SARAF

Analyse des transports secondaires de malades vers le service des urgences du CHU de Yopougon Abidjan-Côte d'Ivoire

2019-03-05T16:20:57Z

Aspects épidémiologiques et cliniques des chocs septiques en réanimation au CHU de Yopougon

2016-04-26T07:38:56Z

Prise en charge péri-opératoire des pathologies rachidiennes au bloc opératoire de neurochirurgie du CHU de Yopougon

2015-01-01T09:48:00Z

Adhésion des parturientes à l'analgésie obstétricale en Côte d'Ivoire

2014-10-13T21:07:00Z

Auteur correspondant : Babo Claude J. Email : jbabo2001 chez yahoo.fr

Résumé

La pratique de l'analgésie obstétricale n'est pas courante en Côte d'Ivoire. On enregistre quelques cas isolés dans les cliniques privées.
Objectif : évaluer le niveau d'adhésion des parturientes.
Patients et méthode : il s'agissait d'une étude réalisée en deux temps, avec un volet rétrospectif et l'autre prospectif. L'étude rétrospective a porté sur 76 dossiers complets de parturientes accouchées à la Polyclinique Ste Anne Marie (PISAM) d'Abidjan sous APD. L'étude prospective est une enquête d'option qui a inclus 75 gestantes venues en consultation prénatale dans les 3 CHU d'Abidjan, 25 par CHU, pour recueillir leur adhésion, avant et après explication de la méthode. L'étude s'est déroulée 2000 à 2002 pour la phase rétrospective et en 2006 pour la phase prospective.
Résultats Ainsi, sur un total de 1293 accouchements à la PISAM (ER), 76 l'étaient sous APD, soit une prévalence de 6%. Ces parturientes, âgées de 29,5 ± 4,83 ans, étaient surtout des primipares (36%) et des second- pares (37,5%). Elles étaient majoritairement d'origine européenne (62,5 %). Le niveau économique du couple était élevé dans 87,5 des cas.
L'interview des gestantes (Ep) révélait, qu'elles étaient toutes des Africaines (85 % d'Ivoiriennes), d'un âge moyen de 28,7 ± 6,33 ans, d'un niveau d'étude, universitaire (33%), lycée (21%), analphabètes (20%). Seulement 33% avaient une information, dont la source provenait des médias (40%) et de tiers (44%). L'adhésion était globalement de 51% avant et 52% après explication, et concernait 80% des salariés, 79,17 % des universitaires et 59% des élèves et étudiantes. Elle est influencée par la culture et le niveau d'information (P = 0,09), la gestité (P= 0,023), la parité (P = 0,0008) et le niveau économique du couple (P = 0,0007). Les raisons motivant le refus étaient, le surcout (20%), les effets secondaires (26,67%) et la « nouveauté » de la méthode (13,33 %).
Mots clés : Adhésion- Analgésie- Obstétrique

Summary

The practice of labor analgesia is not courante in Côte d'Ivoire. Few cases are registered in private establishments. The aim of this study is to search the main reasons of that weak practice and particularly evaluate the parturient acceptation of that analgesia.
A two-times-study has been led. A retrospective report about 76 cases of epidural analgesia for labor, practiced from 2000 to 2002, in a great private healthy establishment of Abidjan. A prospective investigation in the 3 University Hospitals of Abidjan, including 75 pregnant women whose opinions are required about labor analgesia (interview).
The parameters considered were : age, nationality, scholarship level, professional and economical status, knowledge about obstetrical analgesia and acceptation of that method (before and after explanations).
So, the prevalence is about 6% and parturient' need of analgesia is conditioned by their : Nationality (European 62,5 %) more than African Women (18 %), Culture (scholarship level and information), Economical status (social range), Number of pregnancies , Number of labours
The acceptation was about 51% before and 52% after explanations.
The main reasons of the refusal (20 %) were : Fear of adverse effects, The newness of that method, not sufficiently experienced in Côte d'Ivoire, The control of anterior labor painting, And the financial cost.
The anesthesiologists are then invited to improve their practice of labor analgesia and give informations to the pregnant women for better interest about labor analgesia in Côte d'Ivoire.
Key words : Acceptation-analgesia-obstetric

Introduction

La pratique de l'analgésie obstétricale n'est pas répandue en Côte d'ivoire. On enregistre quelques cas isolés dans les formations sanitaires privées du pays.
L'objectif de cette étude était de rechercher les raisons de cette faible pratique, et en particulier le niveau d'adhésion des parturientes.

Matériels et méthodes

Il s'agissait d'une étude réalisée en deux phase avec un volet rétrospectif et l'autre prospectif.
L'étude rétrospective a porté sur 76 dossiers complets des parturientes accouchées sous anesthésie péridurale dans une formation privée de référence : la PISAM (Polycliniques Internationale Sainte Marie) d'Abidjan, sur trois années d'exercice (2000 à 2002).
L'étude prospective était menée dans les CHU d'Abidjan, du 1er Mars au 31 Mai 2006. Elle a inclus 75 parturientes (25 par CHU) ayant accepté de se prêter à l'enquête d'opinion, plus précisément les 25 premières parturientes admises dans chaque site de recrutement selon la méthode de l'échantillonnage raisonné.
Les paramètres étudiés étaient : l'âge, le niveau scolaire, la profession, le niveau économique, le niveau d'information sur l'analgésie obstétricale et l'adhésion (avant et après explication).
Les résultats ont été validés par le test t de Student Fischer et le test du X2, avec un seuil de signification à 5%.

Les Résultats

Etude rétrospective

Sur un total de 1293 accouchements réalisés à la PISAM, 76 ont été pratiqués sous APD soit un taux de prévalence de 6 %. Ces parturientes avaient un âge moyen de 29,5±4,83 ans, avec une tranche majoritaire de 30 à 35 ans. Elles étaient d'origine européenne (62,5% des cas), africaine (18%), asiatique (16,5%) et américaine (3%).
Le niveau économique était un niveau élevé (87,5%) et moyen (11%). Ces parturientes étaient des primipares (36 %) et des seconds-pares (37,5%). Les multipares ont été retrouvées dans 26,5% des cas.

Etude prospective (EP)

75 parturientes ont accepté de se prêter à l'enquête d'opinion. L'âge moyen de 28,7 ± 6,33 ans (avec des extrêmes de 14 et 39 ans). La tranche d'âge moyen était comprise entre 30 et 35 ans. Elles étaient d'origine essentiellement africaine, dont 85% d'ivoiriennes. Le niveau scolaire prédominant était universitaire avec 33% des cas.

Concernant le niveau de connaissance : seulement 33% avaient une information contre 67%. La source de cette connaissance se répartit en origines : médicale (16%), médiatique (40%) et tiers (44% surtout des amies). L'adhésion avant explication est de 51% contre de refus et 28% d'indécises.
Les raisons du refus concernaient la maîtrise de la douleur (40 %), les effets indésirables (26,67%), le surcoût financier (20%), la « nouveauté » de la technique (13,33 %).
Les paramètres influençant cette adhésion sont mentionnés au tableau III

Discussion

La douleur est presque toujours associée à l'accouchement. Le travail peut durer jusqu'à 15 heures sur des contractions utérines plus ou moins fréquentes voire subintrantes, avec distension ou dilacération de la filière génito-pelvienne. Cette douleur est considérée comme sévère ou intolérable par les deux tiers des parturientes [2]. Elle peut causer une perturbation des grandes fonctions chez la mère [3]. Un épuisement physique peut intervenir avant la phase expulsive, où doivent se concentrer tous les efforts de la parturiente. Il devient plus licite de recourir aux méthodes d'analgésie obstétricale [1,5]. L'acceptabilité, par une enquête d'opinion chez de futures parturientes : des gestantes venues en consultation prénatales. L'étude rétrospective a inclus la période de 2000 à 2002, c'est-à-dire la période avant la crise socio-politique et militaire où beaucoup d'expatriés vivaient an Côte d'Ivoire. On remarque alors que les africaines, (et donc les ivoiriens) ne sont pas très demandeuses (18%) contrairement aux européennes (62,5%), pour une prévalence globale de 6 % (76 APD sur 1293 accouchements à la PISAM). L'étude prospective (mars à mai 2006), s'est focalisée sur la population qui fréquente les hôpitaux publics. Il s'agit d'africaines essentiellement, dont 85 % d'ivoiriennes. L'échantillonnage était aléatoire, prenant en compte les 25 premières gestantes venues en consultation prénatale, dans chaque CHU. Le recrutement apparaît assez sélectif puisque la grande majorité des gestantes ne vient pas consulter dans un CHU, mais plutôt dans les maternités et les centres de protection maternelle et infantile existant dans tout le pays. Mais malgré l'apparente sélectivité de la population étudiée (33% d'universitaires), le niveau de connaissance sur l'analgésie obstétricale est faible (33%), et l'adhésion n'est que de 51%. Les explications et informations fournies par les investigateurs n'ont influencé que très faiblement le taux initial d'acceptabilité de la méthode, réduisant le nombre de refus francs, de 28 à 20%, au bénéfice des sujets indécis, qui passent de 21 à 28%. C'est dire que cette acceptabilité est en définitive multifactorielle. Ainsi, le niveau scolaire et donc le niveau de culture générale l'influencent significativement, de même que le niveau professionnel (social et économique), mais aussi et surtout la gestité et la parité. Les Primipares (36 %) et les second-pares (37,5 %) sont plus demandeuses que les multipares (26,5 %). Ces mêmes constants sont faits par d'autres auteurs [6,7,8]. Le facteur âge doit être également considéré. L'âge des 2 populations étudiées est semblable 28,7 et 29,5 ans. Cet âge semble élevé quand on sait que les multipares ne représentaient que 26,5 % (ER) et 32 ,20 % (EP) de l'effectif. La tranche d'âge plus concernée de 30-35 ans est retrouvée par d'autres auteurs (4,5,7). Il s'agit donc de femmes assez mûres pour prendre des décisions également muries. Les refus francs de 20% en définitive, avaient pour raisons pertinentes : la peur des effets secondaires et la nouveauté de la technique peu répandue en Côte d'Ivoire [4]. Elles interpellent les médecins en Anesthésie-Réanimation sur la nécessité d'un renforcement de capacité en vue d'une réelle maîtrise des techniques d'analgésie obstétricale par la plupart des praticiens, gage d'un plus grand intérêt auprès de la population féminine.

Conclusion

La pratique de l'analgésie obstétricale n'est pas courante en Côte d'Ivoire. La demande des parturientes est influencée par la nationalité d'origine, la culture (niveau d'études et d'information), la gestité, la parité et le niveau économique du couple. Les informations et explications apportées par le médecin anesthésiste confortent les volontaires, mais elles améliorent très faiblement l'adhésion initiale des gestantes, et l'acceptation de l'analgésie obstétricale. En plus des explications, les anesthésistes gagneraient donc à convaincre par une réelle maîtrise des méthodes d'analgésie obstétricale

Références

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La prévention de l'ulcère de stress chez les malades graves, Quelle pratique en réanimation au CHU de Yopougon ?

2014-10-12T11:04:00Z

Auteur-correspondant : Ayé Y. Denis, CHU de Yopougon ; ayeci chez yahoo.fr

Résumé

Introduction : La prévention systématique de l'ulcère de stress en réanimation n'est plus justifiée. Celle-ci devra désormais être orientée vers des malades à risque identifiés.
Objectif : Evaluer la pratique de la prévention de l'ulcère de stress en réanimation au CHU de Yopougon, au regard des orientations actuelles, afin d'établir si les prescriptions étaient justifiées ou adaptées.
Patients et Méthode : Etude rétrospective qui a passé en revue des dossiers de patients admis du 1er Janvier 2011 au 30 Avril 2011 en réanimation au CHU de Yopougon. Etaient recueillies puis analysées les données sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives. Les dossiers de patients ayant eu une prescription préventive de l'ulcère de stress ont été évalués sur la base de facteurs de risques établis dans un protocole en usage en réanimation au CHR d'Orléans.
Résultats : 38 dossiers ont été retenus. L'âge moyen des patients était de 40,23 ans. Le sexe ratio était de 15/23. Les affections neurologiques (55,3%), suivis des affections gynéco-obstétricales (28,9%) ont été majoritairement admises. Plus de 4/5ème des patients avaient été jugés graves à sévères à l'entrée. 9(23,7%) des patients ont eu une prescription pour prévention de l'ulcère de stress. Les anti-H2 ont été prescrits dans 8 cas sur 9. Seuls 44,44% des prescriptions ont paru justifiées.
Conclusion : La prévention de l'ulcère de stress en réanimation au CHU de Yopougon ne paraît pas adaptée.
La mise en place d'un protocole de service tirant avantage des données actuelles devrait permettre des prescriptions rationnelles avec une incidence favorable sur la balance bénéfice coût.
Mots clés : Ulcère de stress, réanimation, complications, antiulcéreux

Summary

Introduction : Systematic prevention of stress ulcer in intensive care is no longer justified. This should now be directed towards patients identified at risk.
Objective : Evaluate how stress ulcer is prevented in intensive care at the University Hospital of Yopougon, based on the current guidelines in order to establish whether the requirements were justified or appropriate.
Patients and Method : A retrospective survey was carried out to review the records of patients admitted from January 1st to April 30th 2011 in the Intensive Care Unit of the University Hospital of Yopougon. Were collected and analyzed sociodemographic and clinical data, as well as treatment and results. The records of patients who had a preventive prescription of stress ulcer were assessed on the basis of risk factors set out in a protocol in use in the Intensive Care Unit of the University Hospital of Orléans.
Results Thirty eight (38) cases were selected. The average age of patients was 40.23 years. The sex ratio was 15/23. The average duration of stay was 12.3 days. Patients was mainly admitted for neurological disorders (55.3%), followed by obstetric gynecological disorders (28.9%). More than 4/5 of the cases were considered as serious or severe at patient admissions. 9 (23.7%) patients received a prescription in prevention of stress ulcer. H2 blockers were prescribed to 89% of patients. Only 44.44 % of prescriptions seemed justified.
Conclusion Prevention of stress ulcer in intensive care at the University Hospital of Yopougon seems inadequate. The implementation of a service protocol taking advantage of the current data should allow justified prescriptions with a favorable impact on the cost-benefit balance.
Key words : stress ulcer, Intensive Care, complications, anti-ulcer

Introduction :

La prévention systématique des ulcères de stress a été pendant longtemps un standard de bonne pratique en réanimation, en raison d'une surmortalité et d'une morbidité accrue qui accompagnaient les complications hémorragiques de ces ulcères [1]. Toutefois, une diminution significative de l'incidence des hémorragies digestives hautes en réanimation est constatée depuis au moins 10 ans [2,3,4]. Cela serait en rapport d'une part aux facteurs de risque qui sont mieux précisés et d'autre part à une meilleur connaissance des mécanismes physiopathologiques qui en sont à la base. Ajouté aux effets adverses ainsi qu'au surcoût non négligeable générés par les médicaments couramment utilisés pour la prévention des ulcères de stress, des questionnements ont émergé quant à l'utilité ou au bien-fondé de la poursuite de la prévention des ulcères de stress [5,6,7].
Il n'est plus question d'une prévention systématique mais tout au moins d'une prévention adaptée au niveau de risque du patient, établi après évaluation et identification des facteurs de risque dont les trois dominantes sont : la ventilation mécanique de plus de 48 heures, les troubles de la coagulation, l'insuffisance rénale sévère [8,9].
Nous nous sommes proposés à travers ce travail, d'évaluer la pratique de la prévention des ulcères de stress dans le service de réanimation du CHU de Yopougon, à l'aune des évolutions et standards internationaux récents, afin d'établir si les prescriptions étaient justifiées ou adaptées.

Patients et Méthode

Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive qui a eu pour cadre le service de réanimation du CHU de Yopougon. Elle a consisté en une analyse des dossiers des malades admis dans le service durant une période de quatre mois, allant du 1er Janvier 2011 au 30 Avril 2011. Les patients chez lesquels il y avait eu une prescription d'antiulcéreux à but préventif de l'ulcère de stress (US) au cours de leur séjour en réanimation étaient recensés.
Etaient éligibles, tous les patients qui avaient été admis en réanimation durant la période de l'étude, qui avaient au moins 16 ans d'âge et qui avaient séjourné plus de 48h dans le service.
N'étaient pas inclus dans l'étude, les dossiers de patients qui avaient eu une chirurgie gastrique dans les 30 jours précédant leur admission, ceux des patients qui avaient été admis pour hémorragie digestive et ceux de patients qui avaient eu une chirurgie ORL dans la semaine précédant leur admission.
Etaient recueillies puis analysées les données concernant : l'âge, les antécédents (portant principalement sur l'existence d'une gastropathie, l'usage de médicaments gastrotoxiques, l'existence d'une insuffisance rénale), le diagnostic d'entrée, des paramètres biologiques (portant sur l'existence de perturbations rénales, de troubles de la coagulation sanguine soit TP, TCA, Plaquettes), les traitements reçus (ventilation artificielle, anti inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, anticoagulants, surtout la prévention de l'US et les molécules afférentes), le score de gravité, l'évolution en réanimations ainsi que les complications (hémorragies digestives, pneumopathies), l'issue du séjour en réanimation. Il est à noter que la gravité des patients a été évaluée à partir d'un score propre au service et qui classe les patients en quatre stades de gravité croissants : sérieux, assez-sévère, sévère, critique. Ensuite nous avons évalué chez les patients pour lesquels il y avait eu une prescription préventive de l'ulcère de stress, si cette prescription était justifiée ou non. Elle paraissait justifiée si cette prescription était adossée à la mise en évidence de facteurs de risque au vu du dossier du patient. Dans le cas contraire, cette prescription était classée non justifiée. Pour cela nous avons utilisé la grille d'évaluation des facteurs de risque tirée de la littérature et en usage dans certains hôpitaux en France dont le CHR d'Orléans que nous présentons dans le tableau ci-après. Nous y avons ajouté la présence de la ventilation mécanique comme un facteur accessoire à 1 point

Les données ont été saisies à l'aide du logiciel Epi Info 2011 et une analyse statistique descriptive a été faite.

Résultats

Il y a eu 85 admissions pour la période de l'étude. 38 dossiers de patients ont été retenus. Les dossiers rejetés l'ont été en raison de données manquantes et des critères de sélection. L'âge moyen des patients était de 40,23 ans, avec des extrêmes de 19 et 85 ans. Le sexe ratio était de 15/23. La durée moyenne de séjour était de 12,3j, avec des extrêmes de 3 et 87j
Les groupes d'affections qui constituaient les motifs d'entrée en réanimation sont représentés dans la figure 1.

Deux grands groupes d'affections ont constitué l'essentiel des admissions. Plus de la moitié des patients ont été admis pour des affections neurologiques (principalement les traumatismes crâniens, suivis par les accidents vasculaires cérébraux), ensuite venaient les affections gynéco-obstétricales dont les complications de la pré-éclampsie. Plus de 4/5ème des patients avaient eu leur état à l'admission jugé moyennement grave à sévère (figure 2).

Plus de 52% des patients ont eu une ventilation mécanique de plus de 48h. La durée moyenne de ventilation était de 185,4 h, avec des extrêmes de 24 et 504h
L'issue du séjour en réanimation a été marquée par une mortalité de plus de 42% (Figure 3).

Concernant la prévention de l'ulcère de stress, sur l'ensemble des dossiers de patients retenus, 9 (23,7%) ont eu une prescription dédiée contre 29 (76,3%) patients chez lesquels il n'y a pas de prévention.
Les molécules prescrites appartenaient pour la quasi-totalité (89%) à la classe des antihistaminiques de type2 (anti-H2). Il s'agissait de la cimétidine (n=1) et de la ranitidine (n=7). Un patient a eu une prescription d'antiacide (Phophalugel). Le délai moyen de début de l'alimentation chez l'ensemble des patients était de 1,8 jour (Tableau I)

Les facteurs de risque de l'ulcère de stress répertoriés chez la plupart des malades ont été : la mise sous ventilation mécanique pour une durée de plus de 48 heures chez plus de la moitié des patients ; les perturbations potentielles de la coagulation, avec un taux de plaquettes < 50000, n = 4, l'administration d'anticoagulant à dose curative, n = 1 (enoxaparine 80mg X 2/j) ; l'administration d'AINS, n = 2 : l'administration de corticoïdes, n=16 ; l'usage d'antiagrégants plaquettaires, n = 3
Spécifiquement chez les 9 patients ayant eu une prescription préventive de l'ulcère de stress, l'évaluation de la prescription en fonction des facteurs de risque retenus est représentée dans le tableau II

Le cumul des facteurs de risques devant entrainer la prescription d'antiulcéreux en prévention de l'ulcère de stress est apparue justifiées dans quatre cas sur 9 (44,4%). Deux patients (5%) ont présenté une hémorragie digestive durant la période de l'étude. Il s'agissait d'hématémèses dans les deux cas. Il n'y a pas eu d'endoscopie digestive dans les deux cas. Aucun de ces patients n'a présenté une infection respiratoire acquise en réanimation
Discussion :
Neuf (9) patients sur 38 soit 23% de notre population recevait des antiulcéreux en prévention de l'ulcère de stress, au cours de leur séjour en réanimation. Cela montre que la pratique n'est pas systématique dans le service. Par ailleurs, seulement 44% des prescriptions paraissaient justifiées, au regard des facteurs de risque retenus. Ces deux aspects sont révélateurs de l'absence de rationnel dans la pratique de la prévention de l'ulcère de stress dans notre unité de réanimation. Il est à souligner qu'aucune procédure écrite n'encadre la prévention des ulcères de stress dans le service. Le mode de fonctionnement de notre unité de réanimation où chaque praticien conserve une liberté de prescription y contribue pour une grande part. Nous n'avons pas évalué quelles auraient pu être des indications de prophylaxie chez les patients qui n'ont pas eu de prophylaxie. L'inadéquation entre les pratiques de prévention de l'ulcère de stress en réanimation et les guidelines en vigueur a été constatée par d'autres auteurs comme Quenot [10] ainsi que Lam et al [11], pour des raisons variées. Quenot et al [10] ont rapporté en 2008 une évaluation dans trois domaines d'intervention clés, pratiquées couramment dans les services de réanimation, avec pour but situer l'adhésion des praticiens ou la conformité des pratiques aux guidelines en vigueur dans lesdits domaines d'intervention. Ces domaines d'intervention concernaient : la transfusion de globules rouges, le réglage des volumes courants lors de la ventilation artificielle dans les syndromes de détresses respiratoires aiguës (SDRA) et la prophylaxie de l'ulcère de stress en réanimation. Etaient impliqués 44 services de réanimations dans quatre pays. Si l'adhésion des praticiens aux guidelines était satisfaisante en ce qui concernait la ventilation mécanique, elle l'était moins pour la transfusion sanguine et beaucoup moins pour la prévention de l'ulcère de stress. Concernant l'ulcère de stress, la prophylaxie avait été prescrite chez 30% (128/419) des patients et elle avait été jugée appropriée seulement chez 19% des patients qui l'avaient reçue. Même si les facteurs de risques de l'US paraissent bien connus, beaucoup d'auteurs comme Lam ainsi que Ryan et al [11,12] qui ont évalué les pratiques dans des populations de réanimateurs et d'intensivistes, soulignent aussi le manque fréquent d'adéquation entre celles-ci et les guidelines ou le manque de consensus concernant certaines questions telles que : quand initier, la durée, quand interrompre la prophylaxie de l'US. Le recours aux anti-H2 a eu lieu chez la quasi-totalité de nos patients. Les anti-H2 dans la littérature demeurent la classe la plus utilisée pour la prophylaxie de l'US [12]. Dans cette indication, il n'y aurait pas de supériorité d'une classe (inhibiteurs de la pompe à protons [IPP]) par rapport à une autre (anti-H2) [13,14]. Mais au point de vue pharmacologique, les IPP sont reconnus avoir une action beaucoup plus puissante et plus prolongée sur le maintien d'un PH gastrique intraluminal au-delà de 4 qui est l'action recherchée [8]. En outre les IPP ne développeraient pas de tolérance comme cela survient au fil du temps avec les antiH2. Certes, l'attitude en réanimation vis-à-vis de la prévention de l'ulcère de stress a considérablement évolué ces dernières décennies. Mais celle-ci demeure et constitue avec un certain nombre d'interventions (tels que la prévention thromboembolique, la nutrition entérale précoce, le control glycémique stricte etc.) un groupe de soins généraux considérés comme des standards en réanimation. Au point où Jean-Louis Vincent [15] propose des moyens mnemotechniques inspirés de la checklist dans l'aviation afin de les passer en revue systématiquement lors de la prescription quotidienne de soins aux patients en réanimation.
L'évolution des pratiques concernant la prévention de l'ulcère de stress en réanimation a largement été infléchie par les travaux qui ont eu le mérite de préciser les facteurs de risques [16,17,8]. Dans ce domaine, les travaux de Cook et al [16] y ont largement contribué en apportant les bases factuelles. Les facteurs des risques principaux largement approuvés sont représentés par l'insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique de plus de 48 heures, les troubles de la coagulation, l'insuffisance rénale sévère, les brûlures étendues, les conditions générales des patients favorisant une fragilité de la muqueuse gastrique ou une hyperacidité telles que l'hypotension artérielle, le sepsis, l'alimentation entérale tardive, l'usage des anti-inflammatoires etc. Il a été montré [16] que l'association de ces facteurs augmentait le risque de survenue de l'ulcère de stress et de saignement. La mise en évidence de ces facteurs de risque a ouvert la voie à une nouvelle approche, face à la polémique enflant à partir du milieu des années 80 où bon nombre d'auteurs tels que Driks, ainsi que Miano et al [18,19] pointaient du doigt les effets secondaires de la prophylaxie systématique de l'US. Ces effets secondaires couramment indexés se résumaient en une incidence accrue des infections respiratoires nosocomiales au sein des populations soumises à la prophylaxie de l'US, liées à la suppression de la barrière acide gastrique anti-infectieuse, ainsi qu'une incidence accrue de l'infection à clostridium difficile. Les effets secondaires spécifiques des agents antiulcéreux étaient aussi mentionnés. Les anti-H2 étaient les plus incriminés et nombres de leurs effets secondaires sont dose-dépendants. Ils sont impliqués dans la survenue d'accidents hématologiques (thrombopénies), de troubles neurologiques à type de syndromes confusionnels, d'agitation ou de torpeur. Des interférences médicamenteuses avec des drogues dont la voie métabolique utilise le cytochrome P450 sont connues (tendant à une baisse de leur clairance), notamment avec la wafarine, le kétékonazole, le phenytoine, la théophylline etc. Dans notre série, 2 cas d'hémorragies digestives hautes ont été recensés, soit 5% de la population. Cette incidence n'est pas loin de la fréquence rapportée au cours des deux dernières décennies où il est régulièrement relevé, un net recul voire une incidence relativement faible des complications liées à l'ulcère de stress en réanimation. Celles-ci seraient de moins de 2% [4]. Cet état de fait résulterait d'une meilleure prise en charge globale des patients en réanimation, en particulier avec une réanimation hémodynamique beaucoup plus agressive et une promotion de la nutrition entérale précoce [17]. Dés lors des interrogations se sont élevés au sein de nombreux réanimateurs sur l'utilité de la poursuite de la prophylaxie de l'ulcère de stress. Chez les patients à risque faible la prophylaxie semblerait d'aucun apport [2, 5, 9]. Les options de la nouvelle approche portent sur : la nutrition entérale précoce, le sucralfate et les anti-sécrétoires, en fonction des facteurs de risques identifiés, réévalués quotidiennement et pondérées par la balance bénéfice-coût.
Conclusion
La prévention de l'ulcère de stress en réanimation au CHU de Yopougon ne paraît pas adaptée.
La mise en place d'un protocole de service tirant avantage des données actuelles devrait permettre des prescriptions rationnelles avec une incidence favorable sur la balance bénéfice-coût.

References

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Aspects épidémiologiques des admissions dans le service de réanimation du CHU de Yopougon au cours du conflit armé post-électoral en Côte d'Ivoire

2014-08-16T07:22:42Z

Auteur correspondant : Konan Kouassi Jean E- mail : jnkouassik chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : décrire le profil épidémiologique des patients admis dans le service de réanimation polyvalente du CHU de Yopougon durant la crise armée survenue en Côte d'Ivoire, après les élections de novembre 2010.
Patients et méthodes : étude rétrospective descriptive sur une période de six(06) mois allant du 1er janvier au 30 juin 2011.
Résultats : En six mois, 155 patients ont été admis dans le service soit une moyenne de 25,3 patients par mois. L'âge moyen des patients était de 34,3 ans. 41% des patients avaient un âge compris entre 20 et 40 ans avec une sex-ratio de 1,15. La majorité des patients a été admise au mois de mai (23,2%) et au mois de juin (20%). Nous avons enregistré 53,5% de pathologies chirurgicales, toutes d'origine traumatique. Ces traumatismes étaient dominés par les traumatismes crâniens (48%). Les causes de ces traumatismes étaient dominées par les accidents de la voie publique (37,3%) et les armes à feu (31,3%). Pendant cette période de conflit armé, nous avons retrouvé 46, 4% de pathologies médicales dominées par les AVC (26,3%). A l'admission 45,8% des patients étaient en état de coma grave (GSC≤ 8). La durée moyenne de séjour a été de 6,5 jours. Quatre-vingt-un patients (52,2%) sont décédés.
Conclusion : La situation de conflit armé fait référence à des blessés par armes à feu et autres objets contondants et tranchants. Cette étude nous a permis de constater qu'en plus de ces blessés de guerre, nous devons nous attendre à recevoir aux urgences les pathologies médicales habituelles, dont certaines comme les comas acido-cétosiques pourraient voir leur nombre s'accroitre. Les tableaux cliniques étaient graves. En effet plus de la moitié des patients étaient en état de coma grave avec un taux élevé de décès. Le stress du personnel et la charge importante de travail qui sont le propre des situations de crise n'ont pu être évalués dans cette rétrospective. Cependant il apparait nécessaire de former le personnel soignant à la gestion de telles situations.
Mots-clés : crise armée – réanimation – blessé de guerre

Summary

Objective : To describe the epidemiological profile of patients admitted to the intensive care unit of the University Hospital of Yopougon during armed crisis in Ivory Coast, after elections of November 2010.
Patients and methods : A descriptive retrospective study over a period of six (06) month period from 1st January to 30 june 2011.
Results : In six months, 155 patients were admitted to the service for an average of 25.3 patients per month. The average age of patients was 34.3 years. 41% of patients were aged between 20 and 40 years, with a sex ratio of 1.15. The majority of patients was admitted in May (23.2%) and June (20%). We recorded 53.5% of surgical pathology, all traumatic. These injuries were dominated by head injuries (48%). The causes of these injuries were dominated by road accidents (37.3%) and firearms (31.3%). During this period of conflict we found 46, 4% dominated by stroke (26.3%) medical conditions. On admission 45.8% of patients were experiencing severe coma (GSC ≤ 8). The average duration of stay was 6.5 days. Eighty-one patients (52.25%) died.
Conclusion : The armed conflict refers to injured by firearms and other blunt and sharp objects. This study we found that most of the casualties of war, we must expect the usual certain medical conditions such as acid-cétosiques comas which could see their numbers increase. The clinical presentations were serious. In fact more than half of the patients were experiencing severe coma with a high death rate. Staff stress and heavy workloads that are characteristic of crisis could not be assessed in this retrospective. However, it appears necessary to train nursing staff to manage such situations.
Keywords : military crisis – intensive care - war wounded

Introduction

Selon le droit humanitaire international [1], il existe 2 types de conflit armé : le conflit armé international, qui oppose deux états ou plus et le conflit armé non international qui oppose les forces gouvernementales à des groupes armés non gouvernementaux, ou à des groupes armés entre eux. Dans tous les cas tous ces conflits armés apportent leurs lots de blessés et de morts [2]. Ainsi le conflit armé survenu en Côte d'Ivoire, après les élections de novembre 2010, a engendré de nombreuses victimes à la fois combattantes et civiles. Ces victimes ont été prises en charge dans les différentes structures sanitaires du pays dont les capacités étaient largement dépassées du fait de la réduction du personnel. En effet, selon Courbil [3], la médecine en situation de crise, « est la médecine du soudain et de l'imprévu. Celle des cas multiples, des situations d'exception où les personnels, les équipements, les délais ne suffisent jamais pour faire tout, pour faire à temps, pour bien faire ». Selon Dupeyron [4] les situations de crise placent toujours les praticiens en situation de précarité. Ainsi , situé dans un hôpital complètement distant de la ville et un personnel réduit avec des ressources matérielles limitées, le service de réanimation a du prendre en charge les patients qui relevaient de son domaine durant toute la durée de la crise. L'objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques épidémiologiques de ces patients admis dans le service au cours du conflit post- électoral.

Patients et méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective d'une période de 6 mois allant du 1er janvier au 30 juin 2011. Tous les patients admis dans le service de réanimation polyvalente du CHU de Yopougon au cours de cette période ont été inclus. Nous avons étudié les paramètres comme l'âge, le sexe, le type de pathologie, le score de Glasgow et l'évolution.

Resultats

Cent-cinquante-cinq patients ont été admis pendant 6 mois soit une moyenne de 25,3 patients par mois.

Caractéristiques de la population

L'âge : l'âge moyen de nos patients était de 34,3 ans avec des extrêmes de 02 jours et 89 ans. Les sujets de 20 à 40 ans représentaient 41% des patients.
Le sexe : il s'agissait de 83 hommes (53,5%) et 72 femmes (46,4%) avec une sex-ratio de 1,15.

Répartition des admissions selon le mois

La figure 1 présente la répartition des admissions selon le mois. Les admissions ont été plus importantes au cours du mois de mai : 36 patients (23,2%), suivi du mois de juin : 31 patients (20%) et du mois d'avril : 30 patients (19,3%)

Caractéristiques des pathologies

83 patients (53,5%) ont été admis pour une affection chirurgicale et 72 (46,4%) pour une pathologie médicale.

Les pathologies chirurgicales

Toutes les affections chirurgicales admises étaient d'origine traumatique.
La répartition du siège du traumatisme est consignée dans la figure 2.
Les traumatismes crâniens graves représentaient 48% des cas suivis des traumatismes thoraciques 21,3%.
La figure 3 représente la répartition des traumatismes selon leur cause.
Les causes de ces traumatismes étaient représentées par les accidents de la voie publiques(AVP) : 31cas soit 37,34%, suivi par les armes à feu : 26 cas soit 31,32%.

Les pathologies médicales

La figure 4 présente la répartition des pathologies médicales. Elles concernaient : L'accident vasculaire cérébral (26,3%), le coma diabétique (11,1%), l'éclampsie (9,7%), le sepsis sévère (6,94%), les méningo-encéphalites (5,5%) et les autres pathologies comme l'asthme aigu grave, les intoxications, les infections néo-natales, les pleurésies, les pneumothorax non traumatiques (41,2%)

Le niveau de conscience des patients à l'admission

71 patients soit 45,8% avaient un score de Glasgow ≤ 8 et 84 patients soit 54, 1% avaient un score de Glasgow ˃ 8. Le tableau I représente la répartition des patients selon le niveau de conscience et selon le type de pathologie.

La durée du séjour

La durée moyenne de séjour 6,5j avec des extrêmes de 6 heures et 45 jours.

L'évolution

L'évolution des patients selon le type de pathologie est consignée dans le tableau II. Au décours de la prise en charge, 81 patients sont décédés soit 52,25% et 74 patients sont sortis vivants du service soit 47,74%.

