SARAF

Réanimation néonatale à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à Brazzaville (Congo)

2013-01-01T10:11:00Z

Auteur correspondant : N'DINGA Herman Ghislain Email : ndingah chez yahoo.fr

Résumé :

Objectifs : Déterminer le taux de nouveau-nés (NN) réanimés à la naissance à l'hôpital de base de Talangaï (HBT), identifier les accouchements aboutissant à une réanimation néonatale en salle de naissance (RNSN), identifier les faiblesses des agents et du service dans la conduite de la RNSN et déterminer le pronostic néonatal à l'issue de la réanimation.
Méthodologie : Etude prospective réalisée à la maternité de l'HBT du 1ier Avril 2011 au 30 juin 2011. Dix paramètres avaient été étudiés : Age de la mère, parité, terme de la grossesse, durée de la phase d'expulsion, mode d'accouchement, présentation foetale, indication de césarienne, agent réanimateur, Mesures de réanimation, pronostic néonatal.L'analyse des données a été faite à l'aide du test statistique de CHI2 avec un seuil de 5%.
Résultats : La réanimation en salle de naissance a concerné 433 NN sur 2267 naissances vivantes soit 19,1%. Seulement 84,8% des NN ont fait l'objet de cette étude. Il s'est agi de 111 NN de mères adolescentes et de 126 NN de mères primipares. Les NN réanimés étaient des prématurés dans 31,6%, à terme dans 38,1%.
61 NN nés par siège sur 98 soit 62,2% avaient été réanimé. Toutes présentations confondues, 69,8% de NN avaient été réanimés lorsque la phase d'expulsion avait duré plus de 2heures. Seize NN nés par césarienne sur 62 avaient été réanimé. La réanimation a été assurée par la sage-femme dans 330 cas.Dans 266 cas soit 72,5%, l'algorithme de réanimation n'avait pas été respecté. Le transfert en néonatologie pour détresse neurologique ou de détresse respiratoire avait concerné32,4% de cas. Quinze pour cent étaient décédés au terme de la réanimation.
Conclusion : Cette réanimation dont la sage-femme est l'actrice principale, peut être améliorée si le service est équipé, le personnel est formé et les lignes directrices 2010 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics (the golden minute) appliquées.
Mots-clés : réanimation néonatale en salle de naissance, The golden minute', pronostic, Brazzaville.

Summary

Objectives : To evaluate the situation of neonatal resuscitation in the delivery room (RNSN) in the Basic hospital of Talangaï (HBT).
Methods : Prospective study conducted from 1st April 2011 to 30 June 2011 in the maternity of HBT. The algorithm used in RNSN is extracted in the 2005 guidelines of the American Heart Association and the American Academy of Pediatrics. Ten parameters were studied : age of the mother, parity, stage of pregnancy, duration of second stage of labor, mode of delivery, fetal presentation, indication for caesarean section, resuscitation's agent, method of resuscitation, neonatal prognosis. Data analysis was performed using the statistical test CHI2 with a threshold of 5%.
Results : The resuscitation in the delivery room concerned 433 newborns in 2267live births (19.1%). He acted in 111 newborns of adolescent mothers and 126 newborns of first-time mothers. Resuscitation has concerned premature in 31.6% cases, 38.1% cases in term. 61 of 98 newborns per seat (62.2%) were resuscitated. All presentations together, 69.8% of newborns were revived when the expulsion phase lasted more than 2 hours. Sixteen newborns by Caesarean section on 62 had been revived. Resuscitation was provided by the midwives in 330 cases. In 266 cases or 72.5%, the algorithm resuscitation had not been respected. Transfer to neonatal neurological distress or respiratory distress had concerné 32, 4% of cases. Fifteen percent had died after resuscitation.
Conclusion : This resuscitation which the midwife is the lead actress can be improved if the service is provided, the staff is trained and the 2010 guidelines of the American Heart Association and the American Academy of Pediatrics (the golden minute) applied.
Keywords : neonatal resuscitation in the delivery room, The golden minute', prognosis, Brazzaville

Introduction

La naissance est un moment critique aussi bien pour la mère que pour l'enfant [1,2,3,4]. Selon L'OMS, chaque année, dans les pays en développement où le plateau technique est déficient, près de 3% des 120 millions d'enfants présentent à la naissance une détresse respiratoire nécessitant une réanimation. Et les soins néonataux de qualité ne sont pas toujours disponible [5]. Ceci contribue à l'une des mortalités périnatales les plus élevées [3,5]. Alors que dans les pays en développement la réanimation néonatale en salle de naissance (RNSN) connait un essor considérable tant dans du pont de vue du matériel, des protocoles que des attitudes à adopter, notamment avec le concept de la ‘Golden minute', en Afrique et au Congo en particulier, beaucoup de maternités ne disposent pas de matériel indispensable à la réanimation néonatale, les protocoles sont mal définis et le personnel mal préparé, souvent non recyclé [6,7,8,9,10]. Dans ce contexte, pour disposer des données sur la RNSN à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï (HBT) à Brazzaville, nous nous sommes proposés cette étude avec comme objectifs :
– Déterminer le taux de nouveau-nés (NN) réanimés à la naissance à la maternité de l'HBT
– Identifier les accouchements aboutissant à une RNSN
– Identifier les faiblesses des agents et du service dans la conduite de la RNSN
– Déterminer le pronostic néonatal à l'issue de la réanimation.

