SARAF

Connaissances et pratiques du personnel paramédical en réanimation néonatale à Brazzaville (Congo)

2013-05-01T12:26:29Z

Auteur correspondant : Kryste Chancel MAHOUNGOU GUIMBI. Email : mahoungouguimbi chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : Evaluer les connaissances, attitudes et pratiques du personnel soignant en matière de réanimation du nouveau-né.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective basée sur une enquête réalisée de mai à juillet 2010. Elle a concerné 82 agents paramédicaux évoluant dans les blocs d'accouchement, les blocs opératoires et les services de néonatologie des hôpitaux de la ville de Brazzaville.
Résultats : Parmi les 82 agents, 43 (52,4%) étaient des sages-femmes, 25 (30,5%) étaient des infirmiers d'état généralistes et 14 (17,1%) étaient des assistants sanitaires. Ils exerçaient au CHU dans 34 cas (41,5%), dans des hôpitaux de base dans 38 cas (46,3%), et dans une clinique privée dans 10 cas (12,2%). Le service d'exercice était le bloc d'accouchement dans 49 cas (59,8%), la néonatologie dans 23 cas (28%), le bloc opératoire dans 10 cas (12,2%). La durée moyenne d'exercice était de 6 ± 6,8 ans. Une formation en réanimation du nouveau-né a été reçue par 14 agents (17,1%). La cotation d'Apgar était connue par 66 agents (80,5%). L'état de mort apparente était connu par 68 agents (82,9%) ; 15 (22,1%) ont donné une définition correcte. Le matériel nécessaire à la réanimation était connu par 81 agents (98,8%). 53 agents (64,6%) connaissaient les étapes de la réanimation. La pratique de la réanimation a été jugée bonne dans 1 cas (1,2%), moyenne dans 7 cas (8,6%), insuffisante dans 21 cas (21%) et nulle dans 57 cas (69,5%).
Conclusion : Une nécessité de formation du personnel en matière de réanimation du nouveau-né s'impose en vue d'augmenter les capacités opérationnelles de tout un chacun.
Mots-clés : Connaissances, Pratiques, Réanimation, Nouveau-né.

Summary

Objective : To assess knowledge, attitudes and practices of nursing staff in neonatal resuscitation.
Methods : This prospective study was conducted from May to July 2010. A total of 82 paramedical operating in blocks delivery, operating rooms and neonatal units of five hospitals of Brazzaville (Congo) was participated in this study. The survey was based of questionnaire with 12 items. Variables studies were professional status, conceptions and practices of paramedical operating on neonatal resuscitation.
Results : A total of43 (52.4%) were midwives, 25 (30.5%) were nurses and 14 general status (17.1%) were health assistants. They exercised at the university hospital in 34 cases (41.5%) in the base hospitals in 38 cases (46.3%), and a private clinic in 10 cases (12.2%). The service was exercising the power delivery in 49 cases (59.8%), neonatology in 23 cases (28%), and the operating room in 10 cases (12.2%). The average duration of exercise was 6 ± 6.8 years. Training in resuscitation of the newborn was received by 14 agents (17.1%). Apgar scoring was known by 66 agents (80.5%). The state of apparent death was known for 68 agents (82.9%) ; in addition, 15 (22.1%) gave a correct definition. The equipment needed for resuscitation was known by 81 agents (98.8%). 53 agents (64.6%) knew the steps of resuscitation. The practice of resuscitation was rated as good in one case (1.2%), moderate in 7 cases (8.6%), inadequate in 21 cases (21%) and none in 57 cases (69.5%).
Key words : Knowledge, Practice, Intensive care, Newborn

