SARAF

Prise en charge des angines de l'enfant en ORL au CNHU de Cotonou

2012-05-05T21:59:01Z

Résumé

Objectifs : le but de cette étude a été de déterminer la fréquence des angines de l'enfant en ORL au CNHU de Cotonou, de recenser les aspects cliniques de ces angines et d'exposer les résultats de la conduite thérapeutique utilisée.

Patients et méthode : l'étude a été rétrospective. Elle a concerné les dossiers des enfants reçus et suivis pour des angines entre le 1er Janvier 1999 et le 31 décembre 2010.

Résultats : ces douze dernières années, sur 956 cas d'angines reçues et traitées en ORL au CNHU de Cotonou, 574cas (60,04%) ont concerné les enfants soit une moyenne de 47 à 48 cas par an. La fréquence des angines de l'enfant était de 7,53%. Les enfants de 0 à 5 ans ont constitué 332 cas soit 57,86%. Le sexe n'a pas d'influence dans la survenue des angines . Les facteurs ayant favorisé ces angines étaient la saison sèche : 322 cas soit 56% et la pollution atmosphérique 345 cas soit 60%. L'angine était aiguë dans 264 cas soit 45,99% avec les angines érythémateuses 69 cas soit 12,02% et les angines érythémato-pultacées 192 cas soit 33,44%. Ces angines étaient compliquées dans 310 cas soit 54,01% avec les angines à répétition 145 cas soit 25,26% et les angines chroniques 110 cas soit 19,16%. Dans les angines aiguës, l'écosystème bactérien était dominé par Pneumocoque 28% et Streptocoque beta-hémolytique 24%. Par contre dans les angines compliquées, le staphylocoque doré 31,8% et Pneumocoque 23% étaient les germes les plus retrouvés. Leur traitement a été médical pur en cas d'angines aiguës (45,99%) avec les beta-lactamines. Les angines à répétition et les angines chroniques ont imposé une amygdalectomie couplée à une adénoïdectomie encadrée par une antibiothérapie (54%). Le traitement médico-chirurgical a été plus efficace avec 96% de bons résultats.

Mots clés : Angines, enfant, traitement

Summary

Objectives : the purpose of the study was to determine the frequency of tonsillitis in children at ENT teaching school of Cotonou, identify clinics aspects of tonsillitis and expose the results of the therapeutically acts used.

Patients and method : the study was retrospective based on the files of patients who have been received and treaded for tonsillitis betweenJanuary 1st 1999 to 31stDecember 2010.

Results : in these last twelve years, in 956 cases of tonsillitis registered at ENT teaching school of Cotonou, 574cases (60%) concerned children, average 47 to 48 cases per year. Their frequency was 7.53%. Children from 0 to 5years old constituted 332 cases (57.86%). Sex had no influence on the pathology. Mains factors registered : were dry season 322 cases (56%) and atmospheric pollution 345 cases (60%). Tonsillitis were acute in 45.99% with erythematous forms 69 cases (12.20%). They were complicated in 54.1% with : recurrent tonsillitis 145 cases (25.28%) and chronics forms in 110cases (19.16%). In acute tonsillitis, Pneumococcus28% and Beta-hémolyticStreptococcus 24% were ecosystem. In the recurrent tonsillitis, Staphylococcus 31,8% and Pneumococcus 23% were the first.
The treatment was medical with an antibiotherapy especially beta-lactamins in acute forms (45.99%). Patients with recurrent and chronic tonsillitis were operated on with adeno-tonsillectomy with an antibiotherapy 54%. The medico-surgical treatment was better with 96% of goods results.

Key-words : Tonsillitis, children, treatment.

Auteur correspondant : bernadetteyehouessi chez yahoo.fr

Introduction

L'angine est une infection du tissu lymphoïde des amygdales et spécifiquement ici des amygdales palatines. Elle est dite aiguë lorsqu'elle évolue depuis moins de six semaines. Elle est dite chronique lorsqu'elle évolue au-delà de 3 mois. Il s'agit d'une affection fréquente de l'enfant qui génère deux hantises : une diphtérie (grave) et une angine streptococcique avec le risque du rhumatisme articulaire aigu et son cortège de complications cardiaques et la glomérulonéphrite aiguë. Au plan thérapeutique, le traitement de l'angine aiguë est médical. Lorsque l'infection devient récidivante ou chronique, le traitement est alors chirurgical. En ORL au CNHU de Cotonou, ces douze [12] dernières années, 574 cas d'angines de l'enfant ont été recensées et traitées. Ce travail a déterminé la fréquence des angines de l'enfant ; elle a recensé les aspects cliniques de ces angines et enfin elle a exposé les résultats de la conduite thérapeutique adoptée.

Matériel et méthode d'étude

L'étude a été réalisée dans le service d'ORL du CNHU de Cotonou. Elle a été rétrospective, descriptive et analytique. Elle s'est étalée sur une période de douze [12] ans allant du 1er janvier 1999 au 31 décembre 2010. Le matériel utilisé était les dossiers des enfants reçus et suivis dans le service pour des angines.

