SARAF

Satisfaction des patients à l'égard de la rachianesthésie dans un hôpital universitaire au Burkina Faso

2023-08-18T09:57:55Z

Mortalité dans les blocs opératoires du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou au Burkina Faso

2021-11-27T15:18:06Z

Prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse après césarienne.Article original Prophylaxie de la maladiethromboembolique veineuse après césarienne : évaluation des pratiques dans un hôpital universitaire.

2020-08-20T22:13:10Z

Evaluation de la qualité de la pose et de la gestion des cathéters veineux périphériques au Centre Hospitalieret Universitaire Yalgado Ouédraogo

2020-08-20T20:31:07Z

Prise en charge anesthésique des abdomens aigus chirurgicaux dans un hôpital de référence nationale au Burkina - Faso

2018-04-13T20:00:44Z

Evaluation de l'enseignement du diplôme d'études spécialisées d'anesthésie-réanimation de l'université de Ouagadougou

2017-02-13T13:56:03Z

T21 V2 51 56 Ki B

Lire plus de publications sur Calaméo

Transfusion sanguine en chirurgie traumatologique réglée au Burkina Faso

2016-07-16T09:21:34Z

Myélinolyse centropontine au décours d'un traitement à la quinine

2014-10-13T22:04:00Z

Auteur correspondant : Kinda Boureima. 02BP 5664 Ouagadougou (Burkina Faso). Email : kindab2 chez yahoo.fr

Résumé

La Myélinolyse Centropontine est une affection mortelle, due à une lyse de la myéline des neurones protubérantiels secondaire à des troubles métaboliques en général et de l'hyper natrémie le plus souvent. Nous rapportons un cas chez un patient de 47 ans, admis pour infection broncho-pulmonaire et paludisme. Le traitement à la ceftriaxone et à la quinine chez ce patient à risque et présentant des cofacteurs de morbidité a conduit à une tétraparésie et une altération profonde de la conscience, L'IRM révélait des lésions en faveur de cette affection chez ce patient dont l'hypoglycémie reste l'étiologie la plus probante ;
Mots Clés : Myélinolyse Centropontine, Tétraplégie, Hypoglycémie, Quinine

Summary

Central pontine myelinolysis is a fatal disease after the lysis of myelin pontine neurons and bring about metabolic disorders in general or hyper natremia. We report a case in a patient aged 47, admitted for broncho pulmonary infection and malaria. Treatment with ceftriaxone and quinine in this patient atrisk and with cofactors of disease has led to a tetraparesis and a profound alteration of consciousness. MRI will reveal lesions in favor of this condition in this patient including hypoglycemia remains the most conclusive etiology ;
Keywords : pontine myelinolysis, hypoglycemia, malaria treatement.

Introduction

La myélinolyse centropontine (MCP) est une pathologie rarement diagnostiquée dans notre environnement du fait de la non disponibilité d'imagerie performante telle que l'imagerie par résonnance magnétique (IRM). La MCP est décrite le plus souvent comme étant une démyélinisation des neurones protubérantiels [1,2]. Elle est secondaire à des troubles de l'osmolarité et à une correction rapide de ces troubles. Elle survient le plus souvent chez le sujet dénutri, diabétique, et alcoolique chronique [2,3]. Le traitement du paludisme par la quinine est très répandu et vulgarisé à toutes les formations médicales et paramédicales en milieu tropical africain. Une des complications graves de cette thérapeutique à la quinine, souvent négligée ou non diagnostiquée est l'hypoglycémie sévère par hyperinsulinisme pancréatique. L'hypoglycémie par la souffrance cellulaire qu'elle peut induire n'a pas été suffisamment documentée comme étiologie de la MCP. Le paludisme à plasmodium falciparum est très répandu au Burkina Faso et constitue la première cause de mortalité en Afrique subsaharienne. Le paludisme grave reste souvent le diagnostic retenu dans la majorité des comas associés à une parasitémie à plasmodium falciparum élevée. Le traitement à la quinine reste le plus souvent le dernier recours devant un paludisme grave. Notre objectif a été de décrire une des complications graves du traitement à la quinine.