Introduction

La réanimation en salle de naissance concerne 3 à 10% des nouveau-nés en Occident [1 – 3]. Dans les pays développés, bien codifiée, celle-ci est l'apanage de médecins (pédiatres, gynécologues) et de sages-femmes qualifiés en matière de réanimation du nouveau-né [1, 4].
Par contre, en Afrique sub-saharienne la réanimation néonatale (RN) est sujette à de nombreux problèmes, notamment la rareté en personnel outillé et le manque de matériels nécessaires à la réanimation du nouveau-né [5].
Au Congo (Brazzaville), en raison de la pénurie en médecins, la réanimation du nouveau-né est souvent l'apanage du personnel paramédical des blocs d'accouchement et opératoire, des services de néonatologie des différents hôpitaux. Toutefois, ces derniers n'ont pour la plupart reçu aucune formation en réanimation du nouveau-né.
Notre étude se fixe pour objectifs d'évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques du personnel soignant en matière de réanimation du nouveau-né.

Matériels et méthodes

Il s'agissait d'une étude prospective, longitudinale, réalisée de mai à juillet 2010 à Brazzaville (Congo). La population cible était composée de 46 sages-femmes, 31 infirmiers d'état généraliste et 19 assistants sanitaires (infirmiers d'état spécialisé, soit baccalauréat plus 3 ans). Ce personnel évoluait dans les blocs d'accouchement, les blocs opératoires et les services de néonatologie du Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville (CHUB, hôpital de niveau tertiaire), des deux hôpitaux de base (niveau 2 dans la structure sanitaire pyramidale) et des quatre cliniques privées comprenant en leur sein une unité de RN.
Cependant, n'ont été inclus dans l'étude, que les sujets volontaires, préalablement sensibilisés aux objectifs fixés. Ainsi, la taille de l'échantillon était de 82 agents de santé.

Instrument de collecte des données

Un questionnaire anonyme, semi-ouvert leur avait été soumis. Celui-ci comportait trois parties :
1- les caractéristiques des agents (5 items) ;
2- les connaissances des agents sur la RN (5 items) ;
3- la pratique de la réanimation du nouveau-né (2 items).
Afin de vérifier la validité et la fiabilité du questionnaire, une pré-enquête a été menée sur 10 sujets. Le questionnaire était administré par un pédiatre, un gynécologue-obstétricien et un médecin anesthésiste-réanimateur respectivement dans les services de pédiatrie, dans les blocs d'accouchement et dans les blocs opératoires. La fiabilité de concordance des items a été évaluée par le biais du coefficient de Cronbach (α = 0,92).

Les variables étudiées :

Il s'agissait :
– de l'hôpital et du service d'appartenance ;
– de la durée d'exercice ;
– du grade ;
– de la formation en réanimation du nouveau-né ;
– des acquis en RN (cotation d'Apgar, score de Silverman, situations à risque - état de mort apparente et détresse respiratoire, matériel nécessaire à la réanimation en salle de naissance, différentes étapes de la réanimation du nouveau-né, pratique de la réanimation néonatale)
– Pour le niveau de connaissance et de pratique était considéré :

nulle, lorsqu'aucun item n'était connu ;
insuffisante, lorsque dans ¼ des cas ou à la moitié les items s'avéraient bonnes ;
moyenne, lorsque la moitié ou au moins ¾ des items étaient cités ;
bonne, lorsqu'au moins ¾ des items étaient cités.

Analyse statistique

Les indices de la statistique descriptive ont été utilisés pour déterminer le nombre et les pourcentages des opinions des agents étudiés. La comparaison de plus de deux pourcentages a été effectuée à partir du test S de Sokal. La recherche des facteurs influençant les taux de réponse a fait l'objet d'une analyse de régression par le calcul des odds ratio (OR), accompagnées de l'intervalle de confiance. Le seuil de signification statistique de tous les tests a été fixé à p < 0,05. La saisie et l'analyse des données ont été effectuées à l'aide du logiciel Epi-Info 3.3.2

Résultats

Parmi les 82 agents de santé enquêtés, 34 (41,5%) d'entre eux exerçaient au CHUB, 38 (46,3%) dans les hôpitaux de base et 10 (12,2%) dans une clinique privée. Selon le grade, 43 (52,4%) étaient des sages-femmes, 25 (30,5%) des infirmiers d'état généralistes et 14 (17,1%) des assistants sanitaires. Le service d'exercice étaitle bloc d'accouchement dans 49 cas (59,8%), le service de néonatologie dans 23 cas (28%) et le bloc opératoire dans 10 cas (12,2%). Une formation sur la réanimation du nouveau-né a été reçue par 14 agents (17,1%). La durée moyenne de service avoisinait 6,0 ± 6,8 ans (extrêmes : 1 mois - 32 ans).
La connaissance du score d'Apgar selon le grade, l'hôpital, le service, la durée d'exercice et la formation en réanimation du nouveau-né est mentionnée dans le tableau I.

Tableau I : Connaissances du score d'Apgar en fonction du grade, de la durée, de l'hôpital, du service d'exercice et de la formation en réanimation néonatale

Le score d'Apgar l'était pour 66 (80,5%) agents. Son appropriation s'avérait bonne dans 33(50%) cas, moyen dans 12 (18,2%) cas, insuffisant dans 9 (13,6%) cas et nul dans 12(18,2%) cas.
Les savoirs du score de Silverman étaient retrouvés chez 13 (15,9%) agents. Ceux -ci étaient jugés satisfaisants chez 5 (38,5%) agents, insuffisants chez 1 (7,7%) agent et nuls chez 7 (53,8%) agents.
L'état de mort apparente était connu par 68 (82,9%) agents, dont 15 (22,1%) se limitaient à la définition. La détresse respiratoire était acquise chez 71 (86,6%) agents ; alors que pour 28 (39,4%) sujets celle -ci se résumait à la définition. Par ailleurs, le matériel nécessaire à la réanimation du nouveau-né était bien déterminé pour 81 (98,8%) paramédicaux. Le niveau de connaissance du matériel était estimé bon dans 2 cas (2,3%), moyen dans 33 cas (40,7%), insuffisant dans 30 cas (37%) et nul dans 16 cas (19,8%). Les étapes théoriques de la réanimation, quant à elles, étaient connues par 53 (64,6%) agents. Le niveau d'acquisition des savoirs selon le grade, l'hôpital, le service, la durée d'exercice et la formation en réanimation du nouveau-né est indiqué dans le tableau II.

Tableau II : Connaissances des étapes de la réanimation en fonction du grade, de la durée, de l'hôpital, du service d'exercice et de la formation en réanimation néonatale.

Ainsi, les acquis étaient considérés bien appropriés chez 7 (13,2%) agents. Ailleurs, ils étaient jugés moyens (34% des cas ; n = 18), insuffisants (39,6% des cas ; n = 21) et nuls (13,2% des cas ; n = 7).
Enfin, les techniques pratiquées étaient la désobstruction (65,9% des citations ; n = 54), le massage cardiaque externe (46,3% des citations ; n = 38), la ventilation au masque (29,3% des citations ; n = 24), la lutte contre l'hypothermie (17,1% des citations ; n = 14) et l'intubation (4,9% des citations ; n = 4). Le tableau III dénombre les agents de santé selon leur pratique de la réanimation néonatale.

Tableau III : Répartition des agents de santé selon la pratique de la réanimation

Ainsi, 20 (24,4%) agents de santé arrêtaient la réanimation au bout de vingt minutes s'il n'y avait pas d'amélioration.

Discussions

Le but de cette étude était d'apprécier les acquis (théoriques et pratiques) en RN par les cadres de santé, à l'exception des médecins. Les principaux résultats obtenus montrent que :
1) 50% des agents ont un bon niveau de connaissance du score d'Apgar ;
2) le constat est identique pour la connaissance des situations à risque et du matériel nécessaire à la pratique de la réanimation ;
3) la désobstruction est la manoeuvre la plus réalisée.
Toute fois, ce travail s'est appuyé sur un questionnaire, or la fiabilité des réponses par cet instrument de mesure dépend des personnes sondées [6] ; ce qui constitue une faiblesse de l'étude. Néanmoins, on peut suggérer que l'anonymat du questionnaire minimise ce biais. En outre, la restriction de l'étude à cinq structures sanitaires ne permet pas d'extrapoler les résultats à l'ensemble de notre pays. Nonobstant ces faiblesses, la force de ce travail réside sur l'évaluation des connaissances et des pratiques des agents de santé sur la RN, première étude exploratrice dans ce domaine au Congo.
L'Afrique sub-saharienne représente la région du monde où la mortalité néonatale est la plus élevée et constitue de ce fait un problème majeur de santé publique [7]. La pratique optimale de la réanimation en salle de naissance participe à la réduction de la morbidité et de la mortalité néonatale. La réanimation en salle de naissance est partie intégrante des soins obstétricaux et néonataux d'urgence (SONU) dont les objectifs visent à améliorer la prise en charge du nouveau-né en salle de travail et dans les heures qui suivent la naissance [6]. Sa réalisation qui ne laisse place à aucune improvisation exige un personnel ayant une connaissance optimale des scores d'évaluation à la vie extra-utérine, des définitions des situations à risque, du matériel et des techniques nécessaires à sa pratique. En effet, les causes les plus fréquentes d'échec de la réanimation sont l'incapacité à reconnaître le problème et à réagir suffisamment vite [8]
Concernant la bonne connaissance du score d'Apgar par nos enquêtés, la durée d'exercice, la formation en réanimation néonatale et l'exercice au bloc d'accouchement y participent favorablement. Le grade interviendrait également, les sages-femmesayantune connaissance meilleure comparativement aux assistants sanitaires et infirmiers diplômés d'Etat généralistes. L'utilisation du score d'Apgar, outil permettant d'évaluer l'adaptation à la vie extra-utérine du nouveau-né en salle de travail, par les sages-femmes, expliquerait cette connaissance positive.
Relativement, aux acquis à la bonne approche des situations à risque et à la connaissance du matériel de réanimation du nouveau-né, notre travail a montré une faiblesse dans ce domaine chez les agents de santé. Ceci suggère d'insister sur ces connaissances dans la formation de base et continue des paramédicaux. Le faible niveau de connaissance du matériel de réanimation est le reflet du sous équipement des services tel que relevé par Yé [9] au Burkina-Faso ; le personnel citant de préférence le matériel se trouvant à sa disposition.
Dans cette étude, il est rapporté que la pratique de la désobstruction est plus courante par rapport aux autres techniques telles que la ventilation au masque et la lutte contre l'hypothermie. Il sied de signaler ici, que la lutte contre l'hypothermie fait partie des soins essentiels du nouveau-né en salle de naissance, elle ne nécessite que peu de moyen et devrait être réalisée dans les centres de santé primaire [8]. L'intubation est peu pratiquée dans notre série, le même constat est fait par Azoumah [5]. Pour celui-ci, l'intubation est un geste délicat et difficile à effectuer, elle requiert un personnel spécialisé qui manque dans nos hôpitaux [5]. Dans 24,4% des cas, les agents décidaient d'arrêter toute manoeuvre de réanimation au bout de vingt minutes. Ce délai est actuellement admis de manière consensuelle dans les structures ne disposant pas de réanimation ; dans le cas contraire la réanimation peut être poursuivie jusqu'à trente minutes [8]. Toute poursuite au-delà de cette durée est inefficace et expose le nouveau-né à des séquelles neurologiques et viscérales lourdes [3, 8].
Jukkala [10] en zone rurale aux Etats-Unis notel'amélioration des performances du personnel paramédical après une durée d'exercice de 5 ans en moyenne. S'agissant de la mise à jour des connaissances, les expériences zambienne et irakienne [11] notent une pratique efficace des agents après des séances de formation continue en matière de réanimation néonatale.

Conclusion

Les connaissances et pratiques du personnel soignant semblent bien appropriées en matière de réanimation néonatale. Cependant, un accent particulier doit être porté sur la formation continue des paramédicaux prenant en charge les nouveau-nés. Aussi, la création d'équipes spécialisées comprenant des pédiatres, des obstétriciens et des paramédicaux devrait permettre d'assurer une prise en charge optimale des nouveau-nés en détresse vitale.

Références

1. Patkaï J. Réanimation en salle de travail : schéma de prise en charge. Med Thérap Pédiatr 2005 ; 8 : 301- 11.
2. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Consensus on Science with Treatment Recommandations for Pediatrics and Neonatal patient. Neonatal Resuscitation. Pediatr 2006 ; 117 : 978 - 88.
3. Chabernaud JL, Gilmer N, Lodé N, Boithias C, Ayachi A. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance : qu'apportent les recommandations de 2010 ? Arch pediatr 2011 ; 18 : 604 - 10.
4. Saugstad OD. Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants. Eur J Pediatr 1998 ; 157 : S11 - S15.
5. Azoumah KD, Amewuame ANE, Agbodjan-Djossou O, Aboubakari AS, Agbere AD. Evaluation des ressources humaines et matérielles pour la réanimation du nouveau-né à la naissance dans les hôpitaux publics de référence du Togo. J Pédiatr Puériculture 2009 ; 22 : 346 - 53.
6. Jonnaert JL. De la validité des instruments de mesure en sciences sociales et sciences de l'éducation. Bruxelles : De Boeck Université, 2003, 173 p.
7. Organisation mondiale de la santé. Lancement du guide des recommandations pour la pratique clinique des soins obstétricaux et néonataux d'urgence en Afrique. Rapport général. Brazzaville, 2008. 40 p.
8. Organisation mondiale de la santé. Premiers soins de réanimation du nouveau-né : guide pratique. Genève, 1999. 38 p.
9. Yé D, Tall FR, Kam KL, Akotionga M, Dao F, Sawadogo A. Prise en charge des nouveau-nés en maternité en Afrique subsaharienne : un défi du millénaire. Arch Pédiatr 2005 ; 12 : 1279 - 80.
10. Jukkala AM, Henly SJ. Provider readiness for neonatal resuscitation in rural hospital. JOGNN 2009 ; 38 : 443 -52.
11. Trevisanuto D, Doglioni N, Zanardo V, Fadhil T, Jabir MM. Neonatal resuscitation in developing countries. J Pediatr 2010 ; 156 : 343 -44.

Rev. Afr. Anesth. Méd.Urg.Tome 17.N°3-2012

Impact du profil échographique de la grossesse extra utérine sur le délai d'intervention à l'hôpital de base de Talangaï.

2012-07-01T18:53:00Z

Auteur correspondant : N'dinga Hg

Résumé

Objectifs : Déterminer l'impact du profil échographique de la grossesse extra utérine sur le délai de la laparotomie.
Patientes et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée du 01 octobre 2005 au 30 septembre 2007 à la maternité de l'hôpital de Talangaï. Seules les femmes chez qui une GEU a été confirmée en per opératoire et disposant d'une échographie ont été incluses dans cette étude.
Résultats : La fréquence de la pathologie était de 5,6 GEU pour 1000 naissances. La tranche d'âge de 20-29 ans a représenté 53,8% des cas et les moins de 20ans, 23,1%.L'indication de l'échographie étaitlesalgies pelviennes (46,2%), une suspicion de GEU (13,8%) et un diagnostic de grossesse dans 9,2% des cas.L'échographie avait conclu à un sac gestationnel extra utérin avec embryon (16,9%) etunemasse latéro-utérine suspecte de GEU (40%).Dans 43,1% des cas, il y avait égarement diagnostique.Lorsque le diagnostic était évident, la laparotomie a été pratiquée dans un délai de 30 min à 1 jour et lorsqu'il y avait égarement diagnostique, le retard à la laparotomie a été de 30min à 5jours.Le siège de la GEU était tubaire dans 96,9% des cas. La rupture tubaire a été notée dans 49,2% des cas. Le traitement a été radical dans 95,4% des cas.
Conclusion : L'échographie influe sur le délai d'intervention en cas de GEU ; sa pratique doit être réglementée.
Mots clés : Echographie- Grossesse extra-utérine – Diagnostic-Brazzaville.

Summary

Objectives : to determine the impact of the sonographic profile of ectopic pregnancy on thedelay of laparotomy.
Patients and methods : It was about of a retrospective study carried out from October 1, 2005 to September 30, 2007 at the basic hospital of Talangaï. Only the women among whom aectopic pregnacy was found in per operational and having a sonography were included in this study.
Results The frequency pathology was of 5.6 ectopic pregnancy for 1000 births. The age bracket 20-29 years accounted for 53.8% of cases and less 20years 23.1% of cases.Indication of sonography was pelvic pains in 46.2% of cases, suspicion of ectopic pregnancy in 13.8% of cases and diagnosis of pregnancy in 9.2% of cases. Sonography had concluded to ectopic gestational bag with embryo in 16.9% of cases, adnexal structure suspected of ectopic pregnancy in 40% of cases and in 43.1% of cases there was mislaying diagnosis. When the diagnosis was obvious, the laparotomy was practiced from 30 min to 1day and when there was mislaying diagnosis, the delay to laparotomywas from 30min to 5days. The head office of the ectopic pregnancywas tubal in 96.9% of the cases. The rupture of Fallopian tube was noted in 49.2% of cases. The treatment was radical in 95.4% of cases.
Conclusion : Sonography influences the time of surgery in the event of ectopic pregnancy ; its practice must be regulated.
Key words : Sonography - Ectopic pregnancy Diagnosis Brazzaville

Introduction

Malgré la maîtrise des facteurs de risque, la fréquence de la grossesse extra-utérine (GEU) ne fléchit pas [1, 2]. Dans bon nombre de pays africains l'échographie demeure le seul outil diagnostic à la disposition du praticien, les B-HCG n'étant pas toujours faciles à obtenir (coût élevé, difficulté de laboratoire) et les dosages urinaires par bandelette peu sensibles [3-5].
Dans ces conditions, l'interprétation des résultats échographiques peut avoir pour conséquence :
soit une attitude attentiste aboutissant à l'aggravation du tableau, soit une attitude hâtive aboutissant à des interventions quelquefois abusives [5].Devant les difficultés d'obtention des B-HCG en urgence et la prolifération des échographies en privé réalisées par un personnel nonqualifié, nous nous sommes proposé cette étude avec pour objectif de déterminer le profil échographique de la GEU opérée à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï et son impact sur le délai de la laparotomie

Matériel et méthode

Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée du 01 octobre 2005 au 30 septembre 2007 soit 24 mois à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï. Le matériel d'étude était constitué des dossiers médicaux, des registres d'hospitalisation et du bloc opératoire. Seules les femmes chez qui une GEU a été confirmée en per opératoire et disposant d'une échographie ont été incluses dans cette étude.

Résultats

Fréquence

Au cours de la période d'étude, il y a eu 80 GEU confirmées à la laparotomie dans le service et 14. 249 naissances vivantes soit une fréquence de 5,6 GEU pour 1000 naissances vivantes ou 1 GEU pour 178 accouchements soit 0,5%. Seuls 65 cas de GEU soit 81,2% ont fait l'objet de cette étude. Les 15 cas (18,8%) exclus avaient été opérés en urgence sans échographie.

Age

L'âge des patientes chez qui une GEU a été retrouvée était inférieur à 20 ans dans 15 cas (23,1%), dans la tranche d'âge de 20 à 29 ans dans 35 cas (53,8%), de 30 à 39 ans dans 10 cas (15,4%), et de 40 ans et plus dans 5 cas (7,7%). L'âge moyen était de 27 ans avec des extrêmes de 14 ans et 43 ans.

Profil échographique

Indications de l'échographie des patientes chez qui une GEU a été retrouvée.

