SARAF

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2017-09-30T06:34:03Z

Anesthésie en dehors du bloc opératoire pour tomodensitométrie chez l'enfant au CHU de Cocody (RCI)

2014-10-13T21:34:00Z

Auteur correspondant : Pete Yaïch Email : yaichpete chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : améliorer la sécurité dans la pratique de cette anesthésie dans notre hôpital par une meilleure organisation.
Matériels et méthode : il s'agissait d'une étude prospective et descriptive qui s'est déroulée conjointement dans les services d'anesthésie et de radiologie du CHU de Cocody, sur la période de Janvier 2010 à Décembre 2012. Elle portait sur une population de 192 enfants reçus dans notre service pour une indication de TDM, et ayant bénéficié d'une anesthésie pour la réalisation de coupes scannographiques.
Résultats : durant la période 192 enfants ont bénéficiés d'une anesthésie pour TDM. L'âge moyen était de 22,2 mois (extrêmes de 7j et 10 ans) et le sex-ratio de 2. La TDM était surtout demandée pour l'exploration du système nerveux central (86%), suivi du système digestif (10,4%). L'hydrocéphalie était la pathologie la plus fréquente (62%). Le bilan biologique rénal fait chez tous les patients était normal. La CPA a été faite chez tous les enfants et 73,5% avait une classification ASA ≥ III. Au plan anesthésique, tous les actes ont été effectués par un médecin anesthésiste. Le protocole kétamine-midazolam a été le plus utilisé (90,6%), contre 7,3 % pour le protocole propofol-midazolam. Aucun enfant n'a été intubé, toutefois tous ont bénéficié d'une canule de Guedel et 94 % ont reçu de l'oxygène au masque. Les incidents observés étaient : l'hypersécrétion (91,6 %), la désaturation (73,9 %) et la bradycardie (73,9 %). Presque tous les enfants ont eu un réveil complet avant la première heure (97,9 %). L'hypersécrétion avec désaturation était observée chez la quasi-totalité des enfants induits avec la kétamine (176/178). En outre l'utilisation du diazépam comme adjuvant entrainait un allongement du temps de réveil (≥ 2 h). Le délai moyen d'attente était de 112 min (extrêmes 25 et 180 min), et la durée moyenne de l'examen était de 11 min (extrêmes 6 et 15 min). Un tiers des parents trouvait notre organisation imparfaite. Le protocole propofol-midazolam était l'association souhaitée par tous les anesthésistes. les radiologues étaient satisfaits de l'immobilité des enfants et des coupes scannographiques.
Conclusion : l'amélioration de la sécurité des enfants passe par la mise en place d'un circuit préférentiel pour les enfants, l'utilisation d'hypnotiques de courtes durées d'action ainsi qu'un équipement adéquat aux normes du bloc
Mots clés : anesthésie hors bloc, tomodensitométrie, enfant

Summary

Objective : improve safety in the practice of this anesthesia in our hospital, by a better organization.
Materials and methods : this was a prospective and descriptive study that took place jointly in services of anesthesia and radiology of the University Hospital of Cocody, over the period from January 2010 to December 2012. She wore a population of 192 children received in our service for an indication of TDM, and who received anesthesia for the realization of cuts scanner. Results : during the period 192.
Results : during the period 192 children benefited of anesthesia for TDM. The average age was 22.2 months (extremes : 7days and 10 years) and sex ratio of 2. The TDM was especially sought for the exploration of the central nervous system (86%), followed by the digestive system (10.4%). Hydrocephalus was the most common pathology (62%). The renal biological assessment done in all patients was normal. The CPA was made for all children and 73.5% had ASA III ≥ classification. The anesthetic plan, all acts have been completed by an anesthesiologist. The ketamine-midazolam Protocol was the most used (90.6%), compared to 7.3% for the propofol-midazolam Protocol. No child was intubated, however all have benefited a Guedel cannula and 94% received oxygen mask. Observed incidents were : hypersecretion (91.6%), desaturation (73.9%) and bradycardia (73.9%). Almost all the children have had a full alarm before the first hour (97.9%).Hypersecretion with desaturation was observed in almost all of the children induced with ketamine (176/178). In addition the use of diazepam as adjuvant resulted a lengthening of the wake-up time (≥ 2 h). The average waiting time was 112 min (extreme 25-180 min), and the average duration of the examination was 11 min (extreme 6 and 15 min). One third of parents found our organization imperfect. The propofol-midazolam Protocol was desired by all anesthesiologists association. All radiologists were satisfied with the immobility of children and impairing cuts.
Conclusion : the improvement of the safety of the children through implementation of a preferential circuit for children, the use of hypnotics of short duration of action and adequate standards of block equipment
Keys-words : anesthesia for procedures outside the operating room, children, tomodensitometry

Introduction

La pratique de l'anesthésie en dehors du bloc opératoire s'est accentuée avec l'avènement des nouvelles technologies d'imagerie (TDM, IRM), dont les procédures imposent l'immobilité parfaite du patient. En pédiatrie cette immobilité est difficile avant l'âge de 5ans. Les anesthésistes sont donc sollicités pour réaliser des sédations ou des anesthésies générales dans des sites délocalisés. En occident, l'organisation mise en place pour sa réalisation diffère selon les pays [3,4]. En effet, là où les anglo-saxons préconisent sa pratique par des non anesthésistes aidés par des protocoles, en France elle ne se conçoit que par le médecin anesthésiste .En Afrique subsaharienne, très peu de travaux ont été consacrés à cette activité. Comment est-elle pratiquée dans notre structure et dans quelles conditions ? C'est pour répondre à cette question que nous avons mené cette étude préliminaire. Notre étude s'est intéressée plus particulièrement à l'anesthésie pour TDM chez l'enfant.
L'objectif général étant d'améliorer la sécurité dans la pratique de l'anesthésie hors bloc dans notre hôpital.

Matériel et méthode

Type et lieu de l'étude

Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive qui s'est déroulée conjointement au service d'anesthésie et au service de radiologie du CHU de Cocody, de Janvier 2010 à Décembre 2012. Le local de réalisation de l'anesthésie était situé dans le service de radiologie. C'est une salle de 2m/3m contiguë à la salle du scanner et qui servait à la fois pour la réalisation de l'anesthésie, la surveillance et le réveil du patient. Cette salle est équipée d'une prise d'oxygène, d'une civière et d'une potence. Le moniteur de surveillance multi paramètres ainsi que tout le matériel d'anesthésie et de réanimation provenait du service de réanimation.

Population étudiée

Etaient inclus dans l'étude tous les enfants de 0 à 5 ans vus en CPA pour une TDM, ainsi que tous les enfants de plus de 5 ans présentant un retard psychomoteur et nécessitant une sédation pour la réalisation d'un scanner. En revanche, tous les enfants âgés de plus de 5 ans et suffisamment calmes pour la réalisation de la TDM ont été exclus.

Protocole

L'anesthésie a été réalisée par un médecin anesthésiste aidé par un médecin inscrit au DESAR. Pour chaque enfant, au moins un parent était présent à l'induction. Le protocole pour l'anesthésie était le suivant : La prise d'une voie
veineuse périphérique systématique, La prémédication à l'hydroxyzine solution : 0,5mg/kg pour tous les scanners programmés. L'attente du signal du radiologue qui nous prévient 20 min avant l'examen
La réalisation d'une sédation par titration 15 min avant l'examen : Hypnotiques : Propofol (2mg/kg) ou Kétamine (1mg/kg), Adjuvants : Midazolam (0,025 à 0,1mg/kg) ou Diazépam (0,05mg/kg)
La vérification de la stabilité du pouls, de la fréquence respiratoire, de l'ampliation thoracique et de la SapO2.
Puis admission en salle de scanner pour installation et réalisation des coupes scannographiques
L'enfant était ensuite réadmis en salle d'anesthésie pour la surveillance du réveil pendant environ 1 heure
Si un retard de réveil était observé, alors le patient était admis en salle de grande réanimation pour surveillance et prise en charge.