Critères d'inclusion

Ont été inclus dans cette étude, les dossiers des enfants de 0 à 15 ans et des deux sexes présentant une douleur oropharyngée, une odynophagie, une adénopathie ou d'autres signes pharyngés chez qui le diagnostic d'angine aiguë ou compliquée a été retenu. Ces dossiers ont précisé les traitements reçus : un traitement médical pur à base de désinfection pharyngée, d'antibiothérapie associée ou non à des antalgiques ; un traitement chirurgical comportant une adéno-amygdalectomie après échec du traitement médical bien conduit ou devant des infections amygdaliennes à répétition. Le traitement chirurgical a été systématiquement précédé d'un bilan pré-opératoire. L'évaluation de l'évolution a été basée sur la rétrocession ou la persistance des manifestations cliniques, la survenue ou non d'une complication ou de récidives post-opératoires. Ainsi nous avons
considéré une évolution : bonne lorsque la rétrocession des manifestations cliniques est nette, durable ou complète. L'évolution est mauvaise en cas de persistance des manifestations cliniques, de leur intensification ou de leur reprise après une rétrocession éphémère. Au total 574 dossiers ont été retenus.

Critères d'exclusion

Tous les dossiers incomplets portant les écrits illisibles, sans précision du type d'angine, sans notion de traitement et de suivis notés aux dossiers ont été exclus. Au total 47 dossiers ont été exclus.

Paramètres étudiés

Les paramètres étudies étaient : l'âge, le sexe, les motifs de consultation, les facteurs ayant favorisé les infections amygdaliennes palatines, les données de l'examen physiques, les examens paracliniques, les traitements reçus et l'évolution. Une fiche de recueil de données a été élaborée. Ces données ont été saisies à partir d'un appareil informatique dans le logiciel Epi-Info 2008 et Excel 2007.

Résultats

Epidémiologie

Fréquence

Sur 21.776 nouveaux patients reçus pour diverses pathologies en ORL au CHNU de Cotonou ces douze dernières années, 7.622 étaient des enfants. Parmi ces 7.622 enfants, 574 étaient traités pour des angines. Ainsi la fréquence globale des angines a été de 2,63%. Lorsque l'on se réfère à la population d'enfants reçus, cette fréquence serait de 7,53%. Parmi ces 574 enfants ayant eu des angines, 264 ont présenté une angine aiguë soit une fréquence de 3,46%. Par contre 310 enfants ont été suivis pour des complications des angines soit une fréquence de 4,07%. Ainsi en ORL au CHNU de Cotonou nous avons reçu en moyenne 47 à 48 cas par an d'angines de l'enfant.

Age

Le sujet le plus jeune de la série d'étude avait 11 mois et présentait une angine aiguë. Le sujet le plus âgé avait 15 ans et souffrait d'une angine chronique. Ainsi la moyenne d'âge des patients était de 6,53ans. Cependant les enfants de 0 à 5 ans étaient les plus touchés avec 332 cas soit 57,8%.Le tableau n° I illustre la répartition selon les tranches d'âges en années

Tableau I

Répartition selon les tranches d'âges (années)

Sexe

Sur 574 enfants suivis pour des angines, 293 parmi eux ont été de sexe masculin soit 51,04% contre 281 sujets de sexe féminin soit 48,96%.

Facteurs favorisants

La saison sèche fait d'un temps poussiéreux avec 322 cas soit 56,09%, la saison pluvieuse avec 252 cas soit 43,91% et la pollution atmosphérique rapportée dans 345 cas soit 60,10% ont été les facteurs favorisants les plus retrouvés.

Aspects cliniques

Motifs de consultation

Parmi les motifs de consultation enregistrés, la douleur oropharyngée retrouvée dans 256 cas soit 44,59% et l'odynophagie enregistrée dans 183 cas soit 31,88%, les adénopathies cervicales fébriles 135 cas soit 23,51% étaient les motifs les plus fréquents.

Délai avant la consultation

La consultation a été enregistrée avant une semaine dans 144 cas soit 25,08 %. Elle a été de une à trois semaines dans 122 cas soit 21,25%, de trois à six semaines dans 108 cas soit 18,81% et au-delà de trois mois dans 200 cas soit 34,84%.

Signes physiques

Les angines aiguës ont constitué 264 cas soit 45,99% et les angines compliquées 310 cas soit 54,01%. L'étude des angines aiguës a fait ressortir les angines érythémateuses dans 69 cas soit 12,02%, les angines érythémato-pultacées dans 192 cas soit 33,44%, les angines ulcéro-nécrotiques 2 cas soit 0,34% et les angines pseudo-membraneuses 1cas soit 0,17%. Dans les angines compliquées, les angines à répétition 145 cas soit 25,26%, les amygdalites chroniques 110 cas soit 19,16%, les phlegmons péri-amygdaliens 23 cas soit 4%, les abcès péri-pharyngés 18 cas soit 3,13% et les cellulites cervicales 14 cas soit 2,43% étaient les chefs de file.

Ecosystème bactérien

Ecosystème bactérien dans les angines aiguës

Le prélèvement de gorge avec demande d'examen cytobactériologique n'a été réalisé que chez 50 enfants soit 18,93%. Les germes retrouvés dans les angines aiguës étaient : Pneumocoque 14 cas soit 28%, Streptocoque β hémolytique 12 cas soit 24%, Staphylocoque doré 10 cas soit 20%, Escherichia coli 05 cas 10%, Pseudomonas Aeruginosa 5 cas soit 10%, Hémophilus influenzae 4 cas soit 8%.