L'échographie a été indiquée pour algies pelviennes dans 30 cas (46,2%), métrorragie du 1er trimestre dans 14 cas (21,5%), suspicion de GEU dans 9 cas (13,8%), diagnostic de grossesse pour aménorrhée dans 6 cas (9,2%) et pour une masse annexielle dans 6 cas (9,2%).

Résultats échographiques des patientes chez qui une GEU a été retrouvée.

L'échographie avait conclu à : un sac gestationnel extra utérin avec embryon dans 11 cas (16,9%), une masse latéro-utérine suspecte de GEU dans 26 cas (40%). Dans 28 cas, il y a eu égarement diagnostique. En effet, l'échographie avait conclu à une pathologie annexielle (kyste ovarien, abcès tubo-ovarien, syndrome de Démons Meigs) dans 23 cas (35,4%), une grossesse intra-utérine dans 2 cas (3,1%), une échographie normale dans 3 cas (4,6%). Et un épanchement abdominal a été noté dans 35 cas soit 53,8%.

Pratique échographique

L'échographie a été réalisée aussi bien à l'hôpital public qu'en secteur privé. Parmi les 28 cas d'égarement diagnostique, l'échographie a été faite par un spécialiste dans 4 cas (14,3%), un opérateur expérimenté dans 9 cas (32,1%) et par un opérateur inexpérimenté dans 15 cas (53,6%).

Impact sur le délai de la laparotomie

Lorsque le diagnostic était évident, la laparotomie a été pratiquée dans un délai allant de 30 mn à 1heureavec une culdocentèsepositive, ce délai était de 30min à 1jour lorsque la culdocentèse était négative. Le retard était dû aux difficultés financières (achats des médicaments par les parents) et aux formalités administratives pour l'obtention d'un kit gratuit à l'hôpital.
Dans les 28 cas d'égarement diagnostique, le délai de réalisation de la laparotomie a été de 30min à 5 jours. La décision d'une laparotomie exploratrice a été prise devant : la présence d'un hémopéritoine à la culdocentèse dans 7 cas (25%), les pramètres cliniques (notion d'aménorrhée, algies pelviennes aiguës, masse annexielle sensible au toucher) dans 6 cas (21,4%), la reprise de l'échographie couplée aux B-HCG plasmatiques obtenu en 24 à 48 heures dans 15 cas (53,6%).
Aucun décès maternel n'a été enregistré.

Aspects opératoires.

Hémopéritoine

L'hémopéritoine a été retrouvé à la laparotomie dans 53 cas (81,5%).

Siège anatomique

Le siège de la GEU était tubaire dans 63 cas (96,9%) reparti de la manière suivante : ampullaire 38 cas (58,4%), isthmique 11 cas (16,9%), interstitiel 12 cas (18,5%), infundibulaire 2 cas (3,1%). Le siège de la GEU était ovarien dans 2 cas (3,1%).

Forme anatomique

Les différentes formes anatomiques sont résumées au tableau I

Tableau I

Forme anatomique de la GEU.

Traitement

Le traitement s'est fait exclusivement par la laparotomie. Il s'agissait d'un traitement radical dans 62 cas (95,4%) : salpingectomie 58 cas (89,2 %) et annexectomie 6 cas (6,2%).
Le traitement conservateur n'a concerné que 3 cas (4, 6%).

