SARAF

Complications des avortements provoqués clandestins admises en réanimation à Abidjan (Côte d'Ivoire)

2014-01-17T16:48:00Z

Auteur correspondant : kkedmond2002 chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des patientes admises en réanimation pour complications après un avortement provoqué clandestin.
Matériels et Méthodes : étude rétrospective descriptive, analytique et multicentrique des cas d'avortements provoqués clandestins admis dans les trois services de réanimation d'Abidjan, république de Cote d'Ivoire, sur une période 5 ans (1er Janvier 2006 au 31 Décembre 2010). Etaient inclues les femmes présentant une détresse vitale à la suite d'un avortement provoqué clandestin.
Résultats : Sur 1982 patients admis en réanimation durant la période de l'étude, 38 l'ont été pour avortement provoqué clandestin ; soit une prévalence de 1,91%. L'âge moyen était de 22 ans (extrêmes : 14 et 37 ans) avec 42% d'élèves et d'étudiantes. Elles avaient recours aux méthodes traditionnelles (63,16%). Le délai moyen d'admission était de 2 jours (extrêmes : 1 et 21 jours). L'infection était le principal motif d'admission (44,73%), suivie de l'hémorragie (34,21 %) et des troubles de la conscience (47, 37%). Une anémie sévère (taux Hg< 6/dl) était présente chez 13,15% des patientes. Les autres anomalies biologiques étaient une cytolyse hépatique (19%), une insuffisance rénale (13%) et une hépatonéphrite (3%). Toutes les hémocultures sont revenues négatives. Une ventilation artificielle a été réalisée chez 55% des patientes. Une hystérectomie a été pratiquée dans 18,4% cas. La létalité était de 58% associée à la détresse respiratoire (RR=2,2), au coma grave (RR=2,68), et à l'existence d'une défaillance polyviscérale (RR=2,13).
Conclusion : le pronostic des patientes admises en réanimation pour complications liées à un avortement clandestin est encore sombre. Ces avortements sont encore pratiqués dans des conditions inadmissibles favorisant ainsi l'infection et l'hémorragie qui représentent les principaux motifs d'admission en réanimation.
Mots clés : avortements provoqués, infections, curetage

Summary

Objective : To describe the epidemiological, clinical, therapeutic and outcome of patients admitted to the ICU for complications after an induced abortion illegal.
Materials and Methods : A retrospective descriptive, analytical and multi cases of illegal induced abortions admitted to the three ICUs in Abidjan, Republic of Cote d'Ivoire, over a period of 5 years (1 January 2006 to 31 December 2010). Were included women with vital distress following induced abortion illegal.
Results : Of 1982 patients admitted to the ICU during the study period, 38 were for abortion was illegal, a prevalence of 1.91%. The average age was 22 years (range 14 to 37 years) with 42% of pupils and students. They used traditional methods (63.16%). The average time of admission was 2 days (range 1 to 21 days). Infection was the main reason for admission (44.73%), followed by hemorrhage (34.21%) and impaired consciousness (47, 37%). Severe anemia (Hg rate <6/dl) was present in 13.15% of patients. Other abnormalities were abnormal liver function (19%), renal failure (13%) and hepatonephritis (3%). All blood cultures came back negative. Artificial ventilation was performed in 55% of patients. A hysterectomy was performed in 18.4% of cases. The mortality rate was 58% associated with respiratory distress (RR = 2.2), coma, severe (RR = 2.68), and the existence of multiple organ failure (RR = 2.13).
Conclusion : The prognosis of patients admitted to the ICU for complications from unsafe abortion is still dark. These abortions are still performed in unacceptable conditions favoring infection and hemorrhage are the main reasons for ICU admission.
Keywords : induced abortions, infections, curettage

Introduction

Les avortements provoqués clandestins demeurent un problème de santé publique dans les pays en développement ; en effet en 2005 l'OMS estimait que près de 97% des avortements à risque étaient pratiqués dans les pays en développement [1-4]. Et 48% de ces avortements provoqués clandestins (20 millions) sont pratiqués dans de mauvaises conditions : personnel non qualifié, mauvaise hygiène et grossesses trop avancées. Ces avortements entrainent la mort de près de 70000 femmes et des complications graves pour des millions d'autres qui sont souvent jeunes [2].
Ces complications d'avortements dont un nombre limité relève d'une prise en charge en réanimation, représentaient 29,7% des admissions aux urgences de gynéco-obstétrique du CHU de Cocody en 2009 à Abidjan [5].
Nous avons voulu dans cette étude analyser le pronostic de ces patientes admises en réanimation pour complications après un avortement provoqué clandestin.

