Le stéthoscope de Pinard, une alternative à l'insufflateur pédiatrique manuel dans la réanimation néonatale en milieu défavorisé.

2012-05-06T00:44:37Z

Résumé

Le manque d'insufflateur pédiatrique manuel a conduit les sages femmes et les médecins de la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à utiliser pour la ventilation lors de la réanimation en salle de naissance un matériel inhabituel : le stéthoscope de pinard. Nous dégageons ici les avantages et les inconvénients de la méthode en zone sous équipé.

Mots clé : Réanimation néonatale en salle de naissance- stéthoscope de pinard-Milieu sous équipé-Brazzaville (Congo)

Summary

The lack of manual paediatric blower led midwives and physicians of the maternity of the basic hospital of Talangaï to use for ventilation during the neonatal resuscitation an unusual material : the stethoscope of Pinard. We release here advantages and the disadvantages of the method in under equipped zone.

Keywords : Neonatal resuscitation - Stethoscope of Pinard- Under equipped zone -Brazzaville (Congo)

Auteur correspondant : N'DINGA Herman Ghislain. Email :ndingah chez yahoo.fr

Introduction :

La ventilation est l'élément capital de la réanimation néonatale en salle de naissance. A elle seule, elle peut rétablir les grandes fonctions de l'organisme du nouveau-né. Sa réussite dépend des compétences et du matériel disponible (1-4). Dans la plupart des pays en développement, en zone rurale et même urbaine, le matériel de réanimation néonatale en salle de naissance n'est pas toujours disponible, de même que les compétences (5,6). Déjà la poire et une sonde d'aspiration adaptée à une seringue ont remplacé l'aspirateur de mucosité (6). Que faire devant une détresse vitale à la naissance lorsqu'on ne dispose pas d'insufflateur pédiatrique manuel (IPM) ?

L'expérience de la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à Brazzaville, Congo.

Depuis plus de 4ans, le manque d'IPM a conduit les sages femmes et les médecins de la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à pratiquer la ventilation par un matériel inhabituel : le stéthoscope de pinard. Au départ, les sages femmes utilisaient le bouche-à-bouche protégé par une compresse pour la ventilation, puis, pour éviter une éventuelle contamination des nouveau-nés, elles ont voulu interposer un outil entre leur bouche et celle des nouveau-nés. Ainsi est venue l'idée d'utiliser le stéthoscope de pinard (voir photo 1). Après des années d'utilisation, nous pouvons dégager les avantages et les inconvénients de la méthode dans un milieu sous équipé.

Les avantages :

Le coût : quasi nul, toutes les sages femmes disposant chacune d'un stéthoscope de pinard. D'autres dispositifs ont été essayés, mais leur coût les avait faits abandonner (6). L'entretien : très facile. Le stéthoscope est nettoyé à l'eau savonneuse et essuyé avec une compresse trempée d'eau de javel. Il ne demande pas une grande maintenance souvent inaccessible dans les pays en développement. Sa présentation (matériel en une seule pièce) rend son utilisation facile. A l'hôpital de base de Talangaï nous utilisons volontiers le stéthoscope en aluminium (voir photo 1).

Fig. 1

matériel de réanimation en milieu sous équipé : poire, sonde d'aspiration montée sur une seringue de 10cc, stéthoscope de Pinard.

L'utilisation : facile, ne nécessite pas une grande formation, donc accessible à tout le monde. Ceci est important car dans certains milieux ruraux en Afrique, les accouchements sont pratiqués par des matrones et des accoucheuses traditionnelles. Après les mesures initiales de la réanimation néonatale en salle de naissance (séchage, mise au chaud, libération des voies aériennes), le stéthoscope est posé de sorte que le pavillon recouvre à la fois la bouche et le nez du nouveau-né de manière étanche et la partie auriculaire est destinée au personnel de santé pour des insufflations (Voir photo 2 et 3).

Fig. 2

utilisation du stéthoscope de pinard comme matériel de ventilation par une sage femme.

Fig. 3

le pavillon du stéthoscope de pinard recouvre la bouche et le nez de manière étanche.

Les principes de ventilation demeurent les mêmes. L'efficacité de la ventilation est vérifiée par le soulèvement de la poitrine du nouveau-né et ou par l'auscultation pulmonaire. Le stéthoscope de pinard ne nécessite pas le courant électrique, souvent inexistant dans les pays en développement.

Les inconvénients :

Les pressions délivrées lors des insufflations ne sont pas connues. On sait que de trop fortes pressions peuvent occasionner des lésions pulmonaires chez le nouveau-né surtout lorsqu'il est prématuré (1). Le stéthoscope de pinard ne permet pas l'administration simultanée d'oxygène. Il y a aussi le problème de la contamination microbienne des nouveau-nés par les réanimateurs. Mais que faire lorsqu'on ne dispose pas de matériel de réanimation néonatale ?

Conclusion :

Lorsqu'on ne dispose pas d'équipement lourd pour la réanimation néonatale en salle de naissance, des moyens simples peuvent sauver la vie du nouveau-né, parmi eux, on peut citer le stéthoscope de pinard comme matériel de ventillation.

Références :

Sophie Ganèle Gromez, Pierre Staquet, Vincent Laudenbach. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance. Obstétrique, MAPAR 2007 : 85-95.
2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care of pediatric and neonatal patients : neonatal resuscitation guidelines. Pediatrics, 2006 ; 117 : 1029-38
Jean-Claude Fauchère, Hans-Ulrich Bucher. L'oxygène dans le cadre de la réanimation néonatale : un allié devenu ennemi ? Forum Med Suisse 2011 ; 11:7-8.
J.C. Granry, C. Jeudy, C. Schmitt. Organisation de la prise en charge du nouveau-né en salle de naissance. Conférences d'actualisation 2002, Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS, et Sfar : 573- 90.
Bobossi Serengbe G, Mbongo- Zindamoyen A.N, Kalambay K, Diemer H, Siopathis R.M.Facteurs de mortalité des nouveau-nés de petit poids de naissance en milieu semi-rural centrafricain. Médecine d'Afrique Noire : 1999, 46 : 446-50.
WHO/RHT/MSM/98.1Premiers soins de réanimation du nouveau-né : guide pratique. WHO/RHT/MSM/98.1