Ecosystème bactérien dans les angines compliquées

Le prélèvement de gorge avec demande d'examen cytobactériologique n'a été réalisé que chez 63 patients soit 15%. Les germes isolés étaient : Staphylocoque doré 20 cas soit 31,8%, Pneumocoque 15 cas soit 23,9%, Streptocoque β hémolytique 13 cas soit 20,7%, Pseudomonas Aeruginosa 7 cas soit 11,1%, Escherichia coli 4 cas soit 06,3%, Hémophilus influenzae 4 cas soit 06,3%.

Aspects thérapeutiques

Traitement des angines aiguës

Le traitement a été symptomatique et a consisté en une désinfection pharyngée par gargarisme, nébulisation, collutoire, et l'usage des antalgiques. Le traitement a été curatif avec l'administration d'antibiotiques à large spectre menée à dose suffisante et suffisamment prolongée (8 à 10 jours). Les antibiotiques les plus utilisés étant les bêta lactamines, les macrolides. Sous ce traitement, l'évolution a été bonne avec guérison chez 223 enfants soit 84,46%. Cette évolution a été défavorable avec des récidives fréquentes et le passage à la chronicité chez 41 enfants soit 15,54%.

Traitement des angines compliquées

Le traitement a été chirurgical et a consisté en une amygdalectomie complétée par une adénoïdectomie dans 351 cas soit 54,95%. Les amygdalectomies ont été réalisées sous anesthésie générale avec intubation trachéale avec la technique du Sluder ou par dissection. Des incisions drainages ont été effectuées en cas de suppurations (les phlegmons péri-amygdaliens, les abcès péri-pharyngés, les cellulites cervico-faciales à point de départ amygdalien) : 55 cas soit 9,58%. Par ailleurs le traitement chirurgical était encadré par une antibiothérapie pré et post-opératoire. Le tableau n° II résume le traitement des angines compliquées.

Tableau II

Répartition selon le traitement des angines compliquées

La durée d'hospitalisation pour amygdalectomie a été de 24 heures sauf dans 4 cas où elle a été de 48 heures. Le traitement post-opératoire a été fait d'une couverture antibiotique où les macrolides ont été largement utilisés, les antalgiques à base de paracétamol et un antiseptique local. L'alimentation a été faite de lait ou de boisson glacée pour devenir normale au 7ème jour post-opératoire. Les opérés ont été revus à J1, J7, J14, J30. Les suites opératoires ont été simples avec guérison dans 339 cas soit 96,58%. Elles se sont compliquées dans 12 cas soit 3,41% avec des reliquats amygdaliens ayant imposé une reprise d'amygdalectomie. Le tableau III donne les précisions sur l'évolution du traitement chirurgical

Tableau III

Répartition selon l'évolution du traitement médico-chirurgical

Discussion

Au plan épidémiologique

En ORL au CNHU de Cotonou, la fréquence des angines de l'enfant a été de 7,53% avec 3,46% pour les angines aiguës et 4,07% pour les angines compliquées. Ces taux sont loin de la réalité car seuls ont été pris en compte les cas documentés. Néanmoins, ces chiffres sont proches de ceux de Mallet E [1] en France en 2005 et de ceux de Brian WB et Anthony EM [2] en 2009 aux USA avec respectivement 4 à 8% de fréquence globale dont 2 à 4% pour les angines aiguës et 3 à 5% pour les angines compliquées.

Selon l'âge, en ORL au CNHU, les enfants de 0 à 5 ans ont été les plus touchés 57,8%. Nos résultats sont en accord avec ceux de Francois M [3] en France en 2009 pour les enfants et avec ceux de Biudmir C et coll [4] dans une étude en mars 2009 sur le diagnostic des pharyngo-amygdalites en Médecine de famille à Mostar en Bosnie Herzégovine.
Selon le sexe, pour Mills RP [5] en 2005, la prédominance serait masculine 60%, alors que Bourrous M et coll [6] en 2009 à Marrakech au Maroc ont recensé les mêmes taux qu'à Cotonou 51,04% de sujets de sexe masculin contre 48,96% de sujets de sexe féminin. Ainsi les sujets de deux sexes peuvent être concernés.
Selon les facteurs favorisants, en ORL au CNHU de Cotonou, la saison sèche avec beaucoup de poussière 56% et la pollution atmosphérique 60% ont été les facteurs les plus retrouvés. Pacova H et coll [7] en 2009 dans leur étude sur la pathogénicité des inflammations et des transformations malignes des voies aériennes supérieures de l'homme en République Check ont aussi rapporté le rôle de la pollution intra et extra-domestique dans la survenue des infections amygdaliennes. En France, Cohen R [8] en 2006 d'une part puis Francois M [3] en 2009 d'autre part ont fait les mêmes constats.