III Discussion

La fréquence de la GEU est en général élevée [1, 2, 5]. Le faible taux de notre série est lié sans doute à la prise en charge des urgences gynécologiques dans le service de chirurgie générale comme l'ont constaté Picaud et coll. à Libreville [6].Il faut noter également que par insuffisance du plateau technique, certaines urgences étaient transférées au CHU de Brazzaville où Buambo et coll. ont noté une fréquence de 19,9% [7].
La tranche d'âge de 20-20 ans a été la plus touchée comme dans la plupart des séries Africaines [7, 8, 11]. Les patientes de moins de 20ans dont la plus jeune avait 14 ans ont représenté 23,1% des cas. La diminution de l'âge de la première grossesse liée à la pauvreté, à la libéralisation des pratiques sexuelles, et à l'inexistence de mesures de contraception efficaces explique ce fait [9].
Très peu d'échographies (9,2%) ont été demandées pour diagnostic de grossesse à cause du retard à la consultation et également du fait que l'échographie du premier trimestre pour la détermination du siège ne fait pas partie des habitudes des praticiens. Aussi, n'est-il pas rare de voir une femme hospitalisée pour vomissements gravidiques, sortir d'un hôpital et y revenir quelques jours plus tard dans un tableau d'hémopéritoine. Meye et coll. [2] à Libreville ont trouvé eux, seulement 6 cas de diagnostic fortuit de GEU au cours de l'échographie systématique du premier trimestre.
Lorsque le motif a été un signe, il s'est agi de douleurs pelviennes dans 46,2% de cas et de métrorragies dans 21,5% de cas. Cela s'explique par la fréquence de ces signes en cas de GEU ou simplement dans la pathologie de la femme [2, 5, 10, 11, 12].
Le diagnostic échographique a été évident dans 16,9% de cas en objectivant un sac gestationnel extra-utérin avec embryon. Ce taux est voisin de celui de Tidiane Cisse et coll. à Dakar [5], alors qu'il est nettement inférieur à celui de Bamouni et coll. à Bobo-Dioulasso [11] qui trouvent la présence d'un embryon extra-utérin à l'échographie dans 47,6% des cas et supérieure à celui de Chechia et coll. Qui ont trouvé 9,17% [13]. Cette disparité peut être mise sur le compte de la méthodologie, de la qualité de l'appareillage ou encore sur le fait que le résultat échographique est opérateur-dépendant [14].
Dans 35,4% de cas, l'échographie a conclu à une pathologie annexielle autre qu'une GEU. Le taux d'images non spécifiques pouvant conduire à l'égarement diagnostique diverge dans la littérature. Dans notre série, cet égarement a été responsable d'un retard à l'acte chirurgical allant de 30mn à 5jours. Si aucun décès n'est déploré, on ne saura Cependant mesurer l'impact de ce retard sur le pronostic des maternités futures.
Plus l'échographie a été faite par un personnel qualifié, moins il y a eu d'erreur diagnostique. L'importance de confier la pratique de l'échographie aux spécialistes est soulignée par tous.
Même si nous n'ayons constaté aucune différence entre l'échographie sus pubienne et trans-vaginal ; la supériorité de cette dernière ne fait l'ombre d'aucun doute.
L'importance de l'hémopéritoine est retrouvée dans toutes les séries Africaines liée au retard de diagnostic. Les cas d'hémopéritoine qui n'ont pas été mis en évidence par l'échographie l'ont été certainement à cause de la faible quantité du sang et/ ou de l'inexpérience des praticiens.
La GEU a été tubaire dans 96,9% de cas. Ce qui corrobore les résultats de la littérature internationale. Il s'est agi d'une GEU ampullaire dans la majorité des cas. Cependant, contrairement à presque toutes les séries, la GEU interstitielle occupe la deuxième place dans notre étude. Nous n'avons pas trouvé d'explication à ce phénomène.
La forme la plus retrouvée a été la rupture tubaire cataclysmique. Le retard au diagnostic est à l'origine de ce phénomène comme il explique également l'importance du traitement radical dans toutes les séries africaines.
Le nombre élevé des formes rompues de la GEU exige dans notre contexte que leurssignes cliniques soient maitrisés. Dans ces cas, la culdocentèse prend toute son importance pour un diagnostic rapide sans échographie.

Conclusion

L'échographie influe sur le délai d'intervention en cas de GEU. Dans nos conditions où ceux qui en sont responsables ne sont pas toujours ceux qui sont formés et qui ont l'expérience.La plus grande prudence doit être recommandée devant tout résultat échographique en faveur d'une pathologie annexielle chez une femme en période d'activité génitale. La surveillance clinique, biologique et la reprise de l'échographie dans les 48heures sont d'un apport capital pour aller vite à l'intervention en vued'éviter les formes compliquées et par conséquent le traitement radical.

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