Patients et Méthodes.

Il s'est agi d'une étude prospective réalisée du 1ier Avril 2011 au 30 juin 2011 soit 3 mois à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï. Ce service compte 5 gynécologues obstétriciens et 84 sages femmes. Il dispose de 2 tables chauffantes, d'un ballon auto gonflable, de 10 poires, d'un aspirateur de mucosité, d'un obus d'oxygène.
Le matériel d'étude était constitué de dossiers obstétricaux, de registres du bloc d'accouchement et du bloc opératoire. Le recueil des données s'est fait à l'aide d'une fiche d'enquête refermant 10 paramètres à étudier : Age de la mère, parité, terme de la grossesse, durée de la phase d'expulsion, mode d'accouchement, présentation foetale, indication de césarienne, agent réanimateur, Mesures de réanimation, pronostic néonatal.
Ont été inclus dans l'étude les NN nés à l' HBT, issus d'une grossesse monofoetale, ayant une fiche d'enquête complète. Ont été exclus, les NN nés en dehors de l'hôpital de base de Talangaï, les NN issus de grossesses gémellaires ou multiples, les NN malformés, les NN chez qui seul le séchage et la mise au chaud avaient suffi pour améliorer l'état, et les nouveau-nés ayant une fiche d'enquête incomplète.
L'algorithme de RNSN utilisé à la maternité de L'HBT demeure celui des lignes directrices 2005 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics [11]. Il se compose de 4 blocs : bloc A : Mesures initiales (sécher, lutter contre l'hypothermie, dégager les voies aériennes, stimuler)
– bloc B : Ventilation-bloc C : Massage cardiaque-bloc D : Administration des médicaments
La décision de passer d'un bloc à l'autre dépendant de l'évaluation simultanée de trois signes vitaux (respiration, fréquence cardiaque et coloration) ; chaque étape se faisant en 30 secondes environ.
L'analyse des données a été faite à l'aide du test statistique de CHI2 avec un seuil de 5% et lorsque celui-ci était inadapté, le test exact de Fisher avec le même seuil.

Résultats

Fréquence.

Au cours de la période d'étude, il y a eu 2267 naissances vivantes à la maternité de l'HBT. La réanimation en salle de naissance a concerné 433 NN soit 19,1%. Seulement 367 NN soit 84,8% ont fait l'objet de cette étude.
Age des accouchées :
Chez les adolescentes la RNSN a concerné 111 NN sur 193 naissances vivantes soit 57,5% de cas. Le tableau I représente la répartition des NN réanimés selon l'âge des accouchées.

Parité des accouchées :

Chez les primipares la RNSN a concerné 126 NN sur 225 naissances vivantes soit 56% de cas. Le tableau II représente la répartition des NN réanimés selon la parité des accouchées

Le terme de la grossesse.

La RNSN a concerné 116 nouveau-nés prématurés soit 31,6%, 140 nouveau-nés à terme 38,1%, 39 nouveau-nés post terme soit 10,6% et 72 nouveau-nés de terme imprécis (DDR ignorée) soit 19,6%

Mode d'accouchement :

La réanimation a concerné 351 NN nés par voie basse sur 2204 soit 15,9% et 16 NN nés par césarienne sur 62 soit25,8%. Le tableau III représente la répartition des NN nés réanimés selon le mode d'accouchement

Présentation foetale pour les accouchements par voie vaginale

Pour les accouchements par voie vaginale (voir tableau III), la RNSN a concerné 61 NN nés par siège sur 98 soit 62,2%. Le tableau IV représente la répartition des NN nés par voie basse et réanimés selon la présentation foetale.

Durée de la phase d'expulsion pour les accouchements par voies basses :

La RNSN a concerné les NN nés après une phase d'expulsion de durée normale dans 111soit 30,2%, une phase d'expulsion allongée au delà de 2h dans 256 cas soit 69,8%.

Indication de césarienne ayant abouti à une RNSN.

La RNSN a concerné les NN nés par césarienne dans 16 cas. Les indications de césarienne était les suivantes : Souffrance foetale aigue 7 cas soit 43,7%, Oligoamnios sévère 3 cas soit 18,7%, Disproportion foetopelvienne 2 cas soit 12,5%, placenta prævia 2 cas soit 12,5%, utérus bi cicatriciel 1cas soit 6,3%, macrosomie foetale 1 cas soit 6,3%.

Agent réanimateur :

La RNSN a été assurée par : Pour les accouchements par voie basse (n=351) : une sage femme dans 328 cas soit 93,4%, un médecin de la maternité dans 14 cas soit 4%, un infirmier réanimateur dans 9 cas soit 2,6%.
Pour les césariennes (n=16), un infirmier réanimateur dans 10 cas soit 62,5%, un médecin de la maternité dans 4cas soit 25%, une sage femme dans 2 cas soit 12,5%.

10 Indications de la réanimation néonatale :

L'indication a été précisée dans le dossier dans 304 cas soit 82,8%. Il s'est agi de : l'absence de cri (« nouveau-né n'ayant pas crié aussitôt ») dans 131 cas soit 43,1%, d'une détresse respiratoire dans 89 cas soit 29,3% et d'un état de mort apparente 84 cas soit 27,6 %. L'indication n'était pas mentionnée dans le dossier dans 63 cas soit 17,2%

L'algorithme de réanimation :

La réanimation a été faite en respectant l'algorithme dans 101 cas soit 27,5%. Dans 266 cas soit 72,5%, soit l'enchaînement des étapes, soit leur durée, soit les deux n'avaient pas été respectés. La durée de la réanimation n'avait pas été déterminée avec netteté dans tous les cas.