Patientes et méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive, analytique et multicentrique des cas d'avortements provoqués clandestins admis dans les trois services de réanimation d'Abidjan, république de Cote d'Ivoire, sur une période 5 ans (1er Janvier 2006 au 31 Décembre 2010). Etaient inclues les femmes présentant une détresse vitale à la suite d'un avortement provoqué clandestin.
Le recueil des données s'est fait à partir d'une fiche d'enquête préétablie, renseignée par les dossiers des patientes. Pour chaque patiente, les paramètres suivant ont été étudiés :
Au plan épidémiologique, l'âge, la profession, le lieu du geste, la méthode abortive utilisée.
Au plan clinique, le délai d'admission, la gestité et la parité, l'âge gestationnel, la notion de geste abortif antérieur, le motif d'admission, le score de Glasgow,
Au plan paraclinique, la numération formule sanguine, la CRP, le taux de prothrombine, les Transaminasémies, l'azotémie, la créatininémie, la glycémie, l'ionogramme sanguin, l'hémoculture, l'échographie abdomino-pelvienne, la TDM cérébrale.
Au plan thérapeutique, l'antibiothérapie et les soins de réanimation.
Au plan évolutif, l'évolution clinique a été appréciée sur le devenir des patientes en termes de guérison ou de décès.
Les résultats ont été exprimés en moyenne assortis de leur indice de dispersion pour les variables quantitatives et exprimés en pourcentage pour les valeurs qualitatives.
Les tests statistiques utilisés étaient Le test du Khi Deux (χ2) de Mantel-Haensel et le test de Fischer Exact. Une valeur de P<0,05 est considéré comme significative.

Résultats

Sur les 1982 femmes admises en réanimation durant la période d'étude, 38 l'ont été pour complications graves après avortement provoqué clandestin ; soit une prévalence de 1,91%. L'âge moyen était de 22 ans (extrêmes : 14 et 37 ans). Les plus fortes prévalences se situaient dans la tranche d'âge de 20-29 ans (61%). La majorité des patientes étaient célibataires (69%) avec une forte proportion d'élèves et étudiants (42%). Elles étaient à leur premier geste abortif dans 58% des cas ; et on notait 39,5% de primipares et 44,7% de nulligestes. Ces avortements se réalisaient majoritairement (42,1%) dans la commune de Yopougon (Abidjan). Les méthodes abortives traditionnelles étaient les plus utilisées (Figure 1).

Le délai moyen d'admission était de deux jours (extrêmes : 1 et 21 jours). L'avortement était tardif (>12 semaines) dans 31,57% des cas. L'infection était le principal motif d'admission (44,73%), suivie de l'hémorragie (34,21 %) et des troubles de la conscience (47,37%). Le coma était profond avec un score de Glasgow < 7 chez 21,06% des patientes. Une anémie sévère (taux Hg< 6/dl) était présente chez 13,15% des patientes. Les autres anomalies biologiques étaient une cytolyse hépatique (19%), une insuffisance rénale (13%) et une hépatonéphrite (3%). Toutes les hémocultures sont revenues négatives. L'échographie abdominopelvienne montrait des restes d'avortements dans 26,3% des cas. La TDM cérébrale réalisée chez les patientes présentant des troubles de la conscience montrait dans 3 cas un oedème cérébral diffus. Une intubation orotrachéale a été réalisée chez 55% des patientes, associée à une ventilation mécanique et à une sédation par Midazolam+Fentanyl. L'expansion volémique a été réalisée avec des cristalloïdes dans 94% des cas, et de la gélatine (39%). Une transfusion de culots érythrocytaires a été nécessaire chez 24 % des patientes. Le recours aux amines (Dopamine et ou Dobutamine) a été nécessaire chez 24% des patientes. Le protocole antibiotique se présentait comme suit : Ceftriaxone+Métronidazole+Nétromycine (15 cas ; 39,5%), Ceftriaxone+Métronidazole (13 cas ; 34,2%) et Augmentin (10 cas ; 26,3%). Un geste chirurgical a été nécessaire chez dix-neuf patientes (50%) : un curetage (10 cas ; 26,3%), une hystérorrraphie (2 cas ; 5,3%) et une hystérectomie subtotale (7 cas ; 18,4%). La durée moyenne de séjour était de 2,5 jours. Sur les 38 patientes, vingt-deux sont décédées (58%). La corrélation d'un certain nombre de facteurs retrouvés dans cette étude avec la mortalité fait ressortir que l'existence d'un trouble de la conscience, d'une détresse respiratoire et la survenue de complications exposaient à deux fois au risque de décès (p < 0,05. RR >2) (Tableau II).

Discussion

Les résultats de ce travail révèlent la gravité des avortements provoqués clandestins admis en réanimation avec 58% de décès. Ce fait est probablement du à la conjonction de plusieurs facteurs. Tout d'abord l'existence d'une législation floue, une floraison de cliniques privées qui échappent au contrôle de l'état, des pratiques traditionnelles encore très présentes, des problèmes économiques, un taux d'alphabétisation bas. Le personnel est souvent non qualifié, ignorant les règles élémentaires d'asepsie. Les soins post avortement sont par ailleurs inadéquats (automédications) et retardent l'admission des patientes dans les structures adaptées, allongeant ainsi le délai d'admission (allant parfois jusqu'à 21 jours). Tout ceci a pