SARAF

Participation du Bénin au congrès en ligne e-sfar 2018

2018-04-02T15:36:10Z

Introduction

Le E-SFAR est un congrès dématérialisé et interactif organisé par la Société Française d'Anesthésie-Réanimation (SFAR). Cette deuxième édition, tout comme la première organisée en 2017, devrait préserver la même tradition organisationnelle ; à savoir une alternance de sessions conférences et de e-symposiums sur 3 salles en parallèle avec la possibilité de naviguer de l'une à l'autre à tout moment et en direct.
Les inscriptions étant ouvertes aux anesthésistes-réanimateurs du monde entier, l'occasion a été donnée aux étudiants en Diplôme d'Etudes Spéciales en Anesthésie-Réanimation (DESAR) de Cotonou de mettre en place avec l'appui de la Coordination du DESAR, un comité d'organisation afin de permettre la transmission du E-SFAR 218.
La SARAF, à travers son président a attribué un code d'accès à chaque Société nationale.

Organisation

Deux salles ont été identifiées pour être préparée pour la retransmission du congrès. Cette préparation nécessitait la mise en place d'une connexion internet haut-débit avec wifi, les vidéoprojecteurs et des écrans appropriés.
L'organisation de la journée a pris en compte également la restauration des participants sous forme de pause-café et déjeuner.

Participation

Les médecins anesthésistes-réanimateurs et médecins inscrits au Diplôme d'Etudes Spéciales en Anesthésie-réanimation ont participé à ce congrès avec un effectif de 31 personnes.

Déroulement du congrès

Les participants ont pu assister à 6 conférences sur les 18 et 3 e-symposiums sur les 9 prévus, en naviguant sur les deux salles francophones.
Les conférences et symposiums ci-après ont été diffusés :
– 8h30-9h30 : Insuffisance rénale aiguë
– 9h45-10h45 : Recommandations pour le cérébrolésé, ce que le réanimateur doit savoir
– 11h00-12h00 : Hypoxémie postopératoire : comment prévenir ? comment traiter ?
– 12h15-13h00 : e-symposium BBraun
– 13h15-14h00 : e-symposium DRAEGER : La ventilation protectrice
– 14h15-15h15 : Live demo : Intubation difficile
– 15h30-16h30 : AVC périopératoire
– 16h45-17h45 : Prise en charge du trauma sévère
– 18h00-18h45 : e-symposium MSD Curares, décurarisation, bonnes pratiques : quoi de neuf ?
Très interactifs, chaque sujet laissait place, durant des phases de pauses, aux discussions et contributions afin de permettre une meilleure compréhension des problèmes abordés.
Bien que n'ayant pas pu interagir avec les conférenciers pour des raisons techniques, nous avons néanmoins eu droit au partage d'expérience avec les différents enseignants présents.

Conclusion

C'est une opportunité intéressante de participer pour la première fois et depuis son pays d'origine à un congrès scientifique d'un tel niveau. L'appréciation des participants a été globalement positive.

Remerciements

Nous remercions la SFAR et la SARAF pour la mise à disposition du code d'accès pour toutes les sociétés nationales.

Galerie photos

Utilité des scores de gravité en unités de soins intensifs au Bénin

2014-06-30T13:34:00Z

Auteur correspondant : Sama D. Hamza, E-mail : hamzasama chez hotmail.com Tél : +228 90 78 40 47

Introduction : L'indice de gravité simplifié (IGSII ou SAPS II) permet d'évaluer la gravité des patients dans une unité de soins intensifs (USI) ou de réanimation, de comparer les groupes de patients homogènes et de prédire la mortalité hospitalière.1
Objectif : Evaluer la prédiction de mortalité par l'IGS II et la comparer avec la mortalité réelle dans le contexte de notre pratique
Patients et méthode : Il s'agit d'une étude prospective, descriptive et analytique, réalisée du 02 Août 2013 au 30 Novembre 2013 (quatre mois) au CNHU Hubert K. Maga de Cotonou (Bénin) à la réanimation du Service Polyvalent d'Anesthésie Réanimation et à l'Unité de Soins Intensifs de la Clinique Universitaire d'Accueil des Urgences. Tous les adolescents et adultes de plus de 15 ans ayant une observation médicale complète avec les paramètres vitaux et les résultats d'examens biologiques enregistrés y étaient inclus. N'ont pas été inclus les patients décédés à l'admission.
Résultats : 314 patients étaient retenus. L'âge médian était de 30 ans. Le niveau socio-économique était faible chez 70% des patients. 68% des transports sanitaires n'étaient pas médicalisés. 56% des patients étaient des transferts secondaires en réanimation. Les défaillances vitales les plus fréquentes étaient : neurologique (95%), cardiovasculaire (47%), respiratoire (21%) et métabolique (14%). L'IGSII moyen était de 44 ± 20. La ventilation artificielle était nécessaire chez 67% des patients. La durée de séjour médiane en réanimation était de 3 jours avec des quartiles de 24 heures et 24 jours. 190 patients sont décédés (60%). Il y'avait une corrélation significative entre le décès et les défaillances cardiovasculaire (Chi2 = 17,26 p = 0,001) et respiratoire (Chi2 = 3,64 p = 0,056) et non significative avec la défaillance métabolique (Chi2 = 0,80 p = 0,372). La mortalité prédite par l'IGSII était de 34 ± 2%, inférieure à la mortalité observée (60%) avec un ratio de mortalité standardisé, SMR de 1,76.
Conclusion : Notre étude montre que l'IGSII, très peu utilisé dans notre pratique, sous estime la mortalité réelle en réanimation et USI dans notre contexte de pays à faible revenu.
Mots-clés : USI, réanimation, score de gravité, pays à faible revenu

Référence :

1. Le Gall JR. JAMA. 1993 ; 270 : 2957-63.

Complications de la rachianesthesie pour chirurgie programmee au CHU Sylvanus Olympio de Lomé

2014-06-29T18:16:00Z

Email : sbalo03 chez yahoo.fr

Introduction : La rachianesthésie est très utilisée ; plus dans les pays en voie de développement que dans les pays développés. Ses complications sont aussi fréquentes.
Objectif : identifier les complications de la rachianesthésie au CHU S.O de Lomé.
Patients et méthodes : Nous avons mené une étude prospective et descriptive du 30 mars au 30 septembre 2012 dans les blocs opératoires du CHU sylvanus Olympio de Lomé. Etaient éligibles, les patients programmés âgés d'au moins 15 ans révolus, opérés sous rachianesthésie. Ont été inclus, ceux qui ont été suivis depuis la visite pré anesthésique jusqu'à 24 heures post opératoires. Les paramètres étudiés étaient : âge, sexe, type de chirurgie, classe ASA, drogues d'anesthésie utilisées, qualité du bloc, complications per opératoires et post opératoires.
Résultats : 172 patients ont été inclus sur 1369 opérés sous rachianesthésie. On notait une prédominance féminine (ratio F/H = 2,82) et des césariennes (52,33%). Ils étaient classés ASA I (56,11%), ASA II (34,45%) et ASAIII (9,44%). Les tranches d'âge de 15 à 25 ans (27,91%) et 25 à 35 ans (40,70%) étaient les plus représentées. La solution anesthésique associait 10 à 15 mg de Bupivacaïne 0,5% à 25µg de Fentanyl dans 73,84% de cas. On avait 92,22% de succès, un bloc unilatéral (4,44%) et 3,34% d'échec. Aucun n'accident n'était noté. Les incidents étaient : l'hypotension artérielle (59,30%), la bradycardie avec hypotension artérielle (8,72%), la bradycardie isolée (4,07%), la dépression respiratoire (5,23%), les nausées (7,56%), les vomissements (2,91%) et les frissons (1,74%). En post opératoire, on notait des douleurs dorso-lombaires (4,24%) et des céphalées (1,82%).
Conclusion Les complications de la rachianesthésie sont fréquentes au CHU Sylvanus Olympio de Lomé. Elles sont dominées par l'hypotension artérielle.
Mots clés : rachianesthésie, complications, incidents, accidents, CHU, Lomé

Le tétanos en réanimation au Centre National Hospitalier Universitaire (CNHU) de Cotonou : aspects épidémiologiques et pronostiques

2014-01-18T10:29:00Z

Résumé

Introduction : Le tétanos demeure un problème de santé publique dans le monde.
Objectifs : Décrire et analyser le profil épidémiologique et évolutif des patients admis pour tétanos au CNHU de Cotonou.
Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive réalisée de janvier 2007 à décembre 2011 dans le service polyvalent d'Anesthésie- réanimation du CNHU de Cotonou. Tous les patients admis pour tétanos ont été inclus. Les caractéristiques épidémiologiques et évolutives ont été analysées.
Résultats : Sur 4016 patients admis pendant la période d'étude, 37 cas de tétanos ont été diagnostiqués, soit une prévalence hospitalière de 0,92%. L'âge moyen des patients était de 28,7±17,7 ans. Les enfants et les adultes jusqu'à 45ans représentaient 78,4% des cas. La prédominance masculine était forte avec un sex-ratio H/F de 3,6. La mortalité était de 62% au bout d'une durée moyenne d'hospitalisation de 5,5±4,4 jours pour les patients décédés. On notait une influence de l'âge sur l'évolution au décès (p = 0,021).
Conclusion : Le tétanos est une toxi infection encore fréquente. Les jeunes de sexe masculin sont la principale cible. La mortalité est très élevée et appelle le renforcement de la campagne de vaccination.
Mots-clés : tétanos, âge, mortalité, vaccination.

Summary

Introduction : Tetanus remains a worldwide public health disease.
Objectives : To describe and analyze the epidemiology and the prognosis of tetanus in order to assess the importance of this infection in the intensive care unit at the national teaching hospital of Cotonou in Benin republic.
Patients and methods : It was a 5-year period retrospective study running from January, 1rst, 2007 to December, 31st 2011, we have identified among incoming patients all cases of tetanus diagnosed. We analyze the epidemiologic and prognostic data.
Results : A total of 4016 patients were admitted during the study period. Among these patients, 37 cases of tetanus were reported ; thus, the hospital prevalence was 0.92%. The median age was 28.7±17.7 years. Children and adults up to 45 years accounted for 78.4% of cases. There was high male predominance with a sex ratio M / F of 3.6. The overall mortality was 62% during a shortly lasted hospital stay average of 5.5±4.4 days. The age have influenced the prognosis (p = 0,021).
Conclusion : Tetanus is steel a frequent disease. Youth is the main concerned. The mortality is high ; thus, awareness of health authorities is requested for sensibilizing especially in youth for the maintenance of an expanded program of immunization with compliance reminders for efficient prevention.
Keywords : tetanus, age, mortality, immunization

Introduction

Le tétanos est une toxi-infection neurotrope consécutive à l'action des exotoxines produites par une bactérie ubiquitaire, le Clostridium tetani. Il est essentiellement caractérisé au plan clinique par des contractures musculaires associées à des paroxysmes [1-6]. Le tétanos demeure un problème de santé publique malgré la volonté affichée depuis 1995 par l'Organisation Mondiale de la Santé(OMS) de l'éradiquer et la disponibilité de vaccin efficace [1,2,3]. En effet, le constat révèle que le tétanos est encore à l'origine de près d'un million de décès par an à travers le monde dont 80% en Afrique et en Asie du Sud-Est et est toujours endémique dans 90 pays [1, 2, 3] sans épargner des pays développés d'Europe comme par exemples la France [7] ou l'Italie [8]. Même si le Bénin peut se féliciter de compter parmi les pays en développement qui ont réussi à éradiquer le tétanos néonatal [9], la maladie sévit encore sous d'autres formes et de nombreux décès liés au tétanos sont encore enregistrés chaque année en réanimation au CNHU de Cotonou. C'est pourquoi, le but de cette étude était d'évaluer la gravité du tétanos en réanimation au Centre National Hospitalier et Universitaire(CNHU) de Cotonou à travers les données épidémiologiques en vue de faire des suggestions au renforcement de la lutte préventive.

Patients et Méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique menée sur cinq (05) ans, courant du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2011. Les supports utilisés pour la collecte des données sont les registres d'admission des patients ainsi que les dossiers patients. Ont été inclus tous les patients diagnostiqués comme atteints du tétanos sur la base de signes cliniques évidents à savoir : l'observation des contractures musculaires associées à des spasmes, le faciès tétanique (faciès sardonique) et les manifestations neurovégétatives associées qui sont confirmées par le trismus [1,2,3]. La recherche positive de la porte d'entrée était systématique. L'inobservance ou une observance partielle du calendrier vaccinal à l'interrogatoire était un élément supplémentaire pour retenir le diagnostic. Ont été exclus tous les patients ayant présenté d'autres formes de crises musculaires notamment des crises convulsives tonico-cloniques comme celles observées dans un tableau d'éclampsie ou d'épilepsie. Les données ont été traitées au logiciel SAS 9.0. L'analyse statistique comprenait une analyse descriptive et une analyse univariée. Le seuil de signification des différents tests statistiques était de p ≤ 0,05. Les variables qualitatives ont été décrites par les effectifs et les pourcentages correspondants et les variables quantitatives par la moyenne ± écart-type. En analyse univariée, l'étude de l'existence d'un lien entre 2 variables qualitatives avait recours au test du Chi-2 exact de FISHER (effectifs faibles dans une case du tableau de contingence) et la comparaison des moyennes des variables quantitatives dans les différentes modalités des variables qualitatives était réalisée par un test de Student.

Résultats

Pendant la période d'étude, 4016 patients ont été admis et 37 cas de tétanos ont été dénombrés, soit une prévalence hospitalière de 0,92%.
La distribution annuelle des cas est représentée par le tableau I et la moyenne annuelle calculée est de 7,4 cas par an.

Le sexe : On dénombre 29 hommes et 08 femmes soit un sex-ratio H/F de 3,6. La répartition selon le sexe est présentée sur la figure 1.

L'âge moyen des patients était de 28,7+17,7 ans avec les extrêmes de 07 et 70 ans. La répartition par tranche d'âge est représentée par la figure2.

Les enfants et les adultes jeunes (16-30 ans) représentaient 67,6%. Le cumul des pourcentages des enfants aux adultes du premier âge (31-45 ans) constitue 78,4%.
La mortalité : 23 patients étaient décédés soit un taux de mortalité de 62%. Ce résultat est illustré par la figure 3

Au nombre des décès, il y avait 06 patientes sur les 08 du sexe féminin et 17 patients sur les 29 du sexe masculin. La durée moyenne globale du séjour était de 7,7+5,5 jours. Le délai moyen de survenue du décès était de 5,5+4,4 jours avec les extrêmes de 01 et 20 jours. Le séjour des survivants était de 11,2+5,2 jours. L'âge avancé était déterminant dans la survenue du décès (p=0.021) mais le sexe n'influençait pas le pronostic (p=0.68). Le tableau II présente l'étude du lien entre le décès et les variables âge, sexe et durée de séjour

Discussion

La prévalence hospitalière : dans notre série le taux de prévalence de 0,93% est nettement en deçà de 2,7% et de 6,5% observés respectivement par Traoré et al à Conakry en 2013[10] et par Minta et al. [11] au Mali dans une étude menée de 2004 à 2009 dans le service des maladies infectieuses de l'hôpital universitaire à Bamako.
La répartition annuelle dans notre série était deux fois plus importante que celle observée par Ndour et al. à Dakar dans une série de tétanos obstétrical [12]. En Europe, Filia et al ont rapporté en 2014 que l'incidence annuelle du tétanos était de 1.0/1 000000 habitants et que le tétanos était encore une maladie endémique en Italie [8].
La répartition selon le sexe est presque identique à celle obtenue au Maroc en Afrique du Nord par Sbai et al. [13] qui ont calculé une sex-ratio de 4 dans une étude menée en Réanimation de 2003 à 2008. Au Togo, Wateba et al ont trouvé en 2008 un sex-ratio plus élevé à 5 toujours avec une prédominance masculine [14]. Cependant, notre sex-ratio montre une plus grande prédominance des hommes en comparaison aux études de Seydi et al. [15] qui ont trouvé dans une population composée d'enfants et d'adultes à Dakar un sex-ratio de 2.41 et de Traoré et al à Conakry avec 2,7 [10]. L'étude de Oshinaike en 2012 au Nigéria avec 3.09 [16] et celle de Amare et Yami en Ethiopie avec 129 hommes pour 42 femmes [17] sont également dans cette moindre prédominance des hommes par rapport à notre étude. Il est important de souligner qu'en Europe, cette prédominance masculine observée dans notre série et dans tous les autres pays d'Afrique cités plus haut se trouve inversée car des observations rapportées dans les pays « dits développés » comme par exemple la France où le tétanos sévit encore signalent que le tétanos atteint préférentiellement la femme à 78% [7]. En Italie, Filia et al ont également signalé une prédominance féminine [8].
L'âge : l'âge moyen de 28,7±17,7 ans de notre série montre que ce sont les jeunes qui sont la cible la plus atteinte. Ce chiffre est proche de celui de 20 ans rapporté à Dakar par Seydi et al. [15] qui ont aussi trouvé que la tranche de 6-30 ans constitue 62% de leur série comme les patients dont l'âge est inférieur ou égal à 30 ans constituent 67,6% de notre série. L'âge moyen de nos patients est également proche de 33 ans trouvé par Amare et Yami en Ethiopie [17]. Nos patients sont plus jeunes que ceux de Dao et al à Bamako où l'âge moyen était de 39 ans [18]. Dans l'étude réalisée en Italie par Filia et al chez les adultes, 80% des patients avait un âge supérieur à 64 ans [8].
La mortalité est très élevée dans notre série : 62%. Ce taux est au dessus de la plupart de ceux retrouvés dans la littérature consultée : 22% à Dakar [15], 38,9% et 46,2% à Bamako respectivement par Dao et al [18] et Minta et al [11], 56,2% en zone urbaine au Nigéria par Oshinaike et al [16] mais dans des services de maladies infectieuses. A Dakar encore, la mortalité était de 23,8% [13] dans une série de 21 cas colligés au cours d'une étude sur le tétanos obstétrical où 19 cas relevaient du postabortum et 02 du postpartum. A Dakar toujours, la mortalité par tétanos otogène dans une population essentiellement composée d'enfants était seulement de 9,1% [19]. A Abidjan de 2003 à 2007, la mortalité par tétanos lié aux soins était de 54,5% [20]. Cependant, notre taux de mortalité est presque identique à celui de 60% retrouvé en réanimation médicale au Maroc par Sbai et al. entre 2003 et 2008 [13]. En Pologne, Zielinski et Rudowska ont rapporté en 2011 une mortalité moindre mais relativement élevée de 35.7% chez les malades de tétanos [21]. Filia et al ont rapporté en 2014 qu'on dénombre encore chaque année 21 décès par tétanos en Italie [8].
Comme dans notre étude, l'âge avancé est un facteur déterminant du pronostic dans l'étude de Oshinaike (p = 0,0001) au Nigéria [16] ainsi que dans celle de Filia et al en Italie [8].
Dans la série de Sbai au Maroc [13], la durée moyenne d'hospitalisation en réanimation est nettement au dessus de la nôtre (19 jours contre 7,7±5,5). Soumaré et al ont également obtenu à Dakar en 2005 une durée d'hospitalisation plus longue (11,6±1,4 jours) mais plutôt à la clinique des maladies infectieuses [19].
La durée moyenne d'hospitalisation de nos patients décédés est presque identique à celle trouvée par Amare et Yami en Ethiopie (5.5 et 6.5 jours) [17].

Conclusion

Le tétanos constitue encore une affection préoccupante en réanimation au CNHU de Cotonou en raison de la jeunesse de la population cible et de la mortalité très élevée qui y est rapportée. Il urge d'attirer l'attention des autorités sanitaires en vue d'une reprise et d'une intensification de la sensibilisation de la population en faveur d'une campagne régulière de vaccination et une bonne surveillance épidémiologique par la veille sanitaire pour une lutte préventive efficace.

Références

1. Castelain V, Mathien C, Pynn S, Jaeger A. Conduite pratique de la réanimation du tétanos de l'adulte. EMC (Elsevier Masson SAS), Anesthésie-Réanimation, 36-984-A-70, 2007.
2. Castelain V, Rusterholtz T, Jaeger A. Infections toxiniques : diphtérie, tétanos et botulisme in Réanimation médicale. Elsevier Masson SAS, Paris, 2009, 1042-47
3. Foucher A, Martinez V. Tétanos. EMC AKOS (Traité de médecine), Paris, Elsevier Masson SAS, 2007.
4. Mardelle V, Peytel E, Pétrognani R. Tétanos. EMC-Maladies infectieuses 2009 : 1-8 [Article 8-038-G-10].
5. Popoff M R, Poulain B. Tétanos : physiopathologie, épidémiologie, formes cliniques, traitements et vaccination. Antibiotiques 2005 ; 7 : 23-41.
6. Sexton D J. Tetanus. Uptodate 2013 ; topic 5525 version 10.0. www.uptodate.com.
7. Marais O. Le tétanos sévit encore en France. Option bio 2008 ; 19 (409) : 4
8. Filia A, Bella A, von Hunolstein C, Pinto A, Alfarone G, Declich S, Rota MC. Tetanus in Italy 2001-2010 : a continuing threat in older adults. Vaccine 2014 ; 32 : 639-44.
9. World health organization (WHO). Maternel and neonatal tetanus (MTN) elimination. WHO 2013. www.who.org.
10. Traoré F A, Youla A S, Sako F B, Sow M S, Keita M, Kpamy D O, Traoré M. Le tetanus nosocomial dans le service de référence de l'hôpital national Donka à Konakry (2001-2011). Bulletin de la société de pathologie exotique 2013 ; 106 : 104-07.
11. Minta D K, Traoré A M, Soucko A K, Dembélé M, Coulibaly Y, Dicko M S, Coulibaly I, Diany N, Maboune N G E, Ba-Sall B. Physiopathologie, épidémiologie, formes cliniques, traitements et vaccination. Bulletin de la Société de pathologie exotique. 2005 ; 105 : 58-63.
12. Ndour C T, Soumaré M, Diop B M, Touré A K, Badiane S. Le tétanos à porte d'entrée obstétricale à Dakar : aspects épidémiologiques et pronostiques à propos de 21 cas observés à la clinique des maladies infectieuses du CHU
de Dakar. Médecine et maladies infectieuses. 2002 ; 32 : 399-404.
13. Sbai H, Labib S, Harandou M, Khatouf M, Kanjaa N. Tétanos grave en réanimation : épidémiologie et prosnotic. Revue d'épidémiologie et de santé publique 2009 ; 57(S1) : S53.
14. Wateba M, Diop S, Nichols S, Patassi A, Adjo S, Gbadamassi G, Tidjani O. Intrathecal therapy with 1500 ui of antitetanic serum and 1.5 g of intravenous metronidazole : prognosis of tetanus in hospitalized patients in Togo. Santé 2008 ; 18 : 125-29.
15. Seydi M, Soumaré M, Gbangba-ngai E, Mougué Ngadeu J F, Diop B.M, N'diaye B, Sow P S. Aspects actuels du tétanos de l'enfant et de l'adulte à Dakar. Médecine et maladies infectieuses 2005 ; 35 : 28-32.
16. Oshinaike OO, Ojelabi OO, Ogbera AO, Ojo OO, Ajose FA, Okubadejo NU. Improving case fatality rate of adult tetanus in urban Nigeria : focus on better facilities of care. Trop Doct 2012 ; 42 : 208-10.
17. Amare A, Yami A. Case-fatality of adult tetanus at Jimma university teaching hospital, southwest Ethiopia. Afr health sci 2011 ; 11 : 36-40.
18. Dao S, Oumar AA, Maiga I, Diarra M, Bougoudogo F. Tetanus in a hospital setting in Bamako, Mali. Med Trop 2009 ; 69 : 485-87.
19. Soumaré M, Diop B M, NDour C.T, Gaye O H, Badiane S. Aspects épidémiologiques, cliniques et pronostiques du tetanus otogène au centre hospitalier universitaire de Dakar. Médecine et maladies infectieuses 2003 ; 33 : 254-57.
20. Aba T, Kra O, Ehui E, Tanon K A, Kacou A R, Ouatara B, Bissagnéné E, Kadio A. Aspects cliniques et évolutifs du tétanos lié aux soins dans le service de référence du CHU d'Abidjan. Bulletin de la société de pathologie exotique 2011 ; 104 : 38-41.
21. Zielinski A, Rudowska J. Tetanus in Poland in 2011. Przegl Epidemiol 2013 ; 67 : 253-54.
22. Beytout J, Laurichesse H, Rey M. Vaccinations. EMC-Maladies infectieuses 2001 : [Article 8-002-Q-10]

Prise en charge du choc septique en réanimation chirurgicale au CHU Sylvanus Olympio de Lomé (Togo) : étude observationnelle à propos de 40 cas

2013-01-01T17:15:00Z

Auteur correspondant : Hamza Doles Sama, E-mail : hamzasama chez hotmail.com

Résumé

Introduction : le choc septique demeure une pathologie grave en raison d'une mortalité toujours élevée malgré les progrès de sa prise en charge.
Matériels et Méthodes : nous avons mené en réanimation chirurgicale au CHU Sylvanus Olympio une étude rétrospective de janvier à décembre 2010 avec pour objectif principal d'analyser la prise en charge du choc septique.
Résultats : quarante patients ont été retenus sur les 940 hospitalisés ; soit une incidence de 4,3%. L'âge moyen était de 43 (± 32 ans). Il y avait une prédominance masculine avec 75% des cas. Les principales étiologies étaient : la péritonite typhique (27,5%), la gangrène des membres (20%), les occlusions intestinales (15%) et l'érysipèle de membres (10%). Quarante-deux virgule cinq pour cent (42,5%) ont reçu une association de deux antibiotiques. Seuls 67,5% des patients ont reçu des amines vasopressives. Il y a eu 97,5% de décès. Vingt patients (50%) étaient décédés de SDRA.
Conclusion : la prise en charge du choc septique reste un défi en milieux sous équipés en raison du taux élevé de mortalité.
Mot clés : choc septique, réanimation chirurgicale, mortalité, Togo

Summary

Background : septic shock remains a serious disease with high mortality despite progress in it management.
Materials and Methods : we conducted in surgical intensive care at Sylvanus Olympio University Teaching Hospital a retrospective study of 1 year with the main objective to analyze the management of septic shock.
Results : forty patients were selected on 940 patients hospitalized with an incidence of 4.3%. The mean age was 43 ± 32 years old. There was a male predominance in 75% of cases. The main causes were : typhoid peritonitis (27.5%), gangrene of the limbs (20%), bowel obstruction (15%) and limbs erysipelas (10%). Forty two point five per cent (42.5%) received association of two antibiotics. Only 67.5% of patients received vasopressors. There were 97.5% of deaths. Twenty patients (50%) died of ARDS.
Conclusion : management of septic shock remains a challenge in under equipped environments due to the high mortality rate.
Keyword : septic shock, surgical intensive care, mortality, Togo

Introduction

Le choc septique est la conséquence d'une insuffisance cardio circulatoire aiguë [1] ; comme tous les autres états de choc, il induit dans une proportion variable une hypo perfusion tissulaire, des phénomènes d'ischémie-reperfusion et une inflammation généralisée. L'incidence du sepsis est en augmentation et représente 50 à 150 cas sur 100 000 habitants [2]. En France, on estime à 75000, le nombre de patients hospitalisés par an pour choc septique [3]. Malgré les nombreux progrès réalisés dans la prise en charge du choc infectieux ces 20 dernières années, il reste une préoccupation majeure des services de réanimation [4]. La mortalité tant chez l'enfant que chez l'adulte est proche de 50 % ; ce qui représente 200 000 décès par an aux USA et en Europe [2]. Dans les pays en voie de développement, le choc septique est aussi fréquent et grave en raison d'une morbidité et d'une mortalité probablement plus élevées compte tenu de l'insuffisance du plateau technique de prise en charge en réanimation. Au Togo, peu de travaux ont été réalisés sur la prise en charge de l'état de choc septique. Il nous a semblé important de mener une étude dans le service de réanimation chirurgicale, du CHU Sylvanus Olympio de Lomé, avec comme objectif général d'évaluer la prise en charge de l'état de choc septique. Les objectifs spécifiques de cette étude étaient de : déterminer l'incidence de l'état de choc septique, identifier les aspects cliniques et biologiques, déterminer les données bactériologiques, décrire les thérapeutiques administrées aux patients, déterminer le taux de mortalité lié au choc septique.

Matériels et méthodes

Les patients ont été inclus dans une étude rétrospective réalisée de janvier à décembre 2010 en réanimation chirurgicale au CHU Sylvanus Olympio après accord du comité d'éthique et de protection des personnes. Ont été inclus dans notre étude, tous les patients admis en réanimation chirurgicale pour choc septique de confirmation clinique et biologique (numération formule sanguine, hémoculture, bactériologie). Les patients hospitalisés dont les dossiers étaient inexploitables et les patients décédés avant l'admission ont été exclus. Une fiche d'enquête a servi de recueil des données. Pour chaque patient, les paramètres suivants ont été analysés : la démographie, le diagnostic d'entrée, les signes cliniques et para cliniques, la prise en charge, l'évolution, la durée d'hospitalisation, la mortalité et la cause de décès. Le dépouillement des données a été manuel et l'analyse statistique a été faite à l'aide du logiciel Epi info ™ 7.

Résultats

Quarante patients ont présenté un choc septique au cours de la période d'étude sur 940 patients hospitalisés soit une incidence de 4,3%. L'âge moyen de nos patients était de 43 ± 32 ans. Il y avait une prédominance masculine avec 75% de cas et un sexe ratio de 3.

Dix-huit patients (56,3%) présentaient une hypotension artérielle avec une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg. Vingt-six patients (65%) présentaient une température de plus de 38°C, trois patients (7,5%) étaient en hypothermie avec une température de 35°C. Neuf patients (22,5%) avaient une tachycardie supérieure à 90 battements /minutes. Quatre patients (10%) avaient une polypnée avec une fréquence respiratoire supérieure à 21 cycles/min. Vingt et un patients (52,5%) avaient une hyperleucocytose > 11000/mm3. Le taux moyen d'hémoglobine était de 8,9 ± 5 g/dl. L'hémoculture était faite chez 10 patients (25%). Les germes isolés étaient Escherichia coli (5 cas), Salmonella (4 cas), Pneumocoque (3 cas), Staphylocoque (1 cas) et Streptocoque (1 cas). L'examen cytobactériologique des urines réalisé chez 5 patients (12,5%) était négatif. Dix-huit patients (45%) avaient une urée et une créatinine élevées. Six patients (15%) étaient en hypoglycémie et 9 patients (22,5%) en hyperglycémie. Sept patients (17,5%) présentaient un syndrome de perforation digestive et 10 patients (25%) présentaient une pneumonie à la radiographie pulmonaire. Seuls 2 patients ont bénéficié d'une échographie abdominale en urgence montrant un épanchement abdominal. Un scanner abdominal a permis d'objectiver un syndrome péritonéal. Trente-sept patients (92,5%) ont bénéficié de deux voies veineuses périphériques de bon calibre ; seuls 3 patients (7,5%) ont bénéficié d'une voie veineuse centrale. Aucun cathéter artériel n'a été posé. Les patients ont reçu en moyenne, 2±1,5 l de soluté. Tous les patients ont reçu des cristalloïdes ; 15 patients (37,5%) ont reçu en plus des colloïdes. Vingt-sept patients (67,5%) ont reçus des amines vasopressives. Tous les patients ont bénéficié d'une oxygénothérapie, seuls 22 patients (55%) ont bénéficié d'une ventilation mécanique. Tous les patients ont été mis sous antibiotique dont 42,5%, une association de deux antibiotiques, 27,5%, une association de trois antibiotiques et 10% un seul antibiotique.

Les associations d'antibiotiques étaient : Ceftriaxone + Métronidazole, Amoxicilline Acide clavulanique + Ciprofloxacine, Amoxicilline Acide clavulanique + Gentamycine + Métronidazole. Les imipénèmes étaient utilisés seuls. Vingt-cinq patients (62,5%) avaient reçu du paracétamol en IV et 11 patients (27,50%) de l'Acide acétylsalicylique. La morphine était utilisée chez 5 patients (12,50%). La durée moyenne d'hospitalisation était de 14 ± 13 jours. Il y a eu 39 décès (97,5%). Vingt patients (50%) sont décédés de Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu (SDRA), 15 patients (37,5%) d'Insuffisance Rénale Aiguë (IRA) et 4 patients (10%) de choc septique réfractaire. Le nombre de décès était fortement corrélé à l'utilisation ou non d'amines vasopressives (Chi2 = 12,31 ; p = 0,00045)
Discussion
Notre incidence de 4,3% de choc septique sur l'ensemble des hospitalisations est sous-estimée en raison des cas d'hospitalisation en réanimation médicale au CHU Sylvanus Olympio. L'incidence du choc septique semble globalement augmenter ; une étude réalisée en France [5] montre une recrudescence du choc septique de 7 à 9,7% d'admissions. La péritonite (32,5%) reste la première cause du choc septique chez nous en raison de l'inobservance des règles élémentaires d'hygiène à l'origine de la salmonellose digestive souvent négligée évoluant vers la perforation typhique. Dans les pays développés, le sepsis sévère et le choc septique compliquent les affections médicales chroniques [6]. Notre diagnostic du choc septique était essentiellement clinique ; en raison de notre plateau technique limité nous n'avons pu doser les marqueurs biologiques [7]. L'adrénaline et la dopamine bien que discutée sont les amines disponibles chez nous en raison des insuffisances financières et d'une mauvaise politique nationale sanitaire en matière de santé publique. La noradrénaline, la dobutamine et récemment le levosimendan [8] sont les mieux indiqués pour la prise en charge du choc septique. Notre taux de mortalité du choc septique exorbitant de 97,5% s'explique par l'existence des facteurs de morbidité dans notre contexte liés aux insuffisances en matériel de réanimation, en médecins anesthésistes-réanimateurs et en infirmiers spécialisés en réanimation. Aussi cette létalité importante pourrait être due au phénomène d'apoptose [9] mis en évidence dans le choc septique. Une récente revue de la littérature [10] montre une régression de la mortalité du choc septique dans les centres équipés ces dernières décennies ; elle serait passée de 27,8% à 17,9% aux USA en 22 ans et avoisinerait les 16,1% en Nouvelle Zélande en 2003. Le SDRA [11] demeure l'une des complications évolutives les plus redoutables du choc septique grevée d'une lourde mortalité. L'absence de moyens de ventilation mécanique invasive de ces cas chez nous pourrait y accroître la morbidité. L'évaluation récente de l'utilisation des indices de réponse au remplissage vasculaire [12] lors de la prise en charge d'un choc septique, peu invasifs et rapides pourraient être intéressante dans notre contexte en vue d'une prise en charge précoce pour améliorer le pronostic de ces patients. La réduction de la morbidité et de la mortalité du choc septique en réanimation dans les pays en voie de développement ne pourrait être effective qu'avec le respect de la prévention des infections surtout communautaires

Références

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11- Melot J, Sebbane M, Dingemans G, Claret PG et al. Ann. Fr Anesth. Réanim. 2012 ; 31 : 583-90

Les urgences pédiatriques du service de pédiatrie de l'hôpital de zone d'Abomey–Calavi/Sô-Ava (BENIN) : Références et contre-références

2013-01-01T10:45:00Z

Auteur correspondant : Akodjenou Joseph, E-mail : josephakodjenou chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : Etudier les urgences pédiatriques référées et contre-référées dans le service de pédiatrie de l'hôpital de zone d'Abomey–Calavi/Sô–Ava.
Patients et méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive et analytique étalée sur une période de six mois allant du 1er juillet au 31 Décembre 2012. Tous les patients âgés de 0 à 15 ans, admis dans le service des urgences pédiatriques et ayant bénéficié d'une référence et/ou d'une contre référence étaient inclus. 244 malades étaient retenus. Nous avions consulté les registres récapitulatifs des patients admis dans le service, les dossiers des malades et avions dégagé ceux qui sont concernés par cette étude. Aussi le registre qui fait le point des patients référés avait été exploité. Nous avions utilisé le logiciel EPI-INFO6 pour l'analyse des données. La référence des sujets souffrant de paludisme grave avec une incidence de 53,27 % représente un taux statistiquement significatif (p=0.018).
Résultats : 725 malades étaient admis dans le service des urgences pédiatriques dont 244 référés soit une fréquence de 33,65%. L'âge moyen des patients référés était de 4 ans avec des extrêmes allant de 0 jour à 15 ans. Une prédominance masculine était notée avec un sex-ratio égal à 1,32. Le moyen de transport le plus utilisé est le taxi moto (zemidjan) dans 71,72% des cas. Puis faisait suite le transport par un véhicule personnel dans 24,18% des cas. 1,63% étaient transférés par ambulance et bénéficiaient d'une assistance médicale. Les motifs de référence les plus fréquents étaient : le paludisme grave 53,27%, les infections néonatales 28,27%, les infections respiratoires aigües 8,2%, le syndrome infectieux 4,09% et les autres affections 6,14%. Le moment de référence était situé entre 15 heures et minuit dans 58,60% des cas. 23,77 % des enfants référés étaient retournés à leur centre de santé d'origine.
Conclusion : La référence sanitaire devrait être une pratique courante et se dérouler toute l'année. Le personnel soignant sous-estime les risques liés à une évacuation tardive. Ce qui ne permet pas d'apprécier la morbidité et la mortalité liées à l'installation ou non d'un système de référence et de contre référence.
Mots clés : référence, contre référence, urgence pédiatrique, hôpital de zone

Summary

Objective : To investigate pediatric emergencies referred and referred-cons in the pediatric ward of the hospital area of Abomey / Sô-Ava.
Patients and method : This was a retrospective, descriptive and analytic spread over a period of six months from 1 July to 31 December 2012. All patients aged 0-15 years admitted to the pediatric emergency department and has received a reference and / or against reference were included. 244 patients were included. We consulted the summary records of patients admitted to the service, patient records were identified and those involved in this study. Register also makes the point of referred patients had been operated. We used the EPI-INFO6 for data analysis. Reference subjects suffering from severe malaria with an incidence of 53.27% represents a statistically significant (p = 0.018).
Results : 725 patients were admitted to the pediatric emergency department with 244 referrals a frequency of 33.65%. The average age of referred patients was 4 years with a range from 0 days to 15 years. A male predominance was noted with a sex ratio equal to 1.32. The means of transport most used is Zemidjan (motorcycle taxi) in 71.72% of cases. Then followed by a transport vehicle personnel in 24.18% of cases. Only 1.63% were transferred by ambulance and received medical assistance. The reference pattern most frequent were : severe malaria 53.27%, 28.27% neonatal infections, acute respiratory infections 8.2%, 4.09% infectious syndrome and other disorders 6.14%. The reference time was between 15 pm and midnight in 58.60% of cases. 23.77% of referred children were returned to their original health center.
Conclusion : The reference should be a medical practice and take place throughout the year. Caregivers underestimate the risks associated with delayed evacuation. Which does not appreciate the morbidity and mortality associated with the installation or not a reference system and reference cons.
Keywords : reference, against reference pediatric emergency hospital area

Introduction

La situation au Bénin est caractérisée par un taux élevé de mortalité infantile. L'enquête EDS III de 2006 a trouvé un taux de mortalité néo-natale estimé à 38 décès pour 1000 naissantes vivantes, et ce taux stagne depuis plusieurs décennies [1]. Réduire ce taux de mortalité infantile demeure un objectif pertinent et passerait par l'amélioration du circuit de transfert des enfants vers les centres spécialisés. De nombreuses études ont été faites sur la référence et la contre référence pour les urgences obstétricales au Mali, au Sénégal et même au Bénin [2], mais non sur les urgences pédiatriques où l'on relève pourtant un taux élevé de morbi–mortalité infantile. Une réponse efficace dans la prise en charge des pathologies infantiles dans un contexte de ressources financières limitées et de difficultés d'accessibilité géographique nécessite un intérêt administratif particulier pour assurer les soins globaux et continus aux malades qui en ont besoin.