Répartition des nouveau-nés selon les mesures de réanimations entreprises.

Les NN ont été réanimés sur le chariot dans 232 cas soit 63,2% et sur la table chauffante dans 135 cas soit 36,8%. La désobstruction des voies aériennes a été faite à l'aide d'une poire ou d'une sonde d'aspiration adaptée à une seringue dans 229 cas soit 62,4%. L'aspirateur de mucosité a été utilisée dans 138 cas soit 37,6%La ventilation sans oxygène a été faite dans 58 cas soit 15,8% et l'oxygénothérapie dans 64 cas soit 17,4%. Le massage cardiaque a été faite dans 103 cas 28%. Le bicarbonate de sodium semi molaire a été administré dans 154 soit 42%

Pronostic néonatal

Parmi les 367 nouveau-nés réanimés en salle de naissance, 193 soit 52,6% étaient en bon état, 119 soit 32,4% avaient présenté des signes de détresse neurologique ou de détresse respiratoire ; ce qui avait motivé leur transfert en néonatologie, et 55 (15%) étaient décédés.

Discussion :

Le taux de NN réanimés à la naissance à la maternité de l'HBT est élevé (19,1%). La littérature estime qu'environ 10% de NN ont besoin d'une aide pour commencer à respirer à la naissance et que seulement 1% d'entre eux ont besoin de mesures de réanimation plus lourdes [4,10-15]. La situation de la maternité de l'HBT peut s'expliquer par le nombre élevé de naissances ( environ 600 par mois) , le fait que beaucoup de cas de souffrance foetale passent inaperçus puisqu'il n'y a pas de surveillance cardiotocographique ni gazométrique des accouchements comme dans la plupart des milieux défavorisés [10, 16] ainsi que par des difficultés de conduire un accouchement pour certaines sages femmes [16, 17].Sakhi et Habzi notent que l'incidence de l'asphyxie périnatale dans les accouchements est fonction du niveau sanitaire des pays et de la qualité des équipes obstétricales [18].La RNSN a concerné beaucoup plus les NN nés des mères adolescentes (Tableau I), et des primipares (Tableau II). Le pronostic néonatal d'accouchement chez l'adolescente est réservé [19] de même chez la primipare [20, 21].
Aucune différence ne s'est dégagée par rapport au terme de la grossesse. Plusieurs études montrent cependant que la fréquence de la réanimation chez les NN prématurés est élevée à cause de l'immaturité des grandes fonctions [3, 22]. Il en est de même pour les NN post matures amoindris par une hypoxie perpartum due aux altérations placentaires observables dès 41 semaines d'aménorrhée [23]. Les nouveau-nés par césariennes sont plus concernés par la RNSN dans notre étude (Tableau III). Le retard à l'indication dû à l'insuffisance des moyens de surveillance du travail et les délais souvent élevés entre l'indication et l'intervention peuvent expliquer ce fait. Les indications de césarienne avec réanimation du NN en salle de naissance sont les mêmes dans la littérature. Il faut cependant noter qu'un accouchement apparemment normale ou une césarienne à priori sans danger peut se solder par une RNSN [10]. Soixante un NN nés par siège sur 98 soit 62,2% ont été réanimés en salle de naissance (Tableau IV). Le pronostic de l'accouchement du siège est réservé car progressivement dystocique [21, 22, 23]. Lors d'un accouchement, la durée de la phase d'expulsion, c'est-à-dire de la dilatation complète jusqu'à la naissance, est considérée comme normale quand elle est inférieure à 2 heures [24, 25]. Quelque soit la présentation foetale, notre étude note que plus la durée de la phase d'expulsion est longue, plus les NN sont réanimés. Ce qui corrobore les observations de plusieurs auteurs [25, 26]. La RNSN a été assurée dans la majorité de cas par des sages femmes. Les sages femmes constituent le personnel le plus nombreux dans nos maternités ; il n'y a pas toujours d'obstétriciens à leurs côtés, ni de pédiatres. Cette place de la sage femme dans les maternités en Afrique est constamment signalée [27]. Les indications de la RNSN à la maternité de l'HBT sont dominées par l'absence de cri notée dans le dossier par la phrase « nouveau-né n'ayant pas crié aussitôt ». On ne saura jamais si ces nouveau-nés avaient besoin de mesures de réanimation et lesquelles. L'algorithme de RNSN utilisé à la maternité de l'HBT est celui des lignes directrices 2005 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics [11] alors qu'aujourd'hui ce qui est recommandé est l'algorithme des lignes directrices 2010 qui concentre la réanimation dans la minute qui suit la naissance [9]. En effet, dans les 60 secondes suivant la naissance, les nouveau-nés nécessitant la RNSN devraient bénéficier des soins initiaux et de la ventilation si cela est nécessaire ; la décision de passer aux autres étapes de la réanimation dépendant de l'évaluation simultanée de deux paramètres vitaux : la respiration et la fréquence cardiaque. Cette première minute de la vie du NN est appelée ‘ the Golden minute' car capitale : d'elle dépendra le devenir du NN [6, 7, 8, 9]. Dans 266 cas soit 72,5%, l'algorithme n'avait pas été respecté. Le manque de recyclage sur la RNSN des agents de la maternité de l'HBT peut expliquer en partie ces observations. Thiriez [2] estime que pour entretenir les réflexes et mettre à jour les connaissances du personnel qui assure la RNSN, la formation continue est indispensable. Pour Chabernaud et Patkaï, il n'y a pas place à l'improvisation lors de la réanimation néonatale en salle de naissance. Pour optimiser la prise en charge, l'enchaînement des manoeuvres doit être logique, adapter à l'état de l'enfant et assuré par un personnel formé [7, 15]. Ils insistent en outre que la réanimation doit être limitée dans le temps. Il y a quelques années Chabernaud [7] et Casalaz et coll cités par Patkaï [15], fixaient la durée de la RNSN à 20 minutes puisqu' au-delà les chances de survie étaient minimes et, si tel est le cas, les séquelles neurologiques toujours graves. Actuellement cette durée est ramenée à 10 minutes par les lignes directrices 2010 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics qui exigent d'arrêter la réanimation si au bout de 10 minutes il n'y avait pas reprise du pouls [9].Le faible taux d'utilisation de la table chauffante et de l'aspirateur de mucosité peut s'expliquer d'une part par l'ignorance et d'autre part par la forte demande. En effet, avec une moyenne de 600 accouchements par mois, 2 tables chauffantes, un ballon auto gonflable, 10 poires, un aspirateur de mucosité et un obus d'oxygène sont insuffisants. Ce manque de matériel limite fortement les mesures de RNSN à l'HBT et les mesures de réanimation entreprises par certaines sages femmes ne sont pas adaptées et manque de coordination. Cette situation commune aux pays en développement explique la lourde morbi-mortalité néonatale [3].Dans notre étude la morbidité à l'issue de la réanimation était de 32,4% (détresse neurologique, de détresse respiratoire ayant motivé un transfert en néonatologie) et la mortalité était de 15%.