Observation

Un adulte de 47 ans aux antécédents d'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI), de tuberculose pulmonaire et présentant des cofacteurs de risque de la MCP, notamment un diabète mal traité et un alcoolisme chronique. Notre patient en plus du diabète mal suivi, est tabagique (20 années tabac).
Il avait été admis pour AVC ischémique, sylvien profond gauche, avec hémiparésie brachio-fasciale droite et dysarthrie. Stabilisé pendant 2 semaines, le patient est sorti d'hospitalisation dans un premier temps, pour être réadmis 45 jours plus tard dans un contexte de broncho-pneumopathie fébrile avec une goutte épaisse positive ainsi qu'une anémie à 5,8g/dl, sur un fond d'insuffisance rénale chronique (280 micromole/l de créatinémie). Un traitement à la ceftriazone, à la quinine, au Lovenox® 0,4/j, ainsi qu'une transfusion au CGR est débuté sans grand succès puisque les troubles de la conscience sont apparus à J3 de sa réadmission. Le bilan révélait une natrémie à 135mm/l/l (premier contrôle) puis 155mmol/l (2ème contrôle) ainsi qu'une glycémie à 3,86mmol/l puis à 1mmol/l, à soixante-douze heures d'intervalle. La créatinémie est stable entre 200 et 280 micromoles. Nous n'avons pas noté une modification de la kaliémie. Le reste du bilan était normal. Le taux d'Hémoglobine était revenu à 8,4g/dl à J3.
Devant l'apparition d'une tétraplégie avec baisse légère de la vigilance, une évacuation sanitaire avait été réalisée vers la France après correction immédiate de l'hypoglycémie et arrêt de la quinine.
Le patient avait été admis en soins intensifs à l'arrivée avec un Glasgow évalué à 7.
Le bilan paraclinique, associée à la clinique, a retenu la Myélinolyse Centropontine devant une lacune protubérantielle droite de 8 mm et des hyper signaux des territoires sylviens profond et protubérantiel à l'IRM

Devant ce Diagnostic le patient a été rapatrié, sous assistance respiratoire, où il est décédé 24 heures après son retour.

Discussion

Le paludisme grave n'avait pas été retenu comme la principale cause à l'origine de l'aggravation du coma. La maladie de Marchiafava Bignami avait été discutée devant une tétraplégie associée à une image de nécrose du corps calleux au scanner. [3,4]. L'hypoglycémie était sans doute la cause la plus probable de l'altération de la conscience et de la tétraplégie. Le mécanisme probant était celui de lésions profondes de la myéline par déficit énergétique. En effet, la thérapeutique à la quinine n'avait pas associé les hydrates de carbone par prudence chez ce patient diabétique sous régime uniquement. En outre la détection de l'hypoglycémie nécessitait une correction rapide évidente. L'hypoglycémie comme facteur aggravant direct de la conscience avait été discutée, mais rejetée après la correction de la glycémie. Ce patient était connu pour de nombreux malaises hypoglycémiques bien que ne recevant pas régulièrement un traitement antidiabétique. Il développait donc probablement une microangiopathie non explorée. La variation de la natrémie dans le sens de la normonatrémie vers l'hypernatrémie modérée n'avait pas été retenue non plus comme étiologie principale. L'anémie qui est probablement inflammatoire et rénale est un cofacteur probable dans la genèse de la démyélinisation [3,4]. Une dénutrition n'avait pas été observée chez ce patient. L'alcoolisme chronique chez notre patient était un autre cofacteur décrit dans la littérature [4, 5,6].

Conclusion

Nous avions retenu l'hypoglycémie sévère (1mmol/l), comme étant la cause principale de cette MCP. La Myélinolyse Centropontine (MCP) est une affection mortelle, de diagnostic couteux. C'est une pathologie métabolique touchant les neurones protubérantiels. La prise en charge devrait être préventive chez les sujets à risque de déséquilibre ionique et glycémique, notamment le traitement à la quinine devrait éviter une hypoglycémie sévère.