Discussion

Pendant les six mois, nous avons reçu 155 patients avec une moyenne mensuelle de 25 patients. Les admissions dans le service pendant cette période de crise ont été conditionnées par le nombre limité de lits qui n'a pas permis d'admettre plus de patients quelle que soit la situation. Certains auteurs comme Brinquin [5] préconisent la mise en place de module de réanimation en dehors du service de réanimation. D'autres comme Lejay [6] suggèrent l'utilisation d'autres unités comme la salle de surveillance post-interventionnelle pour accroitre les capacités d'accueil du service de réanimation ; ce qui n'a pas été notre cas. L'âge moyen de nos patients était de 34,3 ans avec une prédominance des sujets de 20 à 40 ans. L'âge moyen de nos patients est superposable à celui de Kra et coll. [7] dans leur étude sur la morbidité en période d'après guerre à l'hôpital de l'Ecomog au Libéria qui trouvent un âge moyen de 34 ans. Nous avons retrouvé une prédominance des hommes avec une sex-ratio de 1,15. Cette prédominance masculine a été retrouvée par Konan et coll. [8] chez les traumatisés reçus aux urgences pendant la même période de crise, avec un âge moyen de 29,2 ans.
L'âge moyen de nos patients diffère de celui de la série de Konan. En effet l'étude de cet auteur ne concerne que les traumatisés qui sont jeunes, alors que notre série regroupe toutes les pathologies y compris celles touchant les sujets âgés comme les accidents vasculaires cérébraux(AVC). La majorité des admissions (53,2%) s'est faite au mois de mai et de juin, au moment où les combats avaient nettement baissé d'intensité et que la population a commencé à sortir pour reprendre progressivement ses activités. En effet les patients victimes de pathologies non traumatiques à domicile, à l'acmé du conflit, avaient d'énormes difficultés de déplacement pour se rendre à l'hôpital, du fait des combats et de l'absence de moyens de transport. Ils ont du attendre la fin de la phase aigue du conflit pour se rendre à l'hôpital. Les patients ont été admis dans le service pour une pathologie chirurgicale dans 53,5% et une pathologie médicale dans 46, 4% des cas. Le Comité International de la Croix Rouge (CICR) [9] au cours de son intervention en Sierra Leone en 1998 rapporte avoir pris en charge sur un de ses sites 244 blessés de guerre et 228 malades médicaux. Kedzierewicz [10] dans sa série sur les enfants traumatisés en Afghanistan a retrouvé 39% de blessés de guerre et 61% de blessés de pratique civile. Ainsi en période de crise le personnel soignant doit s'attendre à recevoir certes des blessés issus du conflit mais également des patients de la pratique quotidienne, en l'absence de conflit. Toutes les affections chirurgicales admises en réanimation durant la période de la crise étaient d'origine traumatique. Les causes de ces traumatismes étaient dominées par les accidents de la voie publique (37,3%) et les armes à feu 31,3%. Ce constat concorde bien avec les résultats de Konan qui trouve comme cause des traumatismes chez les patients admis aux urgences du même hôpital et pendant la même période, 53,4% d'AVP et 30,2% d'armes à feu.
Les affections médicales admises dans le service pendant cette période de conflit ont été dominées par les accidents vasculaires cérébraux (26,3%). Les comas diabétiques viennent en deuxième position après les AVC, avec 11,1%. Pour Wade et coll [11] l'acidocétose représente 8,4% des admissions dans leur service. Ce taux est inférieur au nôtre. Cette élévation du taux de comas diabétiques dans notre série pourrait s'expliquer par les difficultés d'accès aux médicaments par les patients durant cette période, du fait de la fermeture des officines pharmaceutiques. Les comas diabétiques sont suivis par les éclampsies avec 9,7% des admissions. Notre taux d'éclampsie est largement inférieur à celui de Keita [12] au Mali qui observe 26,5% d'éclampsie parmi les patients admis dans le service de réanimation polyvalente en temps de paix. Cette différence pourrait s'expliquer par la petite taille de notre échantillon. A l'admission 45, 8% des patients étaient dans un état de coma grave (Glasgow≤ 8) ; ce qui témoigne de la gravité des tableaux cliniques. Benois [13] dans sa série sur les soldats blessés admis au GMC de Kaboul en Afghanistan trouve 16,6% de patients avec un score de glasgow < 8. La durée moyenne du séjour a été de 6,5 jours. La durée moyenne du séjour de nos patients est supérieure à celle de Benois [13] qui est de 4,2 jours. En effet sa série concerne plus des militaires qui devaient rejoindre rapidement les champs de bataille quand cela était possible. Ce séjour relativement long des patients en réanimation pourrait s'expliquer par la gravité des tableaux cliniques mais surtout par les difficultés d'évacuation d'aval du fait de l'absence de personnel dans les services d'hospitalisation. A l'issue de la prise en charge plus de la moitié des patients (52,2%) est décédée. Notre taux de décès est largement supérieur à celui de Benois qui est de 14,2%. Ceci pourrait être lié à la proportion importante de comas graves parmi nos patients, mais aussi à l'insuffisance du plateau technique.

Conclusion

La situation de conflit a généré un nombre plus important de traumatisés, en plus des pathologies médicales habituellement observées dans le service. Nous avons noté une augmentation de certaines pathologies notamment les comas acido-cétosiques qui pourrait être liée aux difficultés d'accès aux médicaments par les patients. La prise en charge de ces patients est restée classique. Les difficultés rencontrées étaient liées au stress du personnel qui n'était pas habitué à travailler dans de telles conditions et aux problèmes d'approvisionnement en produits pharmaceutiques. Ces deux facteurs n'ont pu être appréciés du fait qu'il s'agit d'une étude rétrospective. Il apparait nécessaire de former le personnel soignant à la prise en charge des victimes en situation de catastrophe.

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Détresse respiratoire suite à l'administration accidentelle du tramadol à un nourrisson : à propos d'un cas.

2014-07-09T21:24:00Z

Introduction : Le tramadol est un analgésique opioïde, introduit en Allemagne en 1977, et en raison de son potentiel d'abus limité, il est beaucoup prescrit aux patients en postopératoire et dans les syndromes douloureux chroniques. Ses effets secondaires fréquemment rapportés sont les nausées, les vomissements, la somnolence, les vertiges, les maux de tête et la constipation. En cas de surdosage et d'administration accidentelle, des complications rares peuvent survenir. Nous rapportons le cas d'une administration accidentelle à un nourrisson.
Observation : Nourrisson CR de 5mois, admis au bloc opératoire pour la cure de myéloméningocèle. A la fin de l'intervention, il lui est administré de façon accidentelle une ampoule de tramadol de 100mg (tramadol en lieu et place de dexamethasone). Il va présenter un épisode de tachycardie suivi de bradycardie, une désaturation nécessitant une réintubation et mise sous ventilation assistée puis son transfert en réanimation. L'examen à son admission en réanimation, note une tachycardie régulière à 150bpm, une tachypnée à 63 cycles/minutes, une variation de la saturation entre 88 et 90%, de discrets râles crépitants aux bases pulmonaires, un coma avec un score de Glasgow à 8, des pupilles en myosis bilatéral, réactives, sans déficit sensitivomoteur. Il est mis sous ventilation mécanique, un apport hydroélectrolytique et énergétique et une corticothérapie sont administrés. Devant une amélioration de l'état neurologique et ventilatoire, le sevrage ventilatoire a été entrepris et l'extubation a été faite à J1 d'hospitalisation. Sa sortie a été autorisée le deuxième jour.
Conclusion : Le tramadol a été utilisé comme antalgique chez l'enfant et des travaux réalisés ont limité son utilisation aux enfants de 1 à 9 ans à des posologies allant de 0,5 à 2,5mg/kg

Une thrombopénie induite par l'héparine 2 (TIH 2) chez une patiente admise pour syndrome de défaillance multiviscérale

2014-07-09T21:19:00Z

Introduction : En réanimation, la découverte d'une thrombopénie est un problème quotidien, la difficulté est d'en reconnaitre l'origine qui va conditionner sa prise en charge. Reconnaitre l'étiologie de la thrombopénie est toujours mission difficile voire impossible. L'origine iatrogène (médicamenteuse ou mécanique) est à éliminer en priorité car c'est en général sur elle que l'on peut agir le plus facilement. Nous rapportons le cas d'une patiente admise en réanimation pour une défaillance multiviscérale sur un sepsis à point de départ génital.
Observation : Patiente de 66ans, dans ses antécédents, l'on notait un diabète non insulinodépendant, une hypertension artérielle, une dyslipidémie et une obésité avec un IMC à 51. Initialement admise en diabétologie pour un sepsis à probable point de départ urinaire ou cutané, une antibiothérapie (oxacilline) est débutée. Devant la détérioration de l'état neurologique et hémodynamique, elle est transférée en réanimation. L'examen initial permet de conclure à une défaillance multiviscérale (rénale, neurologique, cardiovasculaire) sur sepsis. Elle est intubée, ventilée, dialysée et mise sous amines vasopressives. Les traitements médicamenteux en cours étaient : inexium, calciparine, antibiotiques, hémisuccinate d'hydrocortisone, sufentanil, hypnovel et novorapid. A J3, on note une thrombopénie (de 285000 par ml à 103000 puis à 36000 plaquettes par ml). Plusieurs hypothèses sont alors évoquées : une thrombopénie sur circuit de circulation extracorporelle, une thrombopénie sur sepsis, une thrombopénie médicamenteuse ou une thrombopénie induite à l'héparine (avec un 4T score à 3). Il est procédé alors à un changement du circuit de dialyse et du cathéter et à un arrêt de l'héparinothérapie. L'on observe une remontée du taux des plaquettes de 36000 à 106000 par ml au bout de 5jours. Un 2ème épisode de thrombopénie surviendra après une réintroduction de l'héparinothérapie au bout de 5 jours avec des diminutions allant de 157000 à 95000 puis à 13000 plaquettes par ml, chez une patiente toujours intubée, ventilée et dialysée au citrate de calcium. Le 4T score était à 5. La recherche d'anticorps anti facteur 4 plaquettaire et le test d'activation plaquettaire sont revenus positifs. L'on ne notait pas de thrombose veineuse et artérielle, d'hémorragie. Il a été procédé à un arrêt d'l'héparinothérapie et à la mise en route d'une anti-coagulation par de l'orgaran.

Aspect épidémiologiques et cliniques des accidents vasculaires cérébraux en réanimation du CHU de Yopougon (RCI)

2014-07-06T14:53:00Z

Introduction L'AVC est une pathologie vasculaire cérébrale en rapport avec une ischémie ou une hémorragie. Il s'agit d'une urgence nécessitant une prise en charge active dans les unités neurovasculaires ou de réanimations. [1] L'objectif de la présente étude a été d'évaluer les profils épidémiologiques et cliniques des patients admis dans notre service pour un accident vasculaire cérébral.
Matériels et méthodes : étude rétrospective descriptive effectuée au service de réanimation du CHU de YOPOUGON de juillet 2012 à juin 2014 portant sur les dossiers des patients admis en réanimation pour un accident vasculaire cérébrale.
Résultats : L'incidence des AVC était de 13,93% (62 cas sur 445 patients).La moyenne d'âge était de 58 ans ±12,4 (27 à 84 ans) avec une prédominance masculine et un sexe ratio de 1,4.La majorité avait un antécédent d'HTA (83,3%) et prennent à la fois du tabac et l'alcool (10,4%). On notait un trouble de la conscience dans 96,5% avec un score de glasgow entre 8-13, un déficit neurologique dans 81,3% des cas, une détresse respiratoire dans 83,6% avec encombrement bronchique. L'hyperthermie au compte des agressions cérébrales secondaires (ACSOS) prédominait 54,2%.D'après les résultats du scanner avec injection, on notait l'hémorragie cérébrale compliquée d'inondation ventriculaire (72%), 50% d'ischémie et 13,9% d'hémorragie méningée.
Conclusion : l'AVC est une affection grave. La connaissance des facteurs épidémiologiques et cliniques permettent de prévenir sa survenue.
Mots clés : Accidents vasculaires cérébraux, épidémiologie, clinique, yopougon

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Aspects thérapeutiques et évolutifs des accidents vasculaires cérébraux en réanimation polyvalente du CHU de Yopougon

2014-07-06T14:41:00Z

Introduction L'accident vasculaire cérébral constitué (AVC), se définit selon l'OMS par la présence de signes cliniques de dysfonctionnement cérébral de survenue rapide durant 24 heures ou plus conduisant à la mort, sans autre cause apparente qu'une origine vasculaire.[1] L'objectif de la présente étude a été d'évaluer la prise en charge thérapeutique et l'évolution des patients admis dans notre service pour un accident vasculaire cérébral.
Materiels et methodes : étude rétrospective descriptive effectuée au service de réanimation du CHU de YOPOUGON de juillet 2012 à juin 2014 portant sur les dossiers des patients admis en réanimation pour un accident vasculaire cérébrale.
Résultats : L'incidence des AVC était de 13,93% (62 cas sur 445 patients).La moyenne d'âge était de 58 ans ±12,4 (27 à 84 ans) .Le délai de prise en charge était retardé dans 89,6% des cas. On notait un trouble de la conscience dans 96,5% avec un score de glasgow entre 8-13, un déficit neurologique dans 81,3% des cas, une détresse respiratoire dans 83,6% avec encombrement bronchique. L'hyperthermie au compte des agressions cérébrales secondaires (ACSOS) prédominait 54,2%. La prise en charge a consisté à un conditionnement de nos patients et la prévention des complications d'où 68,3% ont été intubés avec assistance ventilatoire d'une durée moyenne de 08 jours, une sédation avec l'association Midazolam- fentanyl chez 68,4%. Tous les patients ont bénéficiés d'un apport hydro-électrolytique associé à la prévention de la maladie thromboembolique. La durée moyenne d'hospitalisation était 11 jours ± 10.Plus de la moitié, soit 61,7% ont été décédés et 38,8% ont présentés des séquelles neurologiques à leur sortie de la réanimation.la dégradation de l'état neurologique (28%) et la survenue d'escarres (47%) compliquaient les tableaux en hospitalisation.
Conclusion : La prise en charge des AVC est souvent complexe en fonction des différents tableaux qui s'offrent à nous. La réduction de la mortalité passe par une réduction du délai de prise en charge.

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