Aux plans cliniques et paracliniques

Dans la série d'étude comme dans plusieurs publications scientifiques, Gehanno P [9], peyramond D et coll [10] et Chekour M et coll [11], les angines érythémateuses et érythémato-pultacées prédominent avec la dysphagie, l'odynophagie comme maîtres symptômes. Signalons que la symptomatologie est plus bruyante en cas d'angines bactériennes notamment streptococciques. A Cotonou, nous avons noté 1 cas d'angine pseudo-membraneuse sans identification du germe. Aaron L et coll [12] en France en 2006, ont rapporté un cas d'angine diphtérique pseudo-membraneuse liée à Corynebactérium ulcerans. Bien qu'exceptionnelle, la diphtérie doit toujours être évoquée devant une pharyngite membraneuse. L'étude des angines compliquées nous a permis d'objectiver que les angines à répétition et les amygdalites chroniques restent les plus fréquentes. Nos résultats sont en accord avec ceux de Riffat F, et Walker P [13] qui ont aussi recensé une prédominance des angines à répétition et les amygdalites chroniques à Newcastle en Australie dans le John Hunter Children's Hospital en mai 2009. Quant aux examens paracliniques, les taux d'antistreptolysine O supérieurs à 250 Ul/mm3 sont les stigmates d'amygdalites chroniques streptococciques. Romicka AM [14] dans son étude sur les infections streptococciques et l'antistreptolysine O à l'institut de rhumatologie Warsezawie en Russie en 2009 ont abouti à la même conclusion. Par ailleurs, le streptocoque beta-hémolytique a été isolé dans 20,7% des prélèvements effectués à Cotonou. Nos résultats coïncident avec ceux de Pires R et coll [15] au Portugal en 2009, Peyramond D et coll [10] en Francs en 2005 qui ont publié respectivement 26,3 et 22% de cas de streptocoque beta-hémolytique.

Au plan thérapeutique

Un consensus semble se dégager de nos jours dans la prise en charge des angines. Le traitement des angines aiguës est médical avec la prescription des antibiotiques dans les angines bactériennes afin d'éviter les complications notamment dans les angines streptococciques. Le traitement des angines compliquées serait médico-chirurgical avec une amygdalectomie ou une adéno-amygdalectomie encadrée par un traitement médical. Cette attitude thérapeutique fait l'unanimité de plusieurs auteurs comme Schroeder D et coll [16] en Suisse en 2005, Weil-Olivier C et coll [17] en France 2006. Par contre, l'âge des jeunes patients fait l'objet de contre-verses compte tenu du rôle indiscutable de l'amygdale palatine dans l'immunité tant cellulaire qu'humorale avant 4 ans. Cependant, nous partageons l'avis de Mulder-JJ et coll [18] en Hollande en 2005, avis selon lequel une dyspnée grave par obstruction oropharyngée due à une hypertrophie amygdalienne peut imposer une amygdalectomie quelque soit l'âge du jeune patient. Les phlegmons péri-amygdaliens, les cellulites par infections amygdaliennes imposent une incision drainage de l'abcès soutenue par une antibiothérapie avec une amygdalectomie à froid 4 à 6 semaines plus tard. Page C et coll [19] au CHU d'Amiens en 2007 en France et Dulguerov P et coll [20] à Genèse en 2004 ont proposé l'amygdalectomie à chaud. Quant aux résultats, le traitement médico-chirurgical semble meilleur avec une évolution favorable dans 96 à 98 %. Les hémorragies, les infections et les reliquats amygdaliens deviennent rares de nos jours [17- 20].

Conclusion

Les angines sont des infections fréquentes de l'enfant. Ces infections se traduisent par une dysphagie ou une odynophagie. Les angines aiguës restent dominées par les angines érythémateuses et érythémato-pultacées. Les angines compliquées sont constituées par les angines à répétition, les amygdalites chroniques et les phlegmons péri-amygdaliens. Le traitement est médical pur en cas d'angines aiguës. Ce traitement est chirurgical (adéno-amygdalectomie) et encadré par un traitement médical en cas d'angines compliquées. L'évolution est favorable lorsque les angines sont bien prises en charge