Méthodologie

Le recueil des données s'est fait à partir d'une fiche d'enquête préétablie ainsi que des fiches d'anesthésie réalisées pour chaque acte d'anesthésie. Cette étude a porté sur des paramètres épidémiologiques, cliniques, para cliniques, anesthésiques et organisationnel.
Au plan épidémiologique : l'âge, le sexe, le type de tomodensitométrie
Au plan clinique et paraclinique : la pathologie présentée par l'enfant, le bilan biologique rénal (urée et créatininémie)
Au plan anesthésique
La réalisation d'une consultation pré anesthésique (CPA) ou non, la classification A.S.A., le protocole utilisé, la gestion des voies aériennes, les incidents observés et les critères de surveillance et de réveil
Au plan organisationnel
Le délai d'attente : temps écoulé entre l'heure d'arrivée de l'enfant au service de radiologie et l'appel pour la réalisation du scanner (minutes)
La durée de l'examen : temps mis pour l'installation de l'enfant sur la table de scanner, la fixation des paramètres par le radiologue et la réalisation du scanner (minutes). La durée du réveil : temps écoulé entre la fin de l'anesthésie et le réveil de l'enfant (minutes). La satisfaction des radiologues sur la préparation, l'immobilité de l'enfant et la qualité des coupes. La satisfaction des parents sur l'organisation (la préparation de l'acte et sa réalisation). La satisfaction de l'anesthésiste sur les produits utilisés, la stabilité des paramètres vitaux de l'enfant, l'immobilité de l'enfant. Le traitement des données s'est fait avec le logiciel épi info. Les résultats ont été exprimés en fréquences et valeurs moyennes.

Résultats

Durant la période, 192 enfants ont bénéficiés d'une anesthésie pour tomodensitométrie (tableau I).
L'âge moyen était de 22,12 mois (extrêmes 7j et 10 ans) et le sex-ratio de 2.

La TDM était surtout demandée pour l'exploration du système nerveux (86%), suivi du système digestif (10,4%).L ‘hydrocéphalie était la pathologie la plus fréquente (62%).Le bilan biologique rénal fait chez tous les enfants était normal. La CPA a été faite chez tous les enfants et 73,5% avait une classification ASA≥III.
Au plan anesthésique, le protocole kétamine + midazolam a été le plus utilisé (90,6%), suivi par le protocole propofol + midazolam (7,3%). (Tableau II)

Aucun enfant n'a été intubé, toutefois tous ont bénéficié d'une canule de Guedel et 94,2% ont reçu de l'oxygène au masque. Presque tous les enfants se sont réveillés avant la première heure (97,9%).
Les incidents observés étaient : la désaturation (73,9%), la bradycardie (73,9%) et l'hypersécrétion (91,6%). L'hypersécrétion avec désaturation était retrouvée chez presque tous les enfants induits avec le kétalar (tableau III)

En outre l'utilisation du diazépam comme adjuvant entrainait un allongement du temps de réveil (≥ 2 heures).
Le délai moyen d'attente était de 112min (extrêmes 25 et 180min), et la durée moyenne de l'examen était de 11min (extrêmes 6 et15min). Un tiers (33%) des parents trouvaient la préparation imparfaite. Tous les radiologues étaient satisfaits de l'immobilité de l'enfant et des coupes scannographiques. Le protocole avec le propofol+midazolam était l'association souhaitée par tous les anesthésistes.

Discussion

Cette étude a permis de pratiquer 192 actes d'anesthésies pour tomodensitométrie chez l'enfant. Elle montre une nette augmentation de la demande d'anesthésie pour scanner dans notre centre. En effet, l'on est passé de 3 enfants/mois en 2010 à 4,25 enfants/mois en 2011 puis à 8,25 enfants/mois en 2012. Le nombre d'anesthésies pour scanner par mois a pratiquement triplé pendant ces trois dernières années. Ce constat nous impose donc la mise en place d'une organisation plus rigoureuse pour la gestion de ce flux croissant d'indications.
Dans notre série cette demande d'anesthésie pour scanner a concerné essentiellement les nourrissons (âge moyen de 22 mois) de sexe masculin (67,9%). Cette anesthésie pratiquée chez tous les enfants par un médecin anesthésiste, a été faite surtout pour un scanner céphalique (83,3%), visant l'exploration d'une hydrocéphalie (62%), ou d'un traumatisme crânien (21,3%). La prédominance des hydrocéphalies, probablement d'origine toxoplasmique trouve son explication dans le fait que la prévention de cette pathologie lors des consultations prénatales (CPN) n'est pas encore bien assurée. En outre on retrouvait quelques cas d'hydrocéphalies post-méningite. Ces deux pathologies infectieuses sont assez fréquentes dans nos pays en voie de développement et représentent les principales causes d'hydrocéphalies chez le nourrisson et l'enfant.
Au plan anesthésique, la consultation pré anesthésique réalisée chez tous les enfants a permis au médecin anesthésiste de retrouver des enfants de classe ASA élevée (74% ASA III). Ceci montre la gravité clinique des enfants qui présentaient soit un traumatisme crânien, soit des malformations. Tous les enfants ont été prémédiqués avec le midazolam, en présence de leurs parents. L'intérêt de la prémédication anxiolytique, en termes de facilitation de l'induction a été démontré, notamment par les publications aussi bien américaines que françaises [1,13]. En outre, plusieurs pays dont la France, l'Allemagne ou encore les Etats Unis d'Amérique utilisent préférentiellement le midazolam pour cette prémédication. [3,5].
Le statut d'ASA élevé est fortement incriminé comme un facteur de risque important de survenue d'effets secondaires [9,10]. Notre étude le confirme avec une désaturation chez 73,9% des enfants, dont la majorité (73,5%) avait un score d'ASA ≥ III. Cette observation relance le débat encore d'actualité sur le personnel qualifié qui devrait conduire cette anesthésie hors bloc ; surtout que le risque anesthésique est presque toujours élevé et que le passage d'une sédation légère à une sédation profonde est très souvent possible. A ce sujet, de nombreux pays anglo-saxons encouragent l'élaboration de recommandations pour la pratique de la sédation par des non anesthésistes [2,4]. En France certains praticiens trouvent ces recommandations floues, difficilement applicables et surtout dangereuses [5,15]. Et ce pour la simple raison que dans la littérature, les articles qui ont évalué les effets secondaires liés aux sédations réalisées par des non anesthésistes retrouvent un nombre importants d'effets secondaires (20%) [3,6,11]. En effet, l'utilisation de médicaments d'anesthésie dans des structures inadaptées et/ou par des personnes non qualifiées dans la prise en charge d'enfants sont des facteurs de risque de mortalité. Si de telles conséquences sont rares, en revanche l'hypoxémie sévère (3 %), les épisodes d'agitations, les sédations inadaptées avec un taux d'échec pouvant aller jusqu'à 15% suivant les études, sont des événements fréquents quand la sédation est réalisée par des non-anesthésistes [6,11]. Une capacité de réaction devant une complication grave, un entraînement pour accéder rapidement aux voies aériennes et mener à bien une réanimation, sont requis avant de pratiquer une anesthésie chez un enfant. Il semble donc évident que l'anesthésiste doit occuper une place centrale dans la prise en charge des anesthésies hors bloc chez les enfants.
Dans notre étude l'anesthésie a été pratiquée chez tous les enfants par un médecin anesthésiste aidé par un étudiant inscrit au DESAR. La gestion des voies aériennes s'est faite essentiellement à l'aide des manœuvres de positionnement habituel : tête dans l'axe, billot sous les épaules, tête en hyper extension. Aucun enfant n'a été intubé ; toutefois tous ont bénéficié de la pose d'une canule de Guedel. On a noté une désaturation jusqu'à 86% chez 73,9% des enfants qui était dans la plupart des cas due à un encombrement oro-pharyngé par hypersécrétion. Le retour à une saturation normale a été possible après aspiration et une oxygénation au masque facial. L'hypersécrétion observée dans notre série se justifie par les propriétés de l'hypnotique que nous avons le plus utilisé dans notre protocole (kétamine 92,7%). Il est vrai que plusieurs études ont montré les avantages du propofol comme agent d'induction de choix pour l'anesthésie hors bloc [7,8,12,14]. Mais l'un de ses inconvénients est son coût relativement élevé qui limite son utilisation dans nos pays en voie de développement qui ne dispose pas encore d'une assurance maladie et où tous les frais sont à la charge des parents. Ce sont ces réalités socio-économiques qui se sont imposées à nous dans cette étude. Le coût de l'ampoule de propofol 200mg/20ml étant huit fois supérieur à celui de l'ampoule de kétamine 50mg/5ml. Toutefois ce protocole nous a permis d'assurer une immobilité parfaite pour la réalisation des coupes scannographiques, à la grande satisfaction des radiologues dans 100% des cas.
La surveillance post examen ainsi que le réveil s'est faite dans la salle d'induction et a mis l'accent sur la stabilité de la saturation et de la fréquence cardiaque. Le réveil complet avec retour à l'état d'avant anesthésie s'est fait dans la première heure chez la quasi-totalité des enfants (97,9%). On note toutefois un réveil après plus d'une heure chez tous les enfants anesthésiés avec le protocole kétamine+diazépam (2%). Ce dernier protocole est donc à déconseiller du fait de l'adjonction du diazépam qui a une longue demi-vie.
Au plan organisationnel La gestion des enfants le jour de l'examen montre un délai moyen d'attente de 112 minutes ; ce long délai d'attente peut atteindre parfois 180 min (1%). Ceci pourrait s'expliquer par le fait que le service de radiologie ne dispose que d'une seule salle de scanner. En outre, aucune disposition n'est prise pour réserver une plage horaire aux enfants. Et c'est cette longue attente qui a amené 33,8% des parents à décrier l'organisation, notamment la préparation d'avant examen. Tout effort dans l'optique de la réduction du délai d'attente serait donc souhaitable quand on sait que les enfants sont à jeun. Il est donc nécessaire et raisonnable d'organiser des séances de travail entre anesthésistes et radiologues pour une meilleure coordination des examens scannographiques.

Conclusion

Notre étude montre que cette activité anesthésique chez l'enfant est en croissance. En outre la gravité clinique des enfants pris en charge (ASA III : 73,4%) qui présentaient très souvent une atteinte du système nerveux central (86,5%) en fait une anesthésie à haut risque .Il est donc judicieux pour sa conduite , d'avoir une excellente connaissance en anesthésie pédiatrique. Toutefois, le manque de personnels qualifiés peut nous contraindre à opter pour la solution des pays anglo-saxons. Dans ce cas une sélection des patients ASA>III serait souhaitable pour une pris en charge par un spécialiste en anesthésie pédiatrique. Ce qui aura pour avantage l'utilisation de l'hypnotique le mieux indiqué. Une meilleure organisation pour le circuit du patient ainsi que l'acquisition du kit d'anesthésie à moindre coût, permettrait certainement une plus grande utilisation du propofol dans notre hôpital. Malgré le long délai d'attente, nous avons pu réaliser ces actes d'anesthésie sur les 192 enfants avec succès sans incident majeur. Toutefois, la satisfaction manifestée par les praticiens et les parents sur la qualité de l'anesthésie ne doit pas nous faire oublier que notre organisation comporte des imperfections.

Références

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Étude comparative de deux modes de survenu de troubles ioniques dans un service de réanimation : à l'admission versus acquis en hospitalisation

2014-10-13T20:40:00Z

Auteur correspondant : Yapi Francis N'Guessan ; E-Mail : yapifrancis chez yahoo.fr.

Résumé

Introduction. Les troubles ioniques quelle qu'en soit l'étiologie, peuvent entrainer ses propres complications et cela indépendamment de l'évolution de la maladie causale.
Objectif : comparer sous ses aspects épidémiologiques, étiologiques et évolutifs les patients qui ont des troubles ioniques dès l'admission et ceux qui développent des troubles ioniques en cours d'hospitalisation en réanimation polyvalente
Matériel et méthodes Sur une période de 19 mois allant du 1ier janvier 2010 au 31 juillet 2011, Nous avons réalisé une étude transversale, rétrospective et descriptive. Elle a porté sur les malades de la réanimation polyvalente dans un CHU d'Abidjan qui ont réalisés au moins un ionogramme dès l'admission et durant leurs hospitalisations. Les données ont été recueillies par une analyse des dossiers, à l'aide d'une fiche d'enquête. Les paramètres recherchés étaient la prévalence, la nature du désordre ionique, la prise en charge et l'évolution.
Résultats la prévalence était de 55%. Les troubles ioniques ne dépendaient pas du sexe, le sex-ratio de 1,03. L'hyponatrémie était plus fréquente avec un taux de 34% à l'admission et 30% des troubles ioniques acquis. Les pathologies neurologiques ont été plus souvent associées aux troubles ioniques avec un taux de 43%. Il n'existait pas de lien statistique entre l'existence de troubles ioniques et le décès des patients. Le taux de mortalité des patients présentant des troubles ioniques à l'admission était de 33% contre 67% chez ceux qui ont acquis un trouble ionique en cours d'hospitalisation.
Conclusion : Les troubles ioniques ont une prévalence élevées en réanimation mais l'évolution des patients a été le plus souvent favorable. Nous n'avons pas retrouvé de décès directement liés aux troubles ioniques.
Mots clés : troubles ioniques, hyponatrémie, prévalence, dialyse, évolution

Summary

Introduction : Ionic disorders regardless of etiology, can cause its own complications, irrespective of changes in the causal disease.
Objective : to compare in its epidemiological, etiological and evolutionary aspects of patients who have ionic disorders at admission and those who develop electrolyte disorders during hospitalization in general intensive care.
Materials and methods : Over a period of 19 months from 1st January 2010 to 31 July 2011, we conducted a cross-sectional and retrospective descriptive study. It focused on patients from the general intensive care in a university hospital in Abidjan who have made at least one electrolytes at admission and during their hospitalization. Data were collected by analyzing the records, using a survey form. The desired outcomes were the prevalence, nature of the ionic disorder, support and evolution.
Results : the prevalence was 55%. Ionic disorders were not dependent on sex, the sex-ratio of 1.03. Hyponatremia was more frequent with a rate of 34% at admission and 30 % of acquired ionic disorders. Neurological diseases were most frequently associated with electrolyte disorders with a rate of 43 %. There was no statistical link between the existence of electrolyte disorders and death of patients. The mortality rate of patients with ionic disorders at admission were 33% against 67% in those with disorders during hospitalization.
Conclusion : The ionic disorders have a high prevalence in intensive care but the evolution of the patients was mostly favorable. We did not find any deaths directly related to ionic disorders.
Keywords : electrolyte disorders, hyponatremia, prevalence, dialysis, evolution.

Introduction

Les troubles du métabolisme de l'eau et des ions et en particulier du sodium et du potassium sont fréquemment rencontrés en Réanimation et pourraient être responsables de d'une morbi-mortalité importante [1, 2]. Leur perturbation est la conséquence d'une maladie ou d'un syndrome qui provoque une déperdition et/ou une entrave des mécanismes de régulation [3]. Les troubles digestifs, les actes opératoires, les polytraumatismes, les insuffisances rénales et hépatiques, les maladies endocriniennes, les troubles de la conscience sont des situations où l'on doit craindre une anomalie de l'ionogramme [4]. Cependant, une grande partie de ces troubles serait d'origine iatrogène. Les perfusions hypotoniques, l'alimentation artificielle, l'utilisation de diurétiques sont des étiologies fréquentes de trouble ionique en Réanimation. [2] Quelle qu'en soit l'étiologie, ces troubles pourraient évoluer pour leurs propres comptes et entrainer des complications indépendamment de l'évolution de la maladie causale. Habituellement les troubles ioniques sont réversibles s'ils sont décelés et traités précocement [3]. En Côte d'Ivoire, très peu d'études ont été consacrées aux troubles ioniques en Réanimation, cette réalité contraste avec la prévalence élevée de ces anomalies chez les patients de réanimation
L'objectif de ce travail est d'étudier la prévalence de ces troubles ioniques et de comparer les aspects
démographiques, cliniques, étiologiques et évolutifs entre les troubles ioniques dès l'admission et ceux acquis en cours d'hospitalisation en réanimation polyvalente.

Population et méthodes

Type et cadre d'étude

L'étude est rétrospective, sans modification de la prise en charge habituelle des patients et sans besoin d'avis auprès du Comité de protection des personnes local, conformément à la législation. C'est une étude monocentrique réalisée dans une réanimation polyvalente de 12 lits dans un hôpital de 500 lits ayant une activité médico-chirurgicale importante (3482 actes chirurgicales/an). L'étude s'est déroulée sur une période de 19 mois, du 1er janvier 2010 au 31 juillet 2011, pendant laquelle 776 patients ont été admis dans la Réanimation.
Nous avons inclus tous les patients qui ont présenté au moins un trouble ionique dès leur admission et/ou au cours de leur hospitalisation dans le service de réanimation. Les troubles ioniques ont été définis comme des valeurs inférieures ou supérieures aux valeurs du laboratoire de Biologie-Biochimie du CHU (Tableau I). Les dosages étaient effectués par technique d'électrodes sélectives indirectes (Cobas Intégra 400 ou 700 Roche). Un contrôle de qualité de ces dosages, selon les règles de Westgard [28], était fait par le laboratoire local.

Les données démographiques, cliniques, biologiques étaient colligées, ainsi que l'état d'hydratation, la pathologie d'entrée, l'évolution et le devenir. Après la collecte des données, les questionnaires ont été codifiés pour permettre la saisie informatique sur le logiciel EPI INFO 3.5.3. Le traitement et l'analyse des données ont été complétés sur le logiciel Sphinx Plus2 5.1.0.2. Les résultats ont été exprimés pour les variables quantitatives sous forme de moyenne, avec des valeurs extrêmes et pour les variables qualitatives sous formes de proportion. La comparaison des pourcentages a été réalisée par le test de χ² corrigé de Mantel-Haenszel. Une valeur de p < 0,05 était considérée comme significative.

Résultats

Les principaux troubles ioniques répartis en 2 groupes selon qu'ils étaient présents à l'entrée ou acquis en réanimation ont mis en évidence une fréquence élevées des troubles ioniques à l'admission par rapport à ceux acquis en cours d'hospitalisation. (Tableau II).les hyponatrémies sont venues en tête des désordres ioniques à l'admission avec un taux de 34%, suivie respectivement des hypochlorémies (18%), des hyperkaliémies (17%) et des hypokaliémies avec 12%. En hospitalisation, l'hyponatrémie a été toujours prédominante avec un taux de 30% suivie des hypokaliémies (18%), des hyperkaliémies (16%) et des hypocalcémies avec un taux de 15%. La volémie des patients qui avaient des troubles ioniques étaient sensiblement comparable avec à l'admission, 66% des patients à volémie normales selon notre méthode de mesure, 30% de déshydratation et 4% de congestion. En hospitalisation, 73% avaient une volémie normale et 27% étaient déshydratés. Les pathologies neurologiques étaient les plus fréquentes des affections causales avec 59 % des cas en hospitalisation et 37% à l'admission. Le syndrome infectieux venait en seconde position en cours d'hospitalisation avec 37% des patients. A l'admission au contraire, c'est l'éclampsie et complication qui venaient en seconde position avec 27% suivie du syndrome infectieux (17 %). Le taux de mortalité des troubles ioniques à l'admission étaient de 33% contre 67% en cours d'hospitalisation.

Les caractéristiques épidémiologiques sont résumées dans le tableau 3. Le sex-ratio était de 1,03. La moyenne d'âge était de 34,89 ± 12,76 ans avec des extrêmes de 15 ans et 90 ans.

A l'admission, les troubles ioniques prédominaient chez les patients d'âge compris entre 20 à 50 et 50 à 75 ans avec des taux respectifs de 49% et 48%. En hospitalisation c'était plutôt des patients jeunes 15 à 20 ans avec un taux de 52% suivie des patients dont l'âge était compris entre 21 et 50 ans (31%). En dehors des autres services de l'hôpital où provenait la plupart des patients (80% à l'admission et 76% en hospitalisation), 14% les troubles ioniques à l'admission ont été observés chez les patients qui provenaient des hôpitaux publics et du domicile. En hospitalisation nous avons 20% qui provenaient des hôpitaux prives et de l'intérieur de pays.

L'évolution des patients en fonction de l'existence ou non de troubles ioniques est résumé au tableau V

On note par ailleurs que le délai moyen d'apparition de troubles ioniques en hospitalisation avait été de 6,37±7,7 jours avec des extrêmes de 1 à 49 jours. (figure 1)

Les troubles ioniques acquis (après J0) survenaient en général durant les 07 jours suivant l'admission.

Discussions

Durant notre période d'étude, 776 patients ont été admis. Parmi eux, 480 ont eu au moins une fois un ionogramme sanguin soit 61,9 % de réalisation d'ionogramme sanguin. Sur les 480 patients 262 ont présenté au moins un trouble ionique, soit une prévalence globale de 55 % de troubles ioniques en réanimation. Les hyponatrémies avec une prévalence de 36,6 % représentaient de très loin le trouble le plus fréquent. Ce résultat concordait avec les données de plusieurs auteurs dans la littérature, pour qui l'hyponatrémie serait le trouble ionique le plus fréquent en réanimation [5,7]. Mais d'autres auteurs [8, 9,11] ont trouvé une prévalence variant entre 20 et 30 %. On pourrait expliquer ces variations par la différence de taille des populations étudiées, mais aussi par les biais de sélection de cette étude.
Le sex-ratio qui était autour de 1 montre que les troubles ioniques pouvaient se rencontrer autant chez les hommes que chez les femmes. Ainsi, le genre est variable et est dépendant de plusieurs paramètres notamment la nature du trouble ionique étudié, la profondeur du trouble ionique, les critères d'inclusion, le lieu de l'étude
Nous avons retrouvé un taux élevé de troubles ioniques à l'admission. Les perturbations hydro-électrolytiques ont également été notées à de nombreuses reprises surtout en cours d'hospitalisation [12,13,17-19] mais surtout à l'admission [2, 3,14-16]. Elles engendreraient de lourdes conséquences tant en terme de morbi-mortalité que d'un point de vue strictement économique [1]. L'origine des perturbations serait due à d'important facteur iatrogène médicamenteux et non médicamenteux. En hospitalisation, les perfusions intraveineuses de cristalloïdes et de drogues diverses (diurétiques, insuline, corticoïdes) sont principalement incriminées. Ces perturbations hydro électrolytiques sont apparues après 7 jours d'hospitalisation. A cette période nous assistons à un relâchement dans la prise en charge des patients soit du faite d'un épuisement financier soit d'un défaut de surveillance ou correction non optimale par le personnel soignant du faite de la routine. A l'admission, ce sont les déficits d'apports en solutés, la malnutrition, les diurétiques pris par voie orale qui semblent en causes. L'automédication, devrait être mieux réglementée, en mettant en exergue les associations susceptibles d'entrainer des désordres ioniques. Cette prévention passera également par une sensibilisation sur les bienfaits de l'alimentation qui devrait faire partie des traitements des patients.
Le taux de mortalité des troubles ioniques à l'admission étaient de 22% contre 94% en cours d'hospitalisation. L'analyse statistique a permis d'étudier l'impact des troubles ionique sur l'évolution. Les troubles ioniques pris globalement n'avaient pas de lien statistique sur l'évolution des patients. L'analyse détaillée a permis de mettre en évidence les résultats suivants : L'hyponatrémie n'avait pas de lien statistique avec le décès des malades. Les hypernatrémies ont été un facteur significativement associé au décès des patients.
STELFOX et al. [11] puis ACHINGER et al. [22] trouvent des résultats identiques. L'hypernatrémie s'est révélé être un facteur statistiquement lié à la gravité de l'affection sous-jacente. L'hypocalcémie était également liée au décès des patients. Ce résultat n'a pu être comparé.
Certaines difficultés rencontrées lors de la réalisation de cette étude sont à souligner. Notamment, en ce qui concerne les dossiers où l'exploitation était entravée dans quelque cas, par l'absence de dossier, ou par manque de certains renseignements sur le dossier. Ainsi certains paramètres étaient difficiles à mettre en valeur comme les résultats des examens biologiques (urée, créatininémie, ou les pathologies initiales). Les ionogrammes sanguins réalisés étaient souvent incomplets, limités à la mesure de la natrémie, la kaliémie et la chlorémie. L'absence d'ionogramme urinaire ou encore de la mesure de l'osmolarité urinaire ou plasmatique n'ont pas permis la recherche étiologique.

Conclusion

Cette étude est la deuxième réalisée sur les troubles ioniques en réanimation dans notre service, mais la première concernant l'ensemble des troubles ioniques dans une approche globale. Il en ressort que la prévalence des troubles ioniques est élevée. Les troubles ioniques observés étaient dominés par l'hyponatrémie. Ils étaient souvent modérés et survenaient dès l'admission, ceci dû au fait que les patients transitaient pour la plupart dans d'autres services avant l'admission en réanimation. Par ailleurs, des troubles ioniques survenaient durant le séjour en réanimation et surtout au cours de la première semaine qui suivait l'admission. Les troubles ioniques étaient le plus souvent normovolémiques et survenaient au cours des pathologies neurologiques. L'évolution des patients qui présentaient un trouble ionique était défavorable dans 44,8 % des cas. Mais les décès n'étaient pas statistiquement liés aux troubles ioniques considérés globalement. Dans une approche plus détaillée, l'hypernatrémie et l'hypocalcémie étaient statistiquement liées au décès des patients et l'hypernatrémie était liée à la gravité de l'affection causale. L'hypokaliémie et l'hypercalcémie n'étaient pas statistiquement liées au décès des patients, mais on notait une corrélation entre leur existence et les décès

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Pratique de l'anesthésie pédiatrique en urgence au CHU de Cocody (Abidjan-RCI)

2014-07-24T17:18:00Z

Auteur correspondant : Ogondon Bernard. Email : ogondon.bernard chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : faire l'état des lieux de la pratique de l'anesthésie pédiatrique en urgence au CHU de Cocody.
Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive réalisée sur cinq ans (2008-2012) aux blocs opératoires du CHU de Cocody. Tous les dossiers anesthésiques des enfants (0-15 ans) admis au bloc opératoire des urgences ont été inclus. Les dossiers incomplets n'étaient pas inclus. Les paramètres étudiés étaient : l'évaluation du risque anesthésique, la conduite anesthésique, les pathologies prises en charge, le grade de l'anesthésiste, les accidents et incidents peranesthésiques et postanesthésiques immédiats.
Résultats : cinq cent quarate neuf dossiers étaient recensés. L'âge moyen des patients était de 8,6 ± 3 ans. La tranche d'âge de 6 à 15 ans prédominait avec 72,7%. Le sex-ratio était de 0,93. Le diagnostic préopératoire était dominé par les fractures ouvertes (36,4%). La plupart des consultations préanesthésiques était réalisée par des étudiats en spécialité (90%). Les classes ASA Iu et IIu prédominaient avec respectivement 42,8% et 35,2%. Les enfants qui ont été prémédiqués représentaient 61,6%. La plupart des inductions anesthésiques était réalisée par des infirmiers anesthésistes (63,7%). Deux types d'anesthésie était : la rachianesthésie (12,7%) et l'anesthésie générale (87,3%). Les produits utilisés pour l'induction intraveineuse étaient la kétamine (30,8%), le propofol (35,3%) et le thiopental (33,9%). L'intubation trachéale a été réalisée chez 73,1% des patients. L'analgésique le plus utilisé était le fentanyl (90,6%). Les incidents anesthésiques étaient retrouvés chez 5,6% des patients. Les tranches d'âge les plus concernées par ces incidents étaient celles de 0 à 1 an (38,4%) et de 6 à 15 ans (35,5%). Les vomissements et les arrêts cardiocirculatoires étaient plus observés chez les enfants de moins de 1 an avec respectivement 63,6% (p = 0,001) et 85,7% (p = 0,001). Le bronchospasme était plus retrouvé chez les patients intubés avec 83,3% (p = 0,049). Les vomissements étaient plus observés chez les patients non intubés avec 88,9% (p = 0,001). Tous les patients qui ont préenté un arrêt cardiocirculatoire sont décédés (1,3%).
Conclusion : L'anesthésie pédiatrique en urgence est pratiquée par un personnel peu qualifié au CHU de Cocody.
Mots clés : anesthésie pédiatrique, urgence

Summary

Objective : to make an inventory of the practice of pediatric anesthesia in emergency at the University Hospital of Cocody.
Patients and methods : This was a retrospective and descriptive study over five years (2008-2012). All anesthetic records of children (0-15 years) admitted to the emergency operating room were included. The parameters studied were : the evaluation of anesthetic risk, the anesthetic management , the supported pathologies, the grade of anesthetist , the accidents and incidents during anesthesia and immediate after-anesthesia.
Results : The records identified were 549. The average age was 08.6 ± 3 years. The age range of 6 to 15 years predominated with 72.7%. The sex-ratio was 0.93. Preoperative diagnosis was dominated by open fractures (36.4%). Most pre-anesthetic consultation was carried out by Anesthesia students (90%). The ASA Class Iu and IIu predominated with 42.8 % and 35.2% respectively. Children premedicated represented 61.6%. Most anesthetic inductions were performed by nurse anesthetists (63.7%). Two types of anesthesia were performed : spinal anesthesia (12.7%) and general anesthesia (87.3%). The drugs used for intravenous induction were : ketamine (30.8%) ; propofol (35.3%) ; thiopental (33.9%). Tracheal intubation was performed in 73.1% of patients. The most widely used analgesic was fentanyl (90.6%). The anesthetic incidents rate was 5.6%. The most appropriate ages by these incidents were : 0 to 1 year (38.4%) and 6 to 15 years (35.5%). Vomiting and cardiac arrests were more observed in children under 1 year with respectively 63.6% (p = 0.001) and 85.7% (p = 0.001). Bronchospasm was more found in intubated patients with 83.3% (p = 0.049). Vomiting were more observed in non-intubated patients with 88.9% (p = 0.001). All patients who have a cardiac arrest died (1.3%).
Conclusion : The emergency pediatric anesthesia is practiced by relatively unskilled personnal in the field.
Key words : pediatric anesthesia, emergency

Introduction

La spécificité de l'anesthésie pédiatrique résulte des particularités anatomiques, physiologiques et pharmacologiques. En effet, l'enfant n'est pas un adulte en miniature, mais un organisme en croissance qui a une physiologie et une psychologie propre [1]. L'anesthésie pédiatrique est l'anesthésie des situations extrêmes. Elle concerne, schématiquement, deux populations opposées sur le plan de la morbi-mortalité : d'une part, celle des enfants en excellente santé, aux organes “sains” et aux possibilités de récupération exceptionnellement élevées ; d'autre part, celles des patients en situation précaire, soit du fait d'une immaturité extrême, soit du fait de pathologies acquises ou constitutionnelles sévères [2]. L'urgence est un facteur de risque de complications connu en pédiatrie comme chez l'adulte [3]. L'évaluation et la maîtrise des risques font partie du cahier des charges de l'anesthésie moderne [4]. Elle nécessite donc de la précision et de la rigueur de la part de l'anesthésiste et du chirurgien du fait de la fréquence des incidents et accidents. L'objectif de cette étude est de faire l'état des lieux de la pratique de l'anesthésie pédiatrique en urgence au CHU de Cocody à Abidjan.

Patients et méthode

L'étude était rétrospective et descriptive menée aux blocs opératoires du CHU de Cocody sur une durée de 05 ans (2009-2013).
Tous les dossiers anesthésiques des enfants (0-15 ans) admis au bloc opératoire des urgences ont été inclus. Les dossiers incomplets n'étaient pas inclus. Le recueil des données a été effectué à partir d'une fiche d'enquête préétablie et la méthodologie a consisté à les remplir à partir des dossiers sélectionnés. Les paramètres étudiés étaient : l'évaluation du risque anesthésique, la conduite anesthésique, les pathologies prises en charge, le grade de l'anesthésiste, les accidents et incidents peranesthésiques et postanesthésiques immédiats. Les données ont été exploitées à l'aide du logiciel Epi info version 3.5.3. La comparaison des variables qualitatives était faite avec les tests statistiques avec une valeur de P inferieure à 0,05 retenue comme seuil de significativité des différences observées.

Résultats

Paramètres démographiques

Au cours de cette période, 549 enfants ont été opérés en urgence, soit 36,9 % de l'activité pédiatrique chirurgicale du CHU de Cocody (549/1487 interventions chirurgicales pédiatriques). L'âge moyen des enfants était de 08,6 ± 3 ans (extrêmes : 1 jour et 15 ans). La tranche d'âge de 6 à 15 ans prédominait avec 72,7% dont 44,3% avaient au moins 10 ans (figure 1). Le sex-ratio était de 0,93.

Pathologies et évaluation du risque anesthésique

En ce qui concerne l'évaluation préanesthésique ; la plupart des consultations préanesthésiques était réalisées par des médecins en cours de formation pour le diplôme d'études spécialisées d'anesthésie et réanimation (DESAR) soit 90 %.des consultations. Les classes ASA Iu et IIu prédominaient avec respectivement 42,8% et 35,2%. Les examens paracliniques les plus réalisés en urgence étaient l'hémogramme (53,5%) et le groupe sanguin et rhésus (55,2%).

Conduite de l'anesthésie

Les enfants prémédiqués représentaient 61,6 %. L'association benzodiazépine + atropine était utilisée à chez 49,3 % et l'atropine seul chez 12,3% d'entre eux. La plupart des inductions anesthésiques ont été réalisées par des infirmiers anesthésistes (63,7%). Deux types d'anesthésies étaient pratiqués : la rachianesthésie (12,7%) et l'anesthésie générale (87,3%) dont 75,8% en induction intraveineuse et 11,5% en induction au masque avec les halogénés. Les produits utilisés pour l'induction intraveineuse étaient la kétamine (30,8%) ; le propofol (35,3%) et le thiopental (33,9%). Toutes les inductions au masque ont été réalisées avec l'halothane. L'intubation trachéale a été réalisée chez 73,1% des patients sous anesthésie générale. Le vécuronium était utilisé à 70,4 % chez les enfants intubés. Les analgésiques au cours de l'anesthésie générale étaient le fentanyl (90,6%) et la morphine (09,4%). L'entretien de l'anesthésie générale était assuré par l'halothane (90%) et l'isoflurane (10%).

Evènements indésirables

Des évènements indésirables ont été observés en peropératoire ou à la phase postopératoire immédiate. Ces évènements étaient au nombre de 31 (5,6%) dont 29 au cours des anesthésies générales et 2 (des vomissements) au cours de l'anesthésie locorégionale. Le tableau II donne la répartition des évènements indésirables.

Les tranches d'âge les plus concernées par ces évènements étaient celles de 0 à 1 an (38,4%) et 6 à 15 (35,5%). Le bronchospasme était retrouvé à tout âge. Les vomissements et les arrêts cardiocirculatoires étaient plus observés chez les enfants de moins de 1 an avec respectivement 63,6% (p = 0,001) et 85,7% (p = 0,001). Cependant, les retards de réveil étaient plus retrouvés chez les enfants de plus de 5 ans avec 85,7% (p = 0,38). En anesthésie générale, les évènements indésirables survenaient aussi bien chez les patients intubés (51,7%) que chez les patients non intubés (48,3%). Cependant, le bronchospasme était plus retrouvé chez les patients intubés avec 83,3% (p = 0,049). Les vomissements étaient plus observés chez les patients non intubés avec 88,9% (p = 0,001). Il n'y a pas de lien statistique entre la survenue d'évènements indésirables et le type d'anesthésie (p = 0,25) (Tableau III).

Tous les patients qui ont présenté un arrêt cardiocirculatoire sont décédés (1,3). Deux patients décédés étaient ASA I, quatre ASA II et un de la classe ASA III

Discussion

Paramètres démographiques

Les enfants opérés en urgence représentaient 36,9% de l'ensemble de l'activité chirurgicale portant sur les enfants. Cette fréquenvce est supérieure à celle retrouvée par Essola au Gabon en 2013. En effet, sa elle trouvait une fréquence de 21,1% au CHU de Libreville [5]. L'âge moyen de 8,6 ans retrouvé dans notre étude est identique à celui relaté par Essola. Que ce soit chez elle [5] ou dans notre étude, les enfants de plus de 10 ans prédominaient (44,1% et 44,3%).

Pathologie et évaluation du risque anesthésique

La chirurgie traumatologique prédominait avec 39,7%. Nous avons observé 14 % de chirurgie gynéco-obstétrique en pédiatrie. Ces résultats montrent le problème posé par l'émergence des grossesses précoces. Nos résultats diffèrent de ceux d'Essola chez qui la chirurgie viscérale prédominait (25,9 %) et ne notait aucun cas de chirurgie gynéco-obstétrique. La plupart de nos patients étaient classés ASA Iu (42,8 %). Essola et Samaké trouvaient respectivement 76,8 % et 83,2 % d'enfants classés ASA I dans leurs études [5 ;6]. Parcontre, Modibo au Mali trouvait 22,1 % de patients ASA Iu [7]. Cette différence s'explique par le fait que les études de Samaké et d'Essola étaient conduites dans le cadre d'interventions programmées.

Conduite de l'anesthésie

L'urgence est un facteur de risque de complication connu en pédiatrie [3]. Pourtant, la plupart des évaluations préanesthésiques de nos patients ont été réalisées par des médecins en cours de formation (90 %) et 63,7% des inductions étaient réalisées par un infirmier anesthésique. Cela s'explique par le nombre insuffisant des médecins anesthésistes seniors spécialisés en anesthésie pédiatrique. La prémédication de nos patients était faite par l'association benzodiazépine + atropine (49,3%) et l'atropine seul (12,3%). Essola retrouvait 13% de prémédiqués par l'atropine seul et 16,7 % par l'association benzodiazépine + atropine [5]. Les techniques d'anesthésie pratiquée chez nos patients étaient l'anesthésie générale (87,3 %) et la rachianesthésie (12,7%). Au mali, tous les patients de la série de Samaké ont bénéficié d'une anesthésie générale [6]. Au Gabon, dans la série d'Essola les types d'anesthésie étaient l'anesthésie générale (96,8 %) et l'anesthésie générale associée ou pas à l'anesthésie locorégionale chez 3,2 % dont les blocs nerveux périphériques (2,4 %) et l'anesthésie péri-médullaire (0,8 %) [5]. Les blocs nerveux périphériques n'était pas utilisés dans notre série du fait surement de l'inexpérience des anesthésistes. Chez nos patients sous anesthésie générale, l'induction était soit en intraveineuse (74,5%) soit au masque avec l'halothane (11,5%). Samaké triuvait le contraire avec l'induction au masque à l'halothane chez 78,5%, l'induction associant la voie intraveineuse et inhalatrice chez 14 % et la voie intraveineuse (7,5%) [6]. Les anesthésiques intraveineux utilisés dans notre série étaient presqu'à proportions égales le propofol (35,3 %), et le thiopental (33,9 %) et la kétamine (30,8%). Cependant, Samaké dans sa série utilisait seulement la kétamine pour les inductions intraveineuses [6]. Chez Essola, la kétamine était la moins utilisée avec 9,7% et le thiopental le plus utilisé avec 68,5% suivi du propofol avec 21,8% [5]. Ces différences observées dans les trois séries seraient dues à la disponibilité de ces anesthésiques dans les hopitaux.

Evènements indésirables

L'incidence des arrêts cardiaques peranesthésiques est 10 fois plus élevée chez les enfants de moins de 1 an que chez les enfants de plus de 1 an [8,9]. Ces arrêts cardiaques pourraient le plus souvent être d'origine respiratoire ou en rapport avec un surdosage absolue ou relatif en halothane comme l'indiquaient Olsson GL et col. [9]. Murat I et col. Ont bien montré que les complications respiratoires sont plus fréquentes chez les nourrissons de moins de 1 an que chez ceux de qui sont plus âgésn et chez les patients intubés que chez les non intubés [10]. Notre étude a trouvé des résultats identiques avec 83,3% de bronchospasmes chez les patients intubés. Cependant, nous avons noté une discordance avec la survenue de ce bronchospasme à tout âge. Les infections des voies aériennes supérieures, l'inhalation du contenu gastrique et les anesthésies peu profondes avec excitation de la trachée sont en général en rapport avec la survenue des complications respiratoires [10].

Conclusion

Ce travail montre que l'anesthésie pédiatrique en urgence est fréquence pratiquée au CHU de Cocody. Bien que le caractère urgent soit un facteur de risque de survenue de complication, cette anesthésie est pratiquée par un personnel peu qualifié. C'est surement ce qui justifie que l'anesthésie générale est la technique la plus utilisée au détriment des autres techniques comme les blocs nerveux périphériques. Il est donc indispensable de renforcer la formation des infirmiers anesthésistes en anesthésie pédiatrique en attendant d'avoir un nombre suffisant de médecins anesthésistes spécialisés en pédiatrie

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4. Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F. et al. Premières leçons de l'enquête « mortalité » Sfar-Inserm. In : Sfar, Ed. Conférences d'actualisation. 45e Congrès national d'anesthésie et de réanimation. Paris : Elsevier ; 2003. p. 203-18.
5. Essola L, Sima Zué A, Obame R, Ngomas J. F, Kamel G, Bouanga M. C. Anesthésie pédiatrique en milieu africain : expérience d'un hôpital gabonais à vocation adulte. Rev Afr Anest Med Urgence. 2013 ; 18 : .20-5.
6. Samaké B, Keita M, Magalie I. M. C, Diallo G, Diallo A. Evenements indesirables de l'anesthésie en chirurgie pédiatrique programmée à l'hôpital gabriel touré. Mali médical ; 2009, XXIV : 1-4.
7. Modibo S. Incident et Accident liés a l'anesthésie en chirurgie pédiatrique au CHU Gabriel Touré : profil épidémiologique, clinique et pronostique. Thèse Méd. Bamako, 2009 ; 93 P.
8. Tiret L, Nivoche Y, Hatton F, et al. Complications related to anaesthesia in infants and children. A prospective survey of 40,240 anaesthetics. Br J Anaesth 1988 ; 61 : 263-9.
9. Olsson GL, Hallen B. Cardiac arrest during anaesthesia. A computer-aided study in 250,543 anaesthetics. Acta Anaesthesiol Scand 1988 ; 32 : 653-64.
10. Murat I, Constant I, Maud'huy H. Perioperative anaesthetic morbidity in children : a database of 24,165 anaesthetics over a 30-month period. Paediatr Anaesth 2004 ; 14 : 158-66

Evaluation de la satisfaction des accompagnants des malades lors de leurs séjours aux urgences du CHU de Cocody (Abidjan-RCI).

2014-07-09T21:54:00Z

Objectif : Evaluer le degré de satisfaction des accompagnants sur la prise en charge médicale de leurs patients admis aux urgences.
Méthodologie : L'étude était transversale, prospective et descriptive sur trois mois (25 Janvier-25 Avril 2014). Tous les accompagnants des patients aux urgences ont été inclus. Les paramètres étudiés étaient : la qualité de la relation entre eux et les agents de santé, l'hygiène du service, le coût et la qualité des soins.
Résultats : Nous avons recensé 745 accompagnants avec en moyenne 3 par patient. L'âge moyen était de 39 ± 6 ans. Le sex ratio était de 0,8. La durée moyenne de séjour des accompagnants aux urgences était de 2 jours. Ils étaient économiquement faibles à 85,30%. Une filiation existait entre eux par patient dans 77,30%. La moitié des accompagnants était totalement satisfait du comportement des agents de santé. Les reproches faits aux agents étaient : les agressions physiques (10,50%), les agressions verbales (25,40%), les harcèlements sexuels (1,30%), la mauvaise hygiène des locaux (87,20%), les escroqueries (18,80%), le coût élevé des médicaments (66,70%) et les bilans paracliniques (67,20%). Les accompagnants des patients interrogés étaient satisfaits de l'accueil avec un taux de satisfaction globale de 62,20% (très satisfait : 47,80% ; satisfait : 5,4% ; acceptable : 9,00%)
Discussion : La moitié des accompagnants des patients aux urgences sont insatisfaits du comportement et de la qualité des soins des agents de santé.
Mots clés : accompagnants – évaluation – Urgences.