Références

1. Ouldouch F, Elansari N, Elmghari G, Errajraji A, Samakaoui MA. Un cas de myélinolyse centropontine chez un diabétique dénutri après correction rapide d'hyponatrémie en présence d'hypokaliémie. Rev Anesth Réanim Med Urgences 2011 ; 3:9-19.
2. Dalens B. Traité d'anesthésie générale ; édition Arnette Blackwell, 2005.
3. Ruiz S, Alzieu M, Niquet L, Vergne S, Lathuile D, Campistron J. Hyponatrémie sévère et myélinolyse centropontine : attention aux cofacteurs. Ann Fr Anesth Reanim. 2009 ; 28 : 96-9.
4. Nicoli F, Vion-DuryJ, Chave B, Houalalh T, Confort-Gouny, Cozzone P.J. Maladie de Marchiafava-bignami : disconnexion inter-hémisphérique, syndrome de Balint, évolution spontanément favorable. Revue Neurologique. 1994 ; 150 : 157-61.
5. Ziadi A, Nejmi H, Khallouki M, Younous S, Essaadouni L, Sam- kaoui M. Myélinolyse centropontine et extrapontine compliquant la correction rapide d'une hyponatrémie. Ann Fr Anesth Reanim. 2009 ; 28 : 706-15.
6. Adam RD, Victor M, Mancall EL. Central pontine myelinolysis : a hiherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. Ama Arch Neurol Psychiatry. 1999 ; 81 : 154-72.

Indications de la transfusion et pronostic des femmes transfusées au Département de Gynécologie Obstétrique du CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou.

2014-07-26T20:48:00Z

Auteur correspondant : Papougnézambo Bonkoungou, Email : zambobonkoungou chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : analyser les indications de la transfusion sanguine et le pronostic des femmes transfusées en gynécologie obstétrique.
Patients et méthodes : L'étude était transversale, prospective et couvrait une période de 4 mois.Toutes les patientes admises dans le département de gynécologie obstétrique du CHU-YO du 1er Août au 30 novembre 2011 nécessitant et ayant bénéficié une transfusion sanguine étaient incluses. Les paramètres étudiés étaient la fréquence des transfusions, les antécédents gynéco-obstétricaux et médicaux, le déroulement de la grossesse et / ou de l'accouchement, l'âge des parturientes, les signes cliniques et biologiques, les causes d'anémies, la prise en charge, les accidents et le pronostic.
Résultats : La fréquence des transfusions sanguines était de 7,55%.L'âge moyen des patientes était de 27,7 ± 8,2 ans. Les transfusions étaient réalisées en urgence dans 90,5% des cas. Les principaux signes cliniques étaient les saignements (58,1%) et la pâleur conjonctivale (47,3%). Le taux moyen d'hémoglobine pré transfusionnel était de 5,3g/dl. Le groupe sanguin O rhésus positif était le plus utilisé. Les causes obstétricales représentaient 86,31% et gynécologiques 13,69%.La prise en charge associait la transfusion sanguine, la réanimation cardiovasculaire et le traitement étiologique. La pertinence de l'indication de la transfusion était de 98,75%. Le délai moyen de transfusion était de 313,6 minutes. Le Culot Globulaire Rouge (CGR) était le plus prescrit (97,21%) mais avec un volume des poches transfusé inférieur aux normes standards établies. Des complications transfusionnelles étaient observées chez 6 patientes (2,49%). La mortalité des transfusées était de 2,07%.
Conclusion : les indications de la transfusion sanguine au département de Gynécologie-Obstétrique sont marquées par les hémorragies de la délivrance, le paludisme et les fibromes hémorragiques. Cette transfusion est marquée par des complications dont le taux pourrait être réduit par le respect strict des règles de sécurité transfusionnelle
Mots-clés : transfusion, sang, indication, pronostic, gynécologie, obstétrique, CHU-YO.

Summary

Objective : analyze the indications and prognosis of blood transfusion in obstetrics and gynecology.
Patients and Methods It was a prospective cross-sectional study and covered a period of four months. All patients admitted in the Department of Obstetrics and Gynecology of the University Hospital Yalgado Ouedraogo from 1 August to 30 November 2011 requiring and having received a blood transfusion were included. The parameters studied were the frequency of transfusions, gynecological and obstetric medical history, course of pregnancy and childbirth and the age of the parturients, clinical and biological signs, and causes of anemia, taking therapeutic care, accidents and prognosis.
Results The frequency of blood transfusions was 7.55%. The average age of patients was 27.7 ± 8.2 years. Transfusions were performed in emergency in 90.5% of cases. The main clinical signs were bleeding (58.1%) and conjunctival pallor (47.3%). The average pre-transfusion hemoglobin was 5.3 g / dl. Blood group O Rh positive was the most used. Obstetric causes accounted for 86.31% and gynecological cases were 13.69%. Care associated blood transfusion, cardiopulmonary resuscitation and etiological treatment. The relevance of the indication for transfusion was 98.75%. The average time of transfusion was 313.6 minutes. Red Blood Cells (RBC) was the most prescribed (97.21%) but with a volume of transfused pockets below the standard set standards. Transfusion complications were observed in 6 patients (2.49%). Mortality was 2.07%.
Conclusion The blood transfusion in the Obstetrics and Gynecology department of the University Hospital Yalgado Ouedraogo knows real problems. Reducing the time of transfusion, the strict rules of transfusion safety will ensure a better prognosis.
Keywords : transfusion, blood, indication, prognosis, gynecology, obstetrics, University Hospital Yalgado Ouedraogo.

Introduction

La transfusion sanguine est un acte thérapeutique consistant à perfuser à une personne, dite receveur, du sang ou des dérivés sanguins prélevés chez une autre personne appelée donneur. Elle a contribué très positivement au développement de la chirurgie, dont la gynécologie obstétrique en raison de la fréquence élevée des complications des grossesses et affections tumorales ou elle est d'indication courante. Contrairement aux pays développés, elle reste à optimiser en Afrique Subsaharienne [6,9]. En effet, dans nos pays, la transfusion pose un réel problème de santé publique en rapports avec la pénurie des produits sanguins. Dans le service de gynécologie obstétrique du CHU-YO, la transfusion sanguine est une pratique courante et demeure une préoccupation quotidienne du médecin anesthésiste-réanimateur et du gynécologue obstétricien. En effet elle n'est pas toujours un acte à potentiel salvateur et dénué d'effets indésirables. Une bonne indication et un respect des règles transfusionnelles optimisent son effet thérapeutique. Le but de ce travail était d'analyser les indications et le pronostic chez les femmes transfusées.

Patientes et méthodes

Nous avons mené une étude prospective transversale, descriptive allant du 1er août 2011 au 30 novembre 2011 soit sur 04 mois. Toutes les patientes hospitalisées dans le département au cours de cette période et qui ont été transfusées après consentement éclairé étaient retenues. Nous avons colligé 826 transfusions pratiquées chez 241 patientes. Nous avons étudié les données sociodémographiques, les antécédents gynécologiques, obstétricaux et médicaux, l'histoire de la grossesse et ou de l'accouchement pour les cas obstétricaux et l'histoire de la maladie pour les cas gynécologiques, les signes cliniques et biologiques, les modalités de la transfusion et le pronostic.

Résultats

Durant la période d'étude, 3192 patientes ont été admises dans le département de gynécologie obstétrique dont parmi elles ; on notait 2940 cas obstétricaux et 252 cas gynécologiques. Les patientes transfusées étaient au nombre de 241 soit un taux de 7,55%. L'âge moyen des femmes transfusées était de 27,7 ± 8,2 ans. La tranche d'âge de [21-30 ans] représentait 51,03 %. La figure 1 ci-dessous illustre la distribution des cas selon les tranches d'âge.

Les femmes au foyer représentaient 78,4%.Trois patientes étaient ménopausées (9,1%) des cas gynécologiques. Le nombre moyen de parité était 2,4. Sur les 33 cas gynécologiques 26 étaient admises pour hémorragie (78,8%) et 21 cas pour anémie. Parmi les cas obstétricaux, 86,30% (n=208) étaient des parturientes. Selon la période gravido-puerpérale les grossesses du troisième trimestre étaient majoritaires comme l'illustre le tableau I.

Les saignements et la pâleur étaient les plus rencontrés avec des fréquences respectives de 58,1 % et 47,3 % (Tableau II)

Toutes les patientes ont bénéficié d'un bilan pré transfusionnel comportant une NFS et un groupage sanguin/rhésus. Le groupe sanguin majoritaire était le groupe sanguin O rhésus positif. La répartition des patientes transfusées en fonction du groupe sanguin et du facteur rhésus est donnée par le Tableau III

Le taux moyen d'hémoglobine était de 5,3 g/dl avec des extrêmes de 0 à 14,8g/dl. Une anémie sévère était notée dans 61,4%( 148 patientes). Elle était de type normocytaire normochrome (53,6%).S'agissant des pathologies ayant causé une anémie nécessitant une transfusion sanguine, on notait225 cas obstétricaux et 28 cas gynécologiques dont 12 cas mixtes. La répartition des patientes selon le contexte pathologique ayant motivé la transfusion sanguine est donnée par le tableau IV ci-dessous.

Plusieurs causes obstétricales pouvaient parfois être associées. Au plan thérapeutique, la transfusion était pertinente dans 99,17 % (239/241) des cas. Au total, 826 poches de produits sanguins labiles ont été utilisées. Le délai moyen de transfusion était de 5,2 heures avec des extrêmes de 30 minutes et 8 jours. Le nombre moyen de poches de sang reçu par patiente était de 3,43 et le volume moyen de PSL administré était de 424,7 ml. Le CGR était le plus prescrit (239 patientes). Le volume moyen de CGR administré par

patiente était de 437,4 ml avec des extrêmes de 40 à 2350 ml. La quantité moyenne de PFC était de 259,1 ml par patient avec des extrêmes de 75 à 520 ml. Seules les poches de concentrés de plaquettaires standards (CPS) avaient un volume standard de 500ml et 600 ml. Une seule poche de sang total a été transfusée avec un volume de 274 ml. Les autres mesures thérapeutiques étaient constituées de la réanimation (oxygène 12,4%, expansion volémique 26,5%) et le traitement étiologique. La césarienne était la principale prise en charge étiologique dans 43 cas (17,8%) (Tableau V).

* : colpotomie pour hématocèle, laparotomie, annexectomie bilatérale

S'agissant des complications, aucun incident transfusionnel majeur n'a été observé au cours de notre étude. On a récensé un cas d'hypothermie, 2 cas de douleurs thoraciques, 3 cas de frissons liés à une hyperthermie. Aucun accident transfusionnel n'a abouti à un décès. Le taux de mortalité lié à l'anémie dans notre échantillon était de 2,07 %. Les décès étaient tous de cause obstétricale. Il s'agissait de l'hémorragie de la délivrance (2 cas), d'une complication d'avortement, d'une rupture utérine (1 cas) et d'une hémorragie pendant une césarienne (1 cas).
Discussion
Au cours de notre étude, le taux de femmes transfusées était de 7,55%.Ce taux est supérieur à celui de Kouakou [4]. En Côte d'Ivoire qui trouvait 5,7% de femmes transfusées. Cette différence pourrait s'expliquer par le fait que le CHU-YO est un centre de référence national mais aussi par le fait que notre étude s'est déroulée au cours d'une période de forte prévalence du paludisme ; affection potentiellement pourvoyeuse d'anémie. Au Maghreb, Ben Ayed [3] rapportait une incidence transfusionnelle de 0,76%. Ce taux est largement inférieur au nôtre même si l'étude de Ben Ayed était réalisée uniquement en milieu obstétrical. Au regard de ces résultats, notre taux relativement élevé témoigne d'une activité transfusionnelle accrue et explique bien les difficultés de prévention des hémorragies dans notre [1]. Les patientes transfusées étaient jeunes (27,7 ans). Cette moyenne d'âge est proche de celle de Lankoandé [6] 26,9 ans. Le jeune âge de nos patientes apparaît comme un facteur de risque de transfusion. Cette tranche d'âge correspond à celle où l'activité reproductive est importante, ces femmes sont par conséquent plus exposées aux complications de la grossesse et de l'accouchement. Au 3ème trimestre de la grossesse, on retrouvait 36,54% de gestantes transfusées contre 10,09% au 1er trimestre. Ce même constat fait par Baidy [2] qui trouvait respectivement 54,4% de femmes au 3ème trimestre contre 15,8% au 1er trimestre, découle du fait que la femme enceinte a des besoins plus importants en fer l'exposant à une anémie carentielle qui s'accentue tout au long de la grossesse en absence de compensation. Un état choc était noté chez 26,1% des femmes. Ce constat témoigne de la gravité des anémies et montre à quel point, l'anémie en milieu gynécologique et obstétrical pourrait très rapidement engager le pronostic vital. Le bilan pré transfusionnel comportait le groupe sanguin rhésus et le taux d'hémoglobine chez toutes les patientes. Takpara [7] et Kouakou [4] faisaient le même constat, sans doute parce qu'ils sont nécessaires et obligatoires à la décision et à la réalisation d'une transfusion sanguine. Dans la série obstétricale, les hémorragies de la délivrance et le paludisme grave, forme anémique, étaient les principales pathologies (14,5% et 14,9%) ayant nécessité une transfusion sanguine. Cette fréquence dominante des hémorragies de la délivrance est retrouvée dans des travaux antérieurs aussi bien au Burkina Faso [6] qu'ailleurs en Afrique sub-saharienne [4,9].Kouakou [4] retrouvait une fréquence dominante de GEU rompue (51,4%).Cette différence s'explique par le fait que le centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo est détourné de son rôle premier qui est celui d'être un centre de référence national. La fréquence élevée (14,9%) de paludisme grave, forme anémique, dans notre série obstétricale s'explique par le fait que notre étude se serait déroulée pendant une période de forte prévalence de paludisme. Dans la série gynécologique nous avons retrouvé une fréquence plus élevée de fibromes. D'autres auteurs faisaient le même constat [4].Chez 2 patientes, la transfusion sanguine n'était pas justifiée. La transfusion sanguine est un acte médical, ayant des avantages certes, mais comporte également des risques à ne pas négliger. Le délai moyen entre l'indication en urgence de la transfusion et le début de l'acte transfusionnel était de 5,2 heures. Ce délai est proche de celui Sima Zué [9] au Gabon, qui trouvait 4 heures 22 minutes. Ces délais sont excessivement longs. Dans notre cas, ce délai s'expliquerait par le fait que l'étude a coïncidé avec la saison pluvieuse durant laquelle le paludisme forme anémique sévissait en pédiatrie augmentant les besoins en produits sanguins contre une baisse de la population donneuse de sang que sont les élèves et étudiants en vacances. Au cours de notre étude, le produit sanguin le plus administré, était le CGR avec 97,21% (803 actes transfusionnels sur 826 actes administrés).Sima Zué et al [9] au Gabon rapportaient 96,8%.Le CGR répond à une indication majeure de transfusion. Une seule poche de sang total a été transfusée. Il faut noter qu'il n'existe pratiquement plus d'indication de transfusion de sang total en raison de son risque de surcharge volémique, d'apport de protéines plasmatiques et de leucocytes au potentiel infectieux et immunogène. Seules 10 (4,14%) patientes ont reçus du PFC devant des troubles de la coagulation et des persistances de saignement malgré la transfusion au préalable de CGR. Sima Zué et al [9] notaient 3,1% d'utilisation de PFC chez des patientes transfusées. La crainte de transmission virale impose une utilisation rationnelle des PFC. Deux patientes ont bénéficié d'une transfusion de CPS devant une thrombopénie bien que ce dysfonctionnement était retrouvé chez 16 patientes. Les CPS comme les autres produits sanguins labiles, sont actuellement fabriqués par le CNTS ; cependant l'offre est toujours en deçà de la demande. De plus, les longs délais pouvant atteindre une semaine entre la prescription et la transfusion de ce type de PSL rend difficile la prise en charge des troubles de la coagulation. Les patientes ont reçu en moyenne 3,43 poches et le volume moyen de PSL administré était de 424,7 ml. La quantité moyenne de sang reçu par patiente était de deux (2) unités avec des extrêmes de 1 et 8 unités dans l'étude de Kouakou [4].Cette différence pourrait s'expliquer par le fait que dans notre série, le volume des poches transfusées (CGR, PFC et ST) ne répondait pas à la norme standard établie
En effet le volume moyen des poches transfusées était de 123,9 ml et 83,29% des poches avaient un vol ≤ 200ml. L'explication donnée par le CNTS serait qu'en période de forte demande de sang en pédiatrie, la constitution d'une plus grande quantité de poches pédiatriques s'imposait pour une utilisation rationnelle des PSL.
Dans notre série nous n'avons pas noté d'incident transfusionnel. Cinq (5) patientes (2,07%) ont présenté des complications et aucune complication n'a abouti au décès. La rigueur, le respect des procédures réglementaires en matière de transfusion, et la surveillance rigoureuse des patientes transfusées contribuent de plus en plus à améliorer le pronostic de ces dernières. Cependant, ces cas rappellent, la nécessité de bilans pré transfusionnels complets dans nos centres de santé : RAI, comptabilité Rh-Kell conseillée chez le sujet de sexe féminin. Le taux de mortalité dans notre série était de 2,07%. Ce taux est inférieur à celui des études antérieures dans le même service [5].Cette différence pourrait s'expliquer par le fait que ces études avaient considéré uniquement les urgences obstétricales. Les décès dans notre étude étaient tous de cause obstétricale avec 2 cas d'hémorragie de la délivrance, 1 cas d'hémorragie per césarienne, un cas de rupture utérine et un cas de complication d'avortement. L'insuffisance de compensation des pertes sanguines, le retard à la transfusion ont surtout contribué au décès de ces patientes. On notait aussi que toutes ces patientes décédées, l'avaient été, par hémorragie aiguë. L'hémorragie demeure la principale cause de décès maternel, comme l'attestent les données de la littérature [8,9].