Réferences

Mallet E. Etiologie, expression clinique de l'angine. Médecine et Maladies infectieuses 2005, 27 : 418-23.
Brian WB, Anthony EM. The role of tonsillectomy in recurrent pharyngitis a systematic review. Otolaryngology - Head and Neck surgery 2009, 1401 (3) : 291-97.
François M. L'hypertrophie bilatérale des amygdales palatines. Journal de Pédiatrie et de Puériculture 2009, 22 : 29-32.
Budimir D, Curic I, Curic S. Acute tonsillopharyngitis in Mostar, Bosnia and Herzegovina. Coll Antropol 2009, 33 : 298-302.
Mills RP. Diagnostic et traitement des angines. Rev Preser 2005, 22 : 830-39.
Bourrous M, Tassi N, Bouskraoui M. Antibiothérapie des angines de l'enfant. Espérance médicale 2009, 16 : 269-277.
Pacava H, Astl J, Martine K J. The pathogenesis of chronic inflammation and malignant transformation in the human upper airways : the role of beta-defensins, coll proliferation and apoptosis. Acta Cytol 2009, 53 : 174-78.
Cohen R. Angines et pharyngites de l'adulte et de l'enfant. Rev Prat 2006, 26 : 345 – 351
Gehanno P. Epidémiologie des angines. Méd Mal Infect 2004, 36 : 398 -412.
Peyramond D, Riffat F, Luch F, Leboucher G. Traitements antibiotiques des angines : indications, modalités, durées. Med Mal Infect 2005, 127 : 434-449.
Chakour M, Koeck JL, Maslin J, Nizou JY, Buisson Y. Diagnostic biologique rapide en contexte épidémique : état des lieux, perspectives. Méd. Mal Infect 2003, 33 : 396-412.
Aaron L, Heurtebise F, Bachelier MN, Guimard Y. Angine diphtérique pseudomembraneuse autochtone liée à Corynebactérium Ulcerans. Rev Méd Interne 2006, 27 : 333-35.
Riffat F, Walker P. Prevalence of tonsillar actinomyces in children undergoing tonsillectomy for sleep disordered breathing compared with recurrent tonsillitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009, 24 : 244-49.
Romicka AM. Streptococcal infection and antistreptolysine O. Pirzegel Lek 2009, 66 : 76-77.
Pires R, Rolo D, Mato R, Concalo-Marques J, Santos-Sanches I. Resistance to bacitracin in streptococcus pyogens from oropharyngeal colonization and non invasive infection in Portugal was caused by two clones of distinct virulence genotypes. Med Princ Pract 2009, 18 : 170-174.
Schroeder D, Waridel E, Cherpillod J. La place de l'amygdalectomie en 2005. Revue Médicale Suisse 2005 ; 1 : 2376-78.
Weil- Olivier C, Sterkers G, Francois M, Garnier JM, Reinert P, Cohen R. L'amygdalectomie en 2005. Archives de Pédiatrie 2006, 13 : 147-68.
Mulder JJ, de Monnink JP, de Grood PM.Sluder's adennotonsillectomy : with or without endotracheal intubation ? Ned Tydschr Geneesk 2005, 139 : 2730-32.
Page C, Peltier J, Madard C, Strunski V. Phlegmons peritonsillaires. Ann otolaryngol chir Cervico-fac 2007, 124 : 9-15.
Dulguerov P, Landis B, Giger R. Abcès péri-amygdalien : mismise au point. Med Hyg 2004, 62 : 567-72.

Tableau I

Répartition selon les tranches d'âges (années)

Tableau I

Répartition selon les tranches d'âges (années)

Dyspnées laryngo-trachéales de l'enfant en ORL au CNHU de Cotonou

2012-04-28T17:42:44Z

Résumé

Objectif : le but de l'étude a été de déterminer la fréquence des dyspnées laryngo-trachéales de l'enfant en ORL au CNHU de Cotonou, de recenser leurs pathologies responsables et d'exposer les résultats de l' attitude thérapeutique adoptée.

Patients et méthode : l'étude a été rétrospective. Elle a concerné les dossiers des enfants reçus et suivis pour des dyspnées laryngo-trachéales entre le 1er janvier 1994 et le 31 décembre 2010.

Résultats : ces 17 dernières années, 215 cas de dyspnées laryngo-trachéales de l'enfant ont été reçues et traitées en ORL au CNHU de Cotonou soit une moyenne de 12 à13 cas par an. Leur fréquence globale était de 0,69% contre 1,99% chez l'enfant. Les enfants de 0 à 5 ans ont constitué 104 cas soit 48,38%. La moyenne d'âge était de 7,5 ans. La prédominance était masculine 125 cas soit 58,13%. Parmi ces 215 cas de dyspnées de l'enfant, 99 cas soit 46,04% étaient des dyspnées laryngées, 60 cas soit 27,90% des dyspnées trachéales et 56 cas soit 26,04% des dyspnées laryngo-trachéales. Les principales pathologies retrouvées étaient : la papillomatose laryngée 85 cas soit 39,53%, les corps étrangers laryngo-trachéaux 57 cas soit 26,51%, les laryngites 33 cas soit 15,34% et les abcès rétropharyngés 18 cas soit 8,37%. L'urgence a fait appel à la corticothérapie associée à l'antibiothérapie. Les papillomes laryngés ont été épluchés, les corps étrangers extraits par voie endoscopique. Les abcès rétropharyngés ont bénéficié d'une incision drainage avec antibiothérapie. L'évolution a été favorable avec 199 cas soit 92,55% de résultats satisfaisants.

Mots-clés : dyspnée laryngo-trachéale, enfant, étiologies, traitement.

Summary

Objective : the purpose of study was to determine the frequency of Laryngo-tracheal children dyspnea in ENT teaching school of Cotonou, identify the main pathologies registered, expose the therapeutically acts used and their results.

Patients and method : the study was retrospective based on the files of children who have been treated for Laryngo-tracheal dyspnea between January 1st 1994 to 31stDecember2010.

Results : in these last seventeen years, 215 cases of Laryngo-tracheal children dyspnea were registered in ENT teaching school of Cotonou average 12 to 13 cases per year. Their global frequency was 0.69% and 1.99% on child. Children between 0 to 5 years old constituted 104 cases or 48.38% of sery. The average age was 7.5 years old. The predominance was male 125 cases or 58.13%. Among these 215 cases of children dyspnea, 99 cases or 46.04% were laryngeal dyspnea, 60 cases or 27.90% tracheal dyspnea, 56 cases or 26.04% laryngo-tracheal dyspnea. The main pathologies registered were laryngeal papillomatosis 85 cases or 39.53%, laryngotracheal foreign bodies 57 cases or 26.51%, laryngitis 33 cases or 15.34%, retropharyngeal abces 18 cases or 8.37%. On therapeutical field, emergency used corticoids and antibiotics. Laryngeal papillomatosis were cutted and foreign bodies' endoscopy and extracted. Treatment has been medical in infections. The evolution was favourable with199 cases or 92.55% of satisfactory results.

Keywords : Laryngo-tracheal children dyspnea, causes, treatment.

Auteur correspondant. bernadetteyehouessi chez yahoo.fr,

Introduction

La dyspnée laryngée est une gêne à la respiration se traduisant par une bradypnée inspiratoire pouvant s'accompagner de tirage ou de cornage. Lorsque cette gêne est non seulement ressentie à l'inspiration mais aussi à l'expiration c'est à dire aux deux temps de la respiration, elle est dite dyspnée laryngo-trachéale (DLT). La DLT est une urgence médico-chirurgicale ORL qui peut mettre en danger le pronostic vital. Chez l'enfant, elle prend un caractère particulièrement dramatique en raison de l'étroitesse de la filière aérienne et des conditions anatomiques particulières. En ORL au CNHU de Cotonou, 215 enfants ont été reçus et traités pour des DLT ces 17 dernières années. Le but de l'étude a été de déterminer leur fréquence, de recenser les principales affections en cause et d'exposer les attitudes thérapeutiques adoptées et les résultats obtenus.

Patients et méthode

Notre étude a été réalisée dans le service d'ORL du CNHU de Cotonou. Elle a été rétrospective. Elle a concerné les dossiers des enfants reçus et suivis pour des dyspnées laryngo-trachéales entre le 1er janvier 1994 et le 31 décembre 2010 soit en 17 ans. Ont été inclus dans cette étude, les dossiers des enfants ayant une dyspnée laryngo-trachéale avec précision de l'affection causale, les traitements d'urgence et étiologiques reçus, les suivis inscrits aux dossiers et les résultats obtenus. Au total 215 dossiers ont été retenus. Nous avons exclu les dossiers incomplets et inexploitables et les cas sans suivis. Les paramètres étudiés ont été : l'âge, le sexe, la topographie lésionnelle de la dyspnée, les pathologies en cause, les traitements reçus et les résultats obtenus.

Résultats

Epidémiologie

Fréquence

Sur 30.850 nouveaux malades reçus en 17 ans, 10.798 étaient des enfants. Ainsi un malade sur trois admis en ORL au CNHU de Cotonou était un enfant. Par ailleurs, sur ces 10.798 enfants, 215 parmi eux étaient traités pour des dyspnées laryngo-trachéales. Ainsi la fréquence globale des DLT était de 0,69%. Mais si l'on se réfère à la population d'enfants reçus, cette fréquence serait alors de 1,99 %. Nous en avons reçu en moyenne 12 à 13 cas par an.

Age

Le plus jeune enfant était un nourrisson de 11 mois. Il avait un corps étranger laryngé. Le plus grand enfant avait 15 ans et présentait une papillomatose laryngée. La tranche d'âge la plus incriminée était celle de 0 à 5 ans : 104 cas soit 48,38%. Les enfants de 6 à 10 ans ont constitué 69 cas soit 32,09% et ceux de 11 à 15 ans 42 cas soit 19,52%. Cependant la moyenne d'âge était de 7,52 ans.

Sexe

Sur 215 enfants reçus et suivis pour des DLT, 125 soit 58,13% ont été de sexe masculin contre 90 soit
41,87% de sexe féminin. La sex-ratio a été de 1,38 au risque du sexe masculin.

Aspects cliniques

Motifs de consultation

La dyspnée 25 cas soit 11,62%, la dyspnée + la dysphonie 130 cas soit 60,47%, la dyspnée + la dysphonie + la dysphagie 60 cas soit 27,91% ont constitué les motifs de consultation les plus enrégistrés.

Topographie lésionnelle

Les dyspnées d'origine laryngée ont été les plus observées : 99 cas soit 46,04%. Elles ont été suivies par les dyspnées trachéales 60 cas soit 27,90% et les dyspnées laryngo-trachéales 56 cas soit 26,04%.

Stades des dyspnées

Sur les 215 enfants suivis pour les dyspnées laryngo-trachéales, 37 cas soit 17,2% ont été admis au stade I de la classification de Chevalier Jackson et Pineau, suivis de 76 cas soit 35,34% au stade II, 83 cas soit 38,60% étaient au stade III, et 19 cas soit 8,83% au stade IV.

Pathologies en cause

Les pathologies enrégistrées étaient : les tumeurs essentiellement composées de la papillomatose laryngée 85 cas soit 39,53%. Elles ont été suivies par la pathologie infectieuse : 65 cas soit 30,23% avec les laryngites 33 cas soit 15,34%, les abcès ré tropharyngés 18 cas soit 8,37%, les cellulites cervico-faciales 14 cas soit 6,51%. Les traumatismes ont constitué 62 cas soit 28,83% avec les corps étrangers laryngo-trachéaux 57 cas soit 26,51% et l'ingestion de soude caustique 05 cas soit 2,32%. Les malformations notamment l'angiome sous glottique : 3 cas soit 1,39% ont été enrégistrés.