Patients et méthode

La référence est le transfert d'un malade d'un centre de santé à un autre plus équipé.
La contre référence est la retro-information de la référence et constitue une méthode d'enseignement.
L'hôpital de zone d'Abomey-Calavi/Sô-Ava, comme hôpital périphérique, dessert 548.674 d'habitants avec un personnel réduit, sans un service de néonatologie, pas de banque de sang. Notre étude s'est déroulée dans le service de pédiatrie de l'hôpital de zone d'Abomey–Calavi/Sô–Ava, service ayant deux pédiatres, huit infirmiers pour 6 salles d'hospitalisation de 30 lits et une salle des urgences de 4 lits. Il s'agit d'une étude rétrospective à but descriptif et analytique allant du 1er juillet au 31 décembre 2012 soit 6 mois. Tous les dossiers des enfants dont l'âge était ≤ 15 ans et référés et/ou contre-référés dans le service des urgences pédiatriques étaient inclus. Les variables étudiées étaient : l'âge, le sexe, les motifs de référence, le moyen de transport, l'heure de l'évacuation et les raisons de la contre référence. Le logiciel Epi info 6 a permis de traiter les données.

Résultats

Sur 725 cas admis au cours de la période d'étude, 244 malades bénéficiaient d'une référence pour une meilleure prise en charge soit 33,65%. L'âge moyen était de quatre ans avec des extrêmes de J0 à 15 ans. 54% des patients référés avaient entre 1 mois et 4ans et les nouveau-nés de J0 à J20 référés représentaient 31%. La tranche d'âge la plus touchée par la référence concernait les patients de 1 à 4 ans viennent ensuite les nouveau–nés de J0 – J11 puis de 1-11 mois. (Figure 1).

Il y a une prédominance masculine avec un sex–ratio = 1,32 (Figure 2).

1,63% des cas étaient médicalement référés. 143 patients soit 58,60% des enfants référés l'ont été entre 15H et 00H (Figure 3).

Parmi les pathologies courantes référées, le paludisme grave représente 53,27% des cas puis les infections néo-natales et les infections respiratoires aiguës, avec respectivement 28,27% et 8,2% (Figure 4).

64,34% des malades étaient référés dans les mois d'août et d'octobre (Graphique 5). 23,77% des patients référés ont fait l'objet d'une contre-référence.

Discussion

Du 1er juillet au 31 décembre 2012, 725 enfants étaient admis dans le service des urgences pédiatriques dont 244 référés soit 33,65% des cas. Cette fréquence est supérieure à celle rapportée par THIERO à l'hôpital Gabriel Touré 11,5% [3]. Elle est aussi supérieure à celle rapporté par BALDE [4] en Guinée Conakry 5,82% pour une période de 10 mois. La fréquence des références est diversement appréciée, varie d'une étude à une autre et dépend du mode de recrutement et de la zone, surtout du niveau du centre dans la pyramide sanitaire et les modes de transport. Dans notre étude la fréquence élevée s'explique par la non disponibilité du produit sanguin, le manque d'un service de néonatologie et aussi le nombre réduit du personnel soignant. L'âge des enfants référés variait entre J0 et 15 ans, avec une moyenne de 4 ans. La tranche d'âge la plus touchée (54%) intéressait les enfants dont l'âge était compris entre 1 mois et 4 ans. 31% des enfants étaient des nouveau–nés de J0 à J20. Le sexe masculin prédomine avec un sex–ratio de 1.32. Le moyen de transport le plus utilisé dans notre étude était le taxi moto (communément appelé Zémidjan au Bénin), dans 71,72% des cas. 24,18% l'étaient par un véhicule personnel. 96% des enfants référés n'avaient pas d'assistance médicale pendant leur transfert. 1,63% seulement étaient transférés par ambulance. Ces résultats sont faibles comparés à ceux de SIDIKI B. GUINDO au Burkina-Faso qui retrouve 69,3% des patients transférés par ambulance et 19,80% bénéficiant d'une assistance médicale au cours de leur transfert. Ceci s'explique par le système de transport des malades, mis en place à Bobo-Dioulasso (Burkina-Faso), des maternités périphériques vers l'hôpital, et qui fonctionne grâce à Burkina secours et/ou aux sapeurs pompiers qui sillonnent la ville 24h sur 24, [5,6] système qui n'existe pas à Abomey-Calavi/Sô-Ava. Les motifs de référence les plus fréquemment rencontrés sont : le paludisme grave dans 53,27% des cas, les infections néonatales dans 28,27% des cas, les infections respiratoires aigües (8,1%), le syndrome infectieux (4,09%) et d'autres (6,14%). Le paludisme grave domine les motifs de référence. Ce taux élevé s'explique par l'état anémique sévère qui accompagne fréquemment le paludisme grave dont la transfusion nécessite la contre-référence vers un niveau sanitaire supérieur. L'hôpital de zone d'Abomey-Calavi ne dispose pas en effet d'une banque de sang. Un service de néonatologie y manque aussi et tous les nouveau-nés présentant une infection néo-natale sont également référés. 58,60% des référés l'ont été surtout entre 15H et 00H. Dans 23,77 % des cas, étaient jointes des fiches de contre référence et retournées à l'origine de la référence. SIDIKI B. GUINDO, dans son étude en 2008, ne retrouve que 71,8%, taux très élevé par rapport au notre [7,8]. D'une façon générale, les références et contre-références entraînent un retard dans les soins aux enfants et sont donc préjudiciables à leur survie. Une amélioration de la qualité de cette survie passe par une bonne organisation du réseau des références et une dotation par l'administration des services manquants.

Conclusion

Au terme de notre étude, il ressort que 33,65% des admissions en pédiatrie étaient référées. L'âge variait entre 0 jour et 15 ans avec une moyenne de 4 ans. Les deux sexes sont touchés avec un sex-ratio de 1,32. Le « zémidjan » reste le moyen de transport le plus utilisé. Le paludisme grave domine les motifs de références. La tranche d'heure de référence préférentielle est située entre 15 heures et 00heure. 23,77 % des enfants ont été contre référés et retournés à l'origine de la référence.
La référence et contre-référence doivent donc être organisées comme un réseau qui comprend les structures de prévention et de prise en charge avec tous les acteurs oeuvrant dans un espace géographique, sanitaire et démographique bien délimité qui est la zone sanitaire

Références

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