Conclusion :

Le taux de NN réanimés à la naissance est élevé, essentiellement ceux de mères adolescentes, de primipares, ainsi que les nouveau-nés né par siège, et le pronostic est lourd. Cette réanimation dont la sage femme est l'actrice principale, peut être améliorée si le service est équipé, personnel forméet les lignes directrices 2010 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics (The golden minute) appliquées

Références :

1. Kattwinkel J. Le manuel de réanimation néonatale, 5e édition, société canadienne de pédiatrie. Préface.
2. Thiriez G. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance. EMC (Elsevier Masson SAS), Obstétrique, 5-114-K-40, 2009.
3. WHO/RHT/MSM/98.1. Premiers soins de réanimation du nouveau-né : guide pratique.URL whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHO_RHT_
4. Gold F., Saliba E. Biran-Mucignat, D Mitanchez-Mokhtari V. Physiologie du foetus et du nouveau-né. Adaptation à la vie extra-utérine. EMC (Elsevier Masson SAS), Pédiatrie - Maladies infectieuses, 4-002-P-10, 2007
5. USAID/Ministère de la santé du Sénégal/ Basics.Soins essentiels aux nouveau-nés. Manuel technique de base. Février 2005. URL : www.basics.org/documents/Manuel_technique_de_base_SENN.pdf
6. Singhal N et al. Helping Babies Breathe. Global neonatal resuscitation program development and formative educational evaluation. Resuscitation (2011), doi:10.1016/j. resuscitation.2011.07.010.
7. Chabernaud J.-L. Aspects récents de la prise en charge du nouveau-né en salle de naissance. Archives de pédiatrie 2005 ; 12 : 477-490.
8. Saugstad O D. New guidelines for newborn resuscitation – a critical evaluation. Acta Pædiatrica ISSN 0803–5253. DOI:10.1111/j.1651-2227.2011.02301.x :
9. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, Gallagher J, Hazinski MF, Halamek LP, Kumar P, Little G, et al. Neonatal resuscitation : 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 ;122:S909 –S919.
10. Programme National Périnatalité. Programme triennal 2006 – 2009. République Algérienne Démocratique et Populaire-Ministère de la santé, de la population et de la reforme hospitalière 2006. URL : www.sante.dz/Dossiers/direction-prevention/perinatal06-09.pdf
11. 2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care of pediatric and neonatal patients : neonatal resuscitation guidelines. Pediatrics, 2006 ; 117 : e1029-38.
12. Pediatric Working Group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation of the newly born infant. Pediatrics 1999 ; 103. (URL www.pediatrics.org/cgi/content/full/103/4/e56) : 1-13)
13. Saugstad O. Practical aspects of resuscitating newborn infants. Eur J Pediatr 1998 ; 157 (suppl 1):S11-S15.
14. Perlman J, Niermeyer S. Neonatal resuscitation. Semin Neonatol 2001 ; 6 : 211.
15. Juliana Patkaï. Réanimation en salle de travail : schéma de prise en charge. Médecine thérapeutique / Pédiatrie 2005 ; 8, 5 : 301-11.
16. Ekoundzola J.R, Buambo S,. Nkihouabonga G, Mayanda H.F. Le diagnostic de souffrance foetale aiguë et la césarienne en milieu défavorisé. ArchPédiatr 2001 ; 8 : 771.
17. Bobossi G Serengbe, Mbongo- Zindamoyen A.N, Kalambay K, Diemer H, Siopathis R.M. Facteurs de mortalité des nouveau-nés de petit poids de naissance en milieu semi-rural centrafricain. Médecine d'Afrique Noire1999, 46 (10) : 446-50.
18. Sakhi A, Hazbi A. L'Asphyxie périnatale du nouveau-né à terme. Janvier 2010 : http://www.santetropicale.com/santemag/maroc/mop33.htm
19. Amel T, Samia T, Imed E, Hassen M, Med, Faouzi G. Grossesse chez l'adolescente : Pronostic materno-périnatal. Tunisie médicale 2000, vol. 78, no11 : 658-61.
20. Tebeu PM, Obama MT, Fodjo Nghonguia M, Major AL, Kouam L, Doh AS. Primiparité âgé : du concept à la définition d'une méthode de détermination. Méd Afr Noire 2008 ; 55 : 459-63.
21. . El Farouqi A, Benanane A, Anjar A, Saadi N, Chraibi C, Alami H, Bezad R, Alaoui MT. Facteurs pronostiques de l'accouchement en présentation de siège. A propos de 674 cas. Médecine du Maghreb 2009 ; 170 : 39-45
22. Ben hmid R, Ben ismaïl M, Mahjoub S, Zeghal D, Sebai N, Jamoussi H, Zouari F. Le pronostic foetal de la présentation du siège à terme. Revue maghrébine de pédiatrie 2007 ; 17, 1 : 17-21.
23. Nayama M, Diori-Salifou M, Soumana H, Tahirou A, Idi IDI N, Garba M, Barkire F, Kamaye M, Djibril B. Accouchement en présentation de siège : Pronostic périnatal et maternel dans une maternité de référence du Niger. Etude rétrospective à propos de 317 cas. Méd. Afr. Noire 2008 ; 55 : 417-22.
24. Magnin G. L'accouchement dystocique. In : Lansac J, Body G. Pratique de l'accouchement. Paris 2eéd ; SIMEP, 1992 : 131-9.
25. Gerber S, Vial Y, Hohfeld P. Pronostic maternel et néonatal lors d'une deuxième phase d'accouchement prolongée. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28:145-50.
26. Cohen W. Influence of the duration of second stage labor on perinatal outcome and puerperal morbidity. Obstet Gynecol 1977 ; 49:266-9.
27. Vangeenderhuysen C, Abdellahi MB, Isselmou S. La formation des sages-femmes en échographie obstétricale dans les pays en développement : pourquoi et comment ? J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ; 31 :100-106
28. Ndinga HG, Ekouya G, Otsiobanda FG, Obame G, Ekoundzola JR. Le stéthoscope de pinard, une alternative à l'insufflateur pédiatrique manuel dans la réanimation néonatale en milieu défavorisé. Rev Afr Anesth Med Urg 2012, tome 17 : 83-5

Impact du profil échographique de la grossesse extra utérine sur le délai d'intervention à l'hôpital de base de Talangaï.

2012-07-01T18:53:00Z

Auteur correspondant : N'dinga Hg

Résumé

Objectifs : Déterminer l'impact du profil échographique de la grossesse extra utérine sur le délai de la laparotomie.
Patientes et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée du 01 octobre 2005 au 30 septembre 2007 à la maternité de l'hôpital de Talangaï. Seules les femmes chez qui une GEU a été confirmée en per opératoire et disposant d'une échographie ont été incluses dans cette étude.
Résultats : La fréquence de la pathologie était de 5,6 GEU pour 1000 naissances. La tranche d'âge de 20-29 ans a représenté 53,8% des cas et les moins de 20ans, 23,1%.L'indication de l'échographie étaitlesalgies pelviennes (46,2%), une suspicion de GEU (13,8%) et un diagnostic de grossesse dans 9,2% des cas.L'échographie avait conclu à un sac gestationnel extra utérin avec embryon (16,9%) etunemasse latéro-utérine suspecte de GEU (40%).Dans 43,1% des cas, il y avait égarement diagnostique.Lorsque le diagnostic était évident, la laparotomie a été pratiquée dans un délai de 30 min à 1 jour et lorsqu'il y avait égarement diagnostique, le retard à la laparotomie a été de 30min à 5jours.Le siège de la GEU était tubaire dans 96,9% des cas. La rupture tubaire a été notée dans 49,2% des cas. Le traitement a été radical dans 95,4% des cas.
Conclusion : L'échographie influe sur le délai d'intervention en cas de GEU ; sa pratique doit être réglementée.
Mots clés : Echographie- Grossesse extra-utérine – Diagnostic-Brazzaville.

Summary

Objectives : to determine the impact of the sonographic profile of ectopic pregnancy on thedelay of laparotomy.
Patients and methods : It was about of a retrospective study carried out from October 1, 2005 to September 30, 2007 at the basic hospital of Talangaï. Only the women among whom aectopic pregnacy was found in per operational and having a sonography were included in this study.
Results The frequency pathology was of 5.6 ectopic pregnancy for 1000 births. The age bracket 20-29 years accounted for 53.8% of cases and less 20years 23.1% of cases.Indication of sonography was pelvic pains in 46.2% of cases, suspicion of ectopic pregnancy in 13.8% of cases and diagnosis of pregnancy in 9.2% of cases. Sonography had concluded to ectopic gestational bag with embryo in 16.9% of cases, adnexal structure suspected of ectopic pregnancy in 40% of cases and in 43.1% of cases there was mislaying diagnosis. When the diagnosis was obvious, the laparotomy was practiced from 30 min to 1day and when there was mislaying diagnosis, the delay to laparotomywas from 30min to 5days. The head office of the ectopic pregnancywas tubal in 96.9% of the cases. The rupture of Fallopian tube was noted in 49.2% of cases. The treatment was radical in 95.4% of cases.
Conclusion : Sonography influences the time of surgery in the event of ectopic pregnancy ; its practice must be regulated.
Key words : Sonography - Ectopic pregnancy Diagnosis Brazzaville

Introduction

Malgré la maîtrise des facteurs de risque, la fréquence de la grossesse extra-utérine (GEU) ne fléchit pas [1, 2]. Dans bon nombre de pays africains l'échographie demeure le seul outil diagnostic à la disposition du praticien, les B-HCG n'étant pas toujours faciles à obtenir (coût élevé, difficulté de laboratoire) et les dosages urinaires par bandelette peu sensibles [3-5].
Dans ces conditions, l'interprétation des résultats échographiques peut avoir pour conséquence :
soit une attitude attentiste aboutissant à l'aggravation du tableau, soit une attitude hâtive aboutissant à des interventions quelquefois abusives [5].Devant les difficultés d'obtention des B-HCG en urgence et la prolifération des échographies en privé réalisées par un personnel nonqualifié, nous nous sommes proposé cette étude avec pour objectif de déterminer le profil échographique de la GEU opérée à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï et son impact sur le délai de la laparotomie

Matériel et méthode

Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée du 01 octobre 2005 au 30 septembre 2007 soit 24 mois à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï. Le matériel d'étude était constitué des dossiers médicaux, des registres d'hospitalisation et du bloc opératoire. Seules les femmes chez qui une GEU a été confirmée en per opératoire et disposant d'une échographie ont été incluses dans cette étude.

Résultats

Fréquence

Au cours de la période d'étude, il y a eu 80 GEU confirmées à la laparotomie dans le service et 14. 249 naissances vivantes soit une fréquence de 5,6 GEU pour 1000 naissances vivantes ou 1 GEU pour 178 accouchements soit 0,5%. Seuls 65 cas de GEU soit 81,2% ont fait l'objet de cette étude. Les 15 cas (18,8%) exclus avaient été opérés en urgence sans échographie.

Age

L'âge des patientes chez qui une GEU a été retrouvée était inférieur à 20 ans dans 15 cas (23,1%), dans la tranche d'âge de 20 à 29 ans dans 35 cas (53,8%), de 30 à 39 ans dans 10 cas (15,4%), et de 40 ans et plus dans 5 cas (7,7%). L'âge moyen était de 27 ans avec des extrêmes de 14 ans et 43 ans.

Profil échographique

Indications de l'échographie des patientes chez qui une GEU a été retrouvée.

L'échographie a été indiquée pour algies pelviennes dans 30 cas (46,2%), métrorragie du 1er trimestre dans 14 cas (21,5%), suspicion de GEU dans 9 cas (13,8%), diagnostic de grossesse pour aménorrhée dans 6 cas (9,2%) et pour une masse annexielle dans 6 cas (9,2%).

Résultats échographiques des patientes chez qui une GEU a été retrouvée.

L'échographie avait conclu à : un sac gestationnel extra utérin avec embryon dans 11 cas (16,9%), une masse latéro-utérine suspecte de GEU dans 26 cas (40%). Dans 28 cas, il y a eu égarement diagnostique. En effet, l'échographie avait conclu à une pathologie annexielle (kyste ovarien, abcès tubo-ovarien, syndrome de Démons Meigs) dans 23 cas (35,4%), une grossesse intra-utérine dans 2 cas (3,1%), une échographie normale dans 3 cas (4,6%). Et un épanchement abdominal a été noté dans 35 cas soit 53,8%.

Pratique échographique

L'échographie a été réalisée aussi bien à l'hôpital public qu'en secteur privé. Parmi les 28 cas d'égarement diagnostique, l'échographie a été faite par un spécialiste dans 4 cas (14,3%), un opérateur expérimenté dans 9 cas (32,1%) et par un opérateur inexpérimenté dans 15 cas (53,6%).

Impact sur le délai de la laparotomie

Lorsque le diagnostic était évident, la laparotomie a été pratiquée dans un délai allant de 30 mn à 1heureavec une culdocentèsepositive, ce délai était de 30min à 1jour lorsque la culdocentèse était négative. Le retard était dû aux difficultés financières (achats des médicaments par les parents) et aux formalités administratives pour l'obtention d'un kit gratuit à l'hôpital.
Dans les 28 cas d'égarement diagnostique, le délai de réalisation de la laparotomie a été de 30min à 5 jours. La décision d'une laparotomie exploratrice a été prise devant : la présence d'un hémopéritoine à la culdocentèse dans 7 cas (25%), les pramètres cliniques (notion d'aménorrhée, algies pelviennes aiguës, masse annexielle sensible au toucher) dans 6 cas (21,4%), la reprise de l'échographie couplée aux B-HCG plasmatiques obtenu en 24 à 48 heures dans 15 cas (53,6%).
Aucun décès maternel n'a été enregistré.

Aspects opératoires.

Hémopéritoine

L'hémopéritoine a été retrouvé à la laparotomie dans 53 cas (81,5%).

Siège anatomique

Le siège de la GEU était tubaire dans 63 cas (96,9%) reparti de la manière suivante : ampullaire 38 cas (58,4%), isthmique 11 cas (16,9%), interstitiel 12 cas (18,5%), infundibulaire 2 cas (3,1%). Le siège de la GEU était ovarien dans 2 cas (3,1%).

Forme anatomique

Les différentes formes anatomiques sont résumées au tableau I

Tableau I

Forme anatomique de la GEU.

Traitement

Le traitement s'est fait exclusivement par la laparotomie. Il s'agissait d'un traitement radical dans 62 cas (95,4%) : salpingectomie 58 cas (89,2 %) et annexectomie 6 cas (6,2%).
Le traitement conservateur n'a concerné que 3 cas (4, 6%).

III Discussion

La fréquence de la GEU est en général élevée [1, 2, 5]. Le faible taux de notre série est lié sans doute à la prise en charge des urgences gynécologiques dans le service de chirurgie générale comme l'ont constaté Picaud et coll. à Libreville [6].Il faut noter également que par insuffisance du plateau technique, certaines urgences étaient transférées au CHU de Brazzaville où Buambo et coll. ont noté une fréquence de 19,9% [7].
La tranche d'âge de 20-20 ans a été la plus touchée comme dans la plupart des séries Africaines [7, 8, 11]. Les patientes de moins de 20ans dont la plus jeune avait 14 ans ont représenté 23,1% des cas. La diminution de l'âge de la première grossesse liée à la pauvreté, à la libéralisation des pratiques sexuelles, et à l'inexistence de mesures de contraception efficaces explique ce fait [9].
Très peu d'échographies (9,2%) ont été demandées pour diagnostic de grossesse à cause du retard à la consultation et également du fait que l'échographie du premier trimestre pour la détermination du siège ne fait pas partie des habitudes des praticiens. Aussi, n'est-il pas rare de voir une femme hospitalisée pour vomissements gravidiques, sortir d'un hôpital et y revenir quelques jours plus tard dans un tableau d'hémopéritoine. Meye et coll. [2] à Libreville ont trouvé eux, seulement 6 cas de diagnostic fortuit de GEU au cours de l'échographie systématique du premier trimestre.
Lorsque le motif a été un signe, il s'est agi de douleurs pelviennes dans 46,2% de cas et de métrorragies dans 21,5% de cas. Cela s'explique par la fréquence de ces signes en cas de GEU ou simplement dans la pathologie de la femme [2, 5, 10, 11, 12].
Le diagnostic échographique a été évident dans 16,9% de cas en objectivant un sac gestationnel extra-utérin avec embryon. Ce taux est voisin de celui de Tidiane Cisse et coll. à Dakar [5], alors qu'il est nettement inférieur à celui de Bamouni et coll. à Bobo-Dioulasso [11] qui trouvent la présence d'un embryon extra-utérin à l'échographie dans 47,6% des cas et supérieure à celui de Chechia et coll. Qui ont trouvé 9,17% [13]. Cette disparité peut être mise sur le compte de la méthodologie, de la qualité de l'appareillage ou encore sur le fait que le résultat échographique est opérateur-dépendant [14].
Dans 35,4% de cas, l'échographie a conclu à une pathologie annexielle autre qu'une GEU. Le taux d'images non spécifiques pouvant conduire à l'égarement diagnostique diverge dans la littérature. Dans notre série, cet égarement a été responsable d'un retard à l'acte chirurgical allant de 30mn à 5jours. Si aucun décès n'est déploré, on ne saura Cependant mesurer l'impact de ce retard sur le pronostic des maternités futures.
Plus l'échographie a été faite par un personnel qualifié, moins il y a eu d'erreur diagnostique. L'importance de confier la pratique de l'échographie aux spécialistes est soulignée par tous.
Même si nous n'ayons constaté aucune différence entre l'échographie sus pubienne et trans-vaginal ; la supériorité de cette dernière ne fait l'ombre d'aucun doute.
L'importance de l'hémopéritoine est retrouvée dans toutes les séries Africaines liée au retard de diagnostic. Les cas d'hémopéritoine qui n'ont pas été mis en évidence par l'échographie l'ont été certainement à cause de la faible quantité du sang et/ ou de l'inexpérience des praticiens.
La GEU a été tubaire dans 96,9% de cas. Ce qui corrobore les résultats de la littérature internationale. Il s'est agi d'une GEU ampullaire dans la majorité des cas. Cependant, contrairement à presque toutes les séries, la GEU interstitielle occupe la deuxième place dans notre étude. Nous n'avons pas trouvé d'explication à ce phénomène.
La forme la plus retrouvée a été la rupture tubaire cataclysmique. Le retard au diagnostic est à l'origine de ce phénomène comme il explique également l'importance du traitement radical dans toutes les séries africaines.
Le nombre élevé des formes rompues de la GEU exige dans notre contexte que leurssignes cliniques soient maitrisés. Dans ces cas, la culdocentèse prend toute son importance pour un diagnostic rapide sans échographie.

Conclusion

L'échographie influe sur le délai d'intervention en cas de GEU. Dans nos conditions où ceux qui en sont responsables ne sont pas toujours ceux qui sont formés et qui ont l'expérience.La plus grande prudence doit être recommandée devant tout résultat échographique en faveur d'une pathologie annexielle chez une femme en période d'activité génitale. La surveillance clinique, biologique et la reprise de l'échographie dans les 48heures sont d'un apport capital pour aller vite à l'intervention en vued'éviter les formes compliquées et par conséquent le traitement radical.