Conclusion

Les circonstances cliniques ayant requis une transfusion sanguine étaient dominées dans la série obstétricale par les hémorragies de la délivrance et le paludisme grave et dans la série gynécologique par les fibromes utérins. La transfusion sanguine ne s'était pas toujours révélée efficace et des complications sont parfois survenues. Ces complications post transfusionnelles interpellent sur la nécessité de création d'un service d'hémovigilance au sein du CHUYO. Des efforts restent à fournir au pour améliorer le pronostic des femmes transfusées, contribuant ainsi à la réduction de la mortalité maternelle, qui est un des grands objectifs du Millénaire pour le développement.
Mots-clés : transfusion, sang, indication, pronostic, gynécologie, obstétrique, CHU-YO.

Références

1. Anorlu RI, Orakwe CO, Abuduo O, Akanmu AS. Use and misuse of blood transfusion in obstetrics in Lagos. Nigeria West Africa J Med 2003 ; 22 : 124 -7.
2. Baidy BL, Koné Y, Bassirou L. Anémie nutritionnelle de la grossesse à Nouakchott. Méd Afr Noire : 1996 ; 43 : 356-59.
3. Ben Ayed B, Chahtani H, Ghail El B, Mathlanti N, Tial El Si M, Dhuik M et al. Pratiques transfusionnelles en milieu obstétrical. A propos de 73 cas. J. Magh.A. Réa. Méd. Urg 2009 ; 16,67 : 15-20.
4. Kouakou F, Effoh D, Loué V, Adjoby R, N'guessan K, Koffi A. La pratique transfusionnelle en milieu gynéco-obstétrical. A propos de 753 transfusions réalisées au CHU de Cocody (Abidjan-RCI). Rev.Afr.Anesth.Med.Urg. 2011 ; 16 : 1.
5. Lankoandé J, Ouédraogo CMR, Ouédraogo A, Sanou J, koné B.
Fréquence et de la mortalité maternelle en milieu hospitalier de Ouagadougou. A propos de 300 observations à la maternité du CHN-YO. Premières journées médicales et pharmaceutiques. Ouagadougou, 14-17 déc.1999 ; numéro spécial : 44-45.
6. Lankoandé J, Ouédraogo A, Ouédraogo CMR, Touré B, Thiéba B, Dao B et al. Les hémorragies de la délivrance à la maternité du CHN-YO de Ouagadougou (Burkina Faso). Burkina Médical.1998 ; 2 : 23-26.
7. Takpara I, Coco B, Chobli M, Alihonou E. Prise en charge des hémorragies graves en obstétrique à la clinique universitaire de gynécologie et d'obstétrique du CHU de Cotonou. Le Bénin Médical, 1998 ; 10 : 23-29.
8. Sépou A, Nguembe E, Koyazégbe TD, Penguele A, Kouabosso A, Yanza MC. Les hémorragies du troisième trimestre de la grossesse jusqu'à la période de la délivrance. Méd Afr Noire, 2002 ; 49 : 185-89.
9. Sima Zué A , Bang Ntamack JA , Mandji Lawson JM , Akere Etoure Bilounga Z , Eya'ama Mvé R.La transfusion sanguine en urgence dans une maternité isolée de Libreville (Gabon) de 2000 à 2009. Rev.Afr.Anesth.Med.Urg. 2011 ; 16

Transfusion sanguine et chirurgie réglée dans le Service d'Orthopédie –Traumatologie (SOT) du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo (CHU-YO) de Ouagadougou

2014-06-29T13:41:00Z

Auteur correspondant : Email : zambobonkoungou chez yahoo.fr

Introduction : La transfusion est une médication courante et indispensable en chirurgie.
Objectif : contribuer à l'amélioration de la gestion du sang, et au renforcement de la sécurité transfusionnelle,
Patients et Méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée dans le SOT du CHU-YO du 1er Janvier à 31 Décembre 2013. Elle a consisté à analyser les indications et la pertinence des prescriptions de produits sanguins labiles (PSL) en chirurgie réglée dans le SOT du CHU-YO. Les supports (les dossiers médicaux, les dossiers d'anesthésie dans ses volets pré, per et postopératoire) de tous les patients qui ont eu à subir une chirurgie réglée durant la période d'étude.
Résultats : Dans le service, en douze mois, 266 patients ont été opérés de chirurgie traumato-orthopédique réglée. L'étude a retenu 242 (soit 90,97%). Parmi les 242 patients, 69,42% ont bénéficié d'une de prescription de PSL (essentiellement des CGR) avant l'intervention. Le taux d'hémoglobine moyen préopératoire était de 12,25g/dl avec des extrêmes de 9,47g/dl et 18g/dl. Des 168 patients, ayant bénéficié d'une prescription de PSL, seulement 32, 14% ont été transfusés. Deux cent quatre- vingt- deux poches de CGR ont été délivrées, avec 35,11% transfusées. Chez 13 patients transfusés (soit 24,8%), aucun critère de pertinence de la transfusion n'avait été retrouvé.
Discussion : Dans un contexte où la pénurie de sang est un problème de santé publique dans nos pays subsahariens [1], les 64,89% de poches de PSL délivrées, non utilisées et surtout non retournées à la banque de sang à temps ,sont inacceptables..
Conclusion. La réduction des prescriptions abusives et des transfusions inutiles de PSL, pourrait être une des solutions à cette pénurie.

Référence :

1. Sima Zué. Rev Afr Anesth Méd Urg Tome n°1-2013