Aspects thérapeutiques

Traitement d'urgence

Sur les 215 enfants reçus et suivis pour des dyspnées, 187 parmi eux soit 86,97% ont été admis en hospitalisation. En dehors de l'oxygénation, de l'aspiration des secrétions, l'urgence a surtout fait appel à la corticothérapie. Elle a été administrée par voie parentérale à raison de un à deux milligrammes voire quatre milligrammes par kilogramme de poids corporel par jour. Elle a été associée à une antibiothérapie de couverture. La trachéotomie a été indispensable dans 8 cas soit 3,72%. Il s'agissait des enfants admis au stade IV de dyspnée laryngée et non améliorés par le traitement médical bien conduit.

Traitement étiologique

Les abcès rétropharyngés 8,37% ont bénéficié d'une incision drainage avec antibiothérapie. Le traitement endoscopique de la série s'est résumé à l'épluchage des papillomes 39,53% (en moyenne 3 à 4 séances d'épluchage par enfant) et à l'extraction des corps étrangers laryngo-trachéaux. 26,51%. Les angiomes sous-glottiques ont été mis sous corticothérapie. Le tableau n°I renseigne sur les traitements reçus en fonction des étiologies.

Evolution

Elle a été fonction de la pathologie en cause et du type de traitement. Les infections, et les corps étrangers ont évolué vers la guérison. Au total, nous avons enregistré 199 cas soit 92,55% d'évolution favorable. Par contre 16 cas soit 7,45% ont été considérés comme des échecs thérapeutiques. Sur 85 cas de papillomatose laryngée, seuls 71 cas ont connu une évolution favorable ; il s'agissait d'enfants stabilisés ou améliorés. Le tableau n°II affiche les renseignements sur l'évolution en fonction des pathologies.

Discussions

Ils vont être axés sur deux points essentiels : les pathologies en cause dans ces dyspnées de l'enfant et leurs prises en charge thérapeutiques.

Au plan des pathologies en cause

Laryngites et abcès rétropharyngés

La fréquence et la gravité des laryngites s'expliquent par l'étroitesse et les conditions anatomiques particulières du larynx de l'enfant. La dyspnée laryngée de plus d'une heure est sévère chez l'enfant en raison du risque d'épuisement qui peut conduire à l'arrêt cardio-respiratoire. Par ailleurs, pendant les trois premières semaines de vie, le nouveau-né respire exclusivement par le nez du fait de son anatomie pharyngo-laryngée qui comporte un voile descendant jusqu'au niveau de l'épiglotte qui est d'ailleurs haut située. Ainsi une simple obstruction nasale peut-être responsable d'un tableau de détresse respiratoire impressionnant (1). Quant aux abcès rétropharyngés, leur survenue dans la petite enfance s'explique par le fait qu'à cette étape de la vie, les ganglions lymphatiques sont présents dans les espaces rétropharyngés. Après l'âge de 5 ans, ces ganglions s'atrophient et l'abcès devient alors moins fréquent (2).

Papillomatose laryngée

La papillomatose laryngée est une tumeur bénigne du larynx qui s'observe le plus souvent chez l'enfant. Sa localisation laryngée, son caractère obstructif, ses récidives tenaces, son extension souvent possible vers les voies respiratoires inférieures en font toute sa gravité. La papillomatose laryngée a une symptomatologie clinique bien -stéréotypée : une dysphonie première précoce trainante pouvant aboutir à l'aphonie puis une dyspnée laryngée surtout accentuée lors des efforts pouvant conduire à l'asphyxie. Et c'est dans ce tableau de détresse respiratoire que les enfants sont alors conduits à l'hôpital en ORL au CNHU de Cotonou. Dans la série d'étude, la papillomatose laryngée a représenté 39,53% de cas. Pour Tasca RA et coll. (3) à Liverpool au Royaume Uni en 2006 et Gallagher TQ (4) du département de l'ORL aux USA en 2008, la papillomatose est l'une des tumeurs bénignes du larynx les plus observées chez l'enfant.

Corps étrangers laryngo-trachéaux

L'ingestion de corps étrangers constitue des accidents fréquents chez les enfants de moins de 5 ans et représente un sujet d'affolement pour les parents. Les corps étrangers laryngo-trachéaux ont une symptomatologie purement respiratoire avec le syndrome de pénétration et le syndrome de séjour. Le syndrome de pénétration est un accès brutal de suffocation avec tirage. La dyspnée est entrecoupée de quintes de toux expulsives. Parfois le syndrome de pénétration peut passer inaperçu et il s'ensuit un syndrome de séjour. Il correspond à des signes respiratoires insolites dus à la présence du corps étranger dans l'arbre respiratoire avec une toux persistante rebelle tant que le corps étranger est en place. Dans la série d'étude, ces corps étrangers laryngo-trachéaux ont constitué 26,51% des cas. Selon Ouoba K et coll. (5) en 2002 à Ouagadougou au Burkina-Faso et Asif M. et coll. (6) à Ayub à Abbottabad en 2007, les corps étrangers des VADS et
particulièrement ceux à localisation laryngo-trachéale constituent les premières causes des urgences ORL pédiatriques avec dyspnée laryngée ou laryngo-trachéale aiguë.