Evolution des paramètres hématologiques des patients admis en réanimation polyvalente au CHU de Cocody (Abidjan- Côte d'Ivoire)

2014-07-08T11:42:00Z

Auteur correspondant : Coulibaly Klinna T. theokl2002 chez yahoo.fr

Introduction : L'hémogramme révèle certaines pathologies : anémies, infections, coagulopathie.
Objectif : déterminer le profil hématologique des patients en réanimation.
Matériel et Méthode : L'étude était rétrospective sur un an (2013). Les paramètres hématologiques des patients étaient étudiés à J0, J4 et J8. Les résultats sont exprimés en Moyenne ± écart-type et en pourcentage. Les comparaisons statistiques étaient faites avec le test de Chi2. Une valeur de P ≤ 0,05 a été considérée significative. Résultats : Parmi 505 patients hospitalisés pendant l'année d'étude, 86 (17%) patients ont été étudiés jusqu'à J4 et 34 patients (8%) jusqu'à J8.

Conclusion : La surveillance hématologique stricte jusqu'à J8 n'a été possible dans notre réanimation que pour 8% des patients. Les troubles hématologiques sont plus sévères au 4ème jour et s'améliorent au 8ème jour pour les survivants. Une hyperleucocytose, une thrombopénie et une anémie ferriprive sont significativement associées à. l'infection.
Mots clés : hémogramme, évolution, infection, réanimation

Profil bactériologique des infections nosocomiales en réanimation polyvalente du CHU de Cocody (RCI)

2014-07-08T11:15:00Z

Auteur correspondant : Coulibaly Klinna T.

introduction : Les infections nosocomiales constituent un problème majeur en réanimation. L'objectif de notre étude est d'identifier les differents germes et leur sensibilité au cours des infections nosocomiales en réanimation.
Méthodologie : L'étude était rétrospective et descriptive réalisée sur huit ans (2006-2013). Etaient inclus tous les dossiers des patients ayant contracté une infection nosocomiale documentée. Les paramètres étudiés étaient : le site d'infection, les germes retrouvés, la resistence des germes.
Résultats : Nous avons recensé 85 dossiers sur 3566 admissions (2,4%). Les sites d'infection étaient pulmonaires (60%), urinaires (52,9%), bactériémiques (25,9%) et cutanés (11,8%). Les germes isolés au niveau pulmonaire étaient le klebsiella pneumoniae (30%) et le pseudomonas aeruginosa (28%). Au niveau urinaire, on retrouvait le pseudomonas aeruginosa (21,7%) et l'eschericha coli (19,5%). Les bactériémies étaient causées par le pseudomonas aeruginosa (40,9%) et le klebsiella pneumoniae (27,2%). Les germes isolés au niveau pulmonaire étaient resistants à 92% aux pénicillines, 74% aux céphalosporines de 3ème génération, 78% aux quinolones, 64% aux aminosides sauf l'amikacine (6%) et 4% aux carbapénèmes. La resistance des germes au niveau urinaire était de 84,7% aux penicillines ; 58,7% aux céphalosporines de 3ème génération ; 54,3% aux quinolones ; 47,8% aux aminosides sauf l'amikacine (2,1%) et 2,1% aux carbapénèmes. Les germes responsables de bactériémies étaient resistants à 95,4% aux penicillines ; 68,2% aux céphalosporines de 3ème génération ; 86,3% aux quinolones ; 59% aux aminosides sauf l'amikacine (13,7%) et 9,1% aux carbapénèmes.
Discussion : La resistance des germes aux antibiotiques usuels devient de plus en plus croissante en réanimation.
Mots clés : profil, germes, réanimation

Evolution de la pression artérielle à la phase aigüe des AVC en réanimation au CHU de Cocody (Abidjan -RCI)

2014-07-06T14:45:00Z

Auteur correspondant : Email : chamajo7 chez yahoo.fr -

Introduction : Les variations de la pression artérielle au cours des AVC peuvent être à l'origine d'évolution défavorable. La connaissance de l'évolution de cette pression artérielle pourrait permettre de prévenir la survenue de nombreuses complications (re-saignement)
Objectif : étudier l'évolution de la pression artérielle au cours des AVC à la phase aiguë
Matériel et méthodes : étude prospective (janvier - décembre 2012) réalisée en réanimation au CHU de Cocody. Les variables étudiés étaient épidémiologiques, cliniques, et évolutives.
Résultats : Soixante (60) dossiers ont été retenus (AVC hémorragiques : 61,7% et AVC ischémiques : 38,3%). L'âge moyen était de 59,1±13,4 ans (25-88). Le délai moyen d'admission étai de 35 heures (2-96). A l'admission, la pression artérielle était supérieure à 180/110 mmHg (78,3%). Les moyennes des pressions artérielles sont illustrées par la figure ci-dessous.

Evolution de la pression artérielle à la phase aigüe des AVC en réanimation au CHU de Cocody (Abidjan -RCI)

Abhé CM, Abo C, N'guessan Y, Coulibaly KT, Nétro N, Mobio MP et Brouh Y

Auteur correspondant : Email : chamajo7 chez yahoo.fr -

Introduction : Les variations de la pression artérielle au cours des AVC peuvent être à l'origine d'évolution défavorable. La connaissance de l'évolution de cette pression artérielle pourrait permettre de prévenir la survenue de nombreuses complications (re-saignement)
Objectif : étudier l'évolution de la pression artérielle au cours des AVC à la phase aiguë
Matériel et méthodes : étude prospective (janvier - décembre 2012) réalisée en réanimation au CHU de Cocody. Les variables étudiés étaient épidémiologiques, cliniques, et évolutives.
Résultats : Soixante (60) dossiers ont été retenus (AVC hémorragiques : 61,7% et AVC ischémiques : 38,3%). L'âge moyen était de 59,1±13,4 ans (25-88). Le délai moyen d'admission étai de 35 heures (2-96). A l'admission, la pression artérielle était supérieure à 180/110 mmHg (78,3%). Les moyennes des pressions artérielles sont illustrées par la figure ci-dessous.
Figure 1a : Evolution des PAS, PAD et PAM lors des 24 premières heures

Figure 1b : Evolution des PAS, PAD et PAM de J0 à J10

La durée moyenne de séjour était de 5,5±9,6 jours (AVC hémorragiques : 6±11,1 jours (1-52) et AVC ischémiques : 4±6,8 jours (1-22)). Le taux de mortalité était de 70% (AVC hémorragiques : 59,5% AVC ischémiques : 66,6%).
Discussions : La pression artérielle au cours des AVC, dont les bases physiopathologiques expliquent l'autorégulation cérébrale, demeure un élément important de surveillance pour la sauvegarde des cellules cérébrales saines. L'évolution de la pression artérielle diffère selon qu'il s'agisse d'un AVC hémorragique ou d'un AVC ischémique
Mots clés : Pression artérielle - Accident vasculaire cérébral - Evolution
Référence : Pellerin C. Accident vasculaire cérébral. Médecine d'urgence SFAR 2003, 107-17.