été plus importante dans le groupe hémodilution normovolémique que dans le groupe transfusion homologue avec P < 0,05. Ce constat est un argument positif pour dire que l'hémodilution normovolémique n'entraîne pas d'hypotension. Le volume moyen de sang prélevé par patient du groupe hémodilution normovolemique est de 584,75 ml ce qui fait une économie de sang en moyenne de 90 unités de 450 ml sur l'ensemble des patients du groupe HDNI. Ces résultats démontrent que l'hémodilution normovolémique permet de réduire la transfusion et de faire des économies de sang. Un seul des patients du groupe HDNI a présenté des malaises par contre dans les séries de Mignonsin [5] et Richard [10] ces malaises ont été présents dans respectivement 15,83 % et 7 % des cas. Ces résultats montrent que les patients tolèrent cette technique.

Conclusion

L'hémodilution normovolémique intentionnelle est une technique de réalisation simple, sans conséquences majeurs sur l'état clinique du patient en per et postopératoire. Ces résultats doivent permettre de dissiper les craintes liées à l'HDNI. L'hémodilution normovolémique peut constituer une alternative à la transfusion homologue surtout pour les patients de rhésus négatif rare. Nous préconisons sa réalisation dans ses indications

Références

Manel J, Wagner B, Hoffman, Laxenaire M.C :Pratique de l'autotransfusion et économie de sang : expérience multicentrique Française. Ann. Fr.Anesth.Réan, 1989 ; 8 :250-4
Ducan Se, Klebanoff G, Roger W:A clinical experience with intra operative auto transfusion.Ann. Surg, 1974 ; 180:296-304.
Buffat J, Boussignour Jp, Brunquin L, Draison Y, Huart F, Pavie G.:Autotransfusion après récupération du sang dans les situations d'exception. Ann. Fr. Anesth.Réanimation, 1989 ; 8 :234-240.
Tahirou Ba : A propos d'une cure chirurgicale réussie d'une plaie traumatique du cœur en milieu rural Mali Médical, 1983 ; TVI(1) :26-7l
Mignonsin D, Kane M, Bondurand A. : Impératifs et limites de la transfusion autologue différée en Afrique. Médecine d'Afrique Noire Tome xxx1x-n°2 février, 1992 ; 101-4.
Mignosin D, Locat Serge. : Intérêts de l'hémodilution normovolémique intentionnelle et de la transfusion autologue différée au cours des interventions chirurgicales hémorragiques. Rev Afr Anesth, Med. Urg, 1996 ; 3:13-6.
Medioni P, T Lambert : Stratégie transfusionnelle péri opératoire. Anesthésie Réanimation chirurgicale 2ème édition P447-56.
Mouren S. Anesthésie réanimation – urgences : Hémodilution normovolémique per opératoire. Université Paris VI, Médecins du monde, Tome III, 1994 ; 1775-7. Roudergues F. Hémodilution normovolémique intentionnelle : Journées pratiques : hémodilution – autotransfusion. Toulouse 22-23 avril 1991.
Richard Jp, Barchille P, Pujolm P, Antonini A.
Hémodilution en urologie. Journées pratiques : hémodilution – autotransfusion. Toulouse 22-23 avril 1991.
Koulmann P, Auroy Y, Rosencher N, Daroui I, Lenoir B, Pats B. :
Adéquation entre stratégie transfusionnelle prévue et stratégie réellement effectuée pour la chirurgie prothétique de la hanche Ann.fr.Anesth. Réan 2001 (9) – vol 20-suppl.&p183s