Références

1. Nayama N, Gallais A, Ousmane N, Idi N, Tahirou A, Garba M, Djibrill B, Boukerrou M.
Prise en charge de la grossesse extra-utérine dans les pays en voie de développement : exemple d'une maternité au Niger. Gynécologie Obstétrique et Fertilité. 2006 ; 34 : 14 - 8.
2. Meye J.F, Sima-Zue A, Sima Ole B, Kendjo E, Engongah-Beka T.
Aspects actuels de la grossesse extra-utérine à Libreville (Gabon) : à propos de 153 cas. Cahiers d'études et de recherches francophones / santé. 2002 ; 12 : 405-8,
3. Chapron C, Fernandez H, Dubuisson Jb.
Le traitement de la grossesse extra-utérine en l'an 2000. J gynécol Obstét Biol Reprod 2000 ; 29:351-61.
4. Kharmach M, Filali A, El Barnoussi L, Bezad R, Chraibi C, Alaoui Mt.
Grossesse extra-utérine et intérêt de la coelioscopie diagnostique. Médecine du Maghreb 2000 ;124 : 17-9.
5. Tidiane Cisse C, El Badaoui Belafia, Faye Dieme M.E, Moreau J.C.
Intérêt du mini-pfannestiel dans le diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine en milieu africain. Cahiers d'études et de recherches francophones / Santé2003 ; 13 : 191-5.
6. Picaud A, Nlome-Nze A.R, Faye A, Saleh S, Ouzouaki F, Engongah-Beka T, Loundou-Tsoumbou.
Mortalité de la grossesse extra-utérine à Libreville. Med Afr Noire ; 1993, 40:343-7.
7. Buambo-Bamanga S.F, Oyere-Moke P, Babiessa F, Gnekoumou LA, Nkihouabonga G, Ekoundzola JR. La grossesse extra-utérine (GEU). Etude de 139 cas colligés au Centre Hospitalier
Universitaire de Brazzaville. Med Afr Noire 2010 ; 57 : 259-64
8. Diallo F.B, Diallo A.B, Diallo T.S, Camara A.Y, Baldem A, Diallo Y, Diallo M.S. Grossesse extra-utérine (G.E.U.) : aspects épidémiologique et thérapeutique au service de gynécologie obstétrique du CHU Ignace Deen de Conakry. Med Afr Noire : 1999, 46 : 442-45.
9. Adjahoto E.O, Kossi A. S. Hodonou, Komi Agba, Koffi Akpadza, Sename Baeta. Contraception et avortement provoqué en milieu africain. Med Afr Noire. 1999 ; 46 : 416- 20.
10. Nko'o Amvene S, Biwole M, Kasia J.M, Shasha W, Essame Oyono J.L, Kamdom Moyo J, Doh, T. Edzoa AS. La grossesse extra-utérine en milieu tropical. Une étude échographique de 93 cas consécutifs. J radiol. 1993 ; 74 : 589-92.
11. Bamouni Y.A, Dao B, Bazie A.J, Yara J.P, Taoko A. Place de l'échographie dans le diagnostic des grossesses extra-utérines (GEU) au C.H.N.SS de Bobo-Dioulasso (Burkina- Faso) de 1993 à 1995. Med Afr Noire : 1997 ; 44 : 233-37.
12. Balleyguier C, Bazot M, Eiss D, Salem S, Helenon O. Diagnostic radiologique d'une algie pelvienne de la femme. Feuillets de radiologie, 2004 ; 44 : 5-13.
13. Chechia A, Koubaa A, Terras K, Bahri N, Tahar Makhlouf.Diagnostic échographique des grossesses extra-utérines : à propos de 109 cas. Tunis. méd. 2000 ; 78 : 589-94.
14. Doumerc S, Nazac A, Fernandez H. Diagnostic échographique des grossesses extra-utérines : la sémiologie de base. Comment optimiser les performances de l'échographie. J Gynécol Obstet Biol Reprod. 2003 ; 32 : 401-12.

SARAF

﻿Réanimation néonatale à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à Brazzaville (Congo)

Résumé :

Summary

Introduction

Patients et Méthodes.

Résultats

Fréquence.

Parité des accouchées :

Le terme de la grossesse.

Mode d'accouchement :

Présentation foetale pour les accouchements par voie vaginale

Durée de la phase d'expulsion pour les accouchements par voies basses :

Indication de césarienne ayant abouti à une RNSN.

Agent réanimateur :

10 Indications de la réanimation néonatale :

L'algorithme de réanimation :

Répartition des nouveau-nés selon les mesures de réanimations entreprises.

Pronostic néonatal

Discussion :

Conclusion :

Références :

Impact du profil échographique de la grossesse extra utérine sur le délai d'intervention à l'hôpital de base de Talangaï.

Résumé

Summary

Introduction

Matériel et méthode

Résultats

Fréquence

Age

Profil échographique

Indications de l'échographie des patientes chez qui une GEU a été retrouvée.

Résultats échographiques des patientes chez qui une GEU a été retrouvée.

Pratique échographique

Impact sur le délai de la laparotomie

Aspects opératoires.

Hémopéritoine

Siège anatomique

Forme anatomique

Traitement

III Discussion

Conclusion

Références

Réanimation néonatale à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à Brazzaville (Congo)