Au plan thérapeutique

La thérapeutique a été fonction de l'étiologie. Les abcès rétropharyngés 8,37% ont bénéficié d'une incision drainage avec antibiothérapie. Le traitement des laryngites de la série 15,34% a reposé sur l'antibiothérapie avec des résultats satisfaisants. Les cas de papillomatose laryngée 39,53%, ont bénéficié d'épluchages des papillomes à la pince Lemariey avec une moyenne de 3 à 4 séances par enfant avec 6,5% d'échec thérapeutique(7-11). Ces papillomes laryngés peuvent être traités par le laser CO2 ou le laser YAG (12-16), ou l'injection intralésionnelle de Cidofovir (15). Le traitement de la papillomatose laryngée peut faire aussi appel à l'immunothérapie par auto-vaccin (17-19). Quant aux corps étrangers, leur traitement étiologique a consisté en leur extraction quel qu'en soit leur site avec une priorité par la voie endoscopique.

Conclusion

La fréquence des dyspnées laryngo-trachéales de l'enfant a été de 1,99% en ORL au CNHU de Cotonou où 48,38% des enfants avaient moins de 5 ans. Selon la topographie lésionnelle, les dyspnées d'origine laryngée ont été les plus observées : 46,04% ; suivies par les dyspnées trachéales 27,90%. Les pathologies responsables de ces dyspnées ont été : la papillomatose laryngée 39,53%, les corps étrangers laryngo-trachéaux 26,51%, les laryngites 15,34% et les abcès rétropharyngés 8,37%. Au plan thérapeutique, l'urgence a fait appel à la corticothérapie associée à une antibiothérapie de couverture. Le traitement étiologique a été spécifique à chaque pathologie et le résultat fonction de l'étiologie en cause.

Références

Bourrillon A, Benoist G. Rhinopharyngites. Abrégés Pédiatrie Ed Masson, 2009 ; 30 : 348 –52.
Romain O. Rhinites obstructives à VRS chez le nourrisson de moins de 3 mois et risque de bronchiolite Arch. Ped 2002 ; 9 : 558.
Tasca RA, Mecormick M, Clarke RX. British Association of Pediatric Otorrhinolaryngology members experience with recurrent respiratory papillomatosis. Int J. Pediatric otolaryngol 2006 ; 70 : 1183–87.
Gallagher TQ, Derkav CS. Recurrent respiratory papillomatosis : update 2008. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008 ; 16 : 536 – 42.
Ouoba K, Diarra C, Dao M, Ouedraogo I, Sanou I, Cisse R Laryngo – trachea-bronchial foreign bodies in children at University Hospital of Ouagadougou : analysis of 96 cases. Med Trop 2002 ; 62 : 611- 14.
Asif M, Sha SA, Khan F, Ghani R. Analysis of tracheo-bronchial foreign bodies with respect to sex, age, type and presentation. Ayub Med. coll. Abbottabad 2007, 19 : 13 -5.
Skoulaski CE, Papadakis CE, Manios AG, Moshotzo Poulos PD. Tonsilloplasty in children with obstructive symptoms. J. Otolaryngol 2007 ; 36 : 240-46.
Mandell DL, Arjmand EM, Kay DJ, Cassel Brant ML, Roseh CA. Intralesional Cidofovir for pediatric recurrent respiratory papillomatosis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004 ; 130 : 1319 – 23.
Horhat D, Horhat R, Poenaru M, Jianu A. Juvenile laryngeal papillomatosis : from etiology to treatment. Studia Universiatis Vasile Goldis 2009, 19 : 235-38.
Coope G, Connett G. Juvenile laryngeal papillomatosis. Primary Care Respiratory Journal 2006, 15 : 125-27.
Aatmani El-M, Steinmetz A, Debry C, Levêque D, Koffel J-C, Beretz L. Treatment of recurrent laryngeal papillomatosis by intralesional injection of Cidofovir (Vistide®). Journal de Pharmacie Clinique 2002, 21 : 287-90.
Ndiaye M, Ndiaye I-C, Itere Odzile F-A, Tall A, Diouf R, Diop E-M. Papillomatose laryngée de l'enfant. Fr ORL 2008, 94 : 379-82.
Timbo S K, Konipo-Togola F, Ag Mohamed A. Papillomatose laryngée au Mali 19 cas à l'hôpital Gabriel TOURE de Bamako. Bull Soc Pathol Exot 2002, 95 : 31-3.
Ondzotto G, Galiba J, Kouassi B, Ehouo F. La papillomatose laryngée : intérêt d'un diagnostic précoce à propos de 7 cas diagnostiqués au CHU de Brazzaville CONGO. Med Trop 2002, 62 : 163-65.
Stamataki S, Nikolopoulos T-P, Korres St, Ferekidis E. Juvenile recurrent respiratory papillomatosis : Still a mystery disease with difficult management. Viley Periodicals Head-Neck 2007, 29 : 155-62.
Aggünlü L, Erbas G. Recurrent respiratory papillomatosis with lung involvement. Diagn Interv Radiol 2009, 15 : 93-5.
Shi Z-P, Wang C-H, Lee J-C, Lin Y-S. Cidofovir injection for recurrent laryngeal papillomatosis. J Chin Med Assoc 2008, 71 : 143-46.
Horhat D, Mocanu R, Poenaru M, Prodea M. Laryngeal papillomatosis management. Fiziologia 2009, 19, 2 : 31-6.
Palomar Asenjo V, Palomar Garcia V, Soteras Olle J, Ruiz Giner A. Cidofovir activity in infantile recurrent respiratory papillomatosis. Acta Otorrinolaringol Esp 2005, 56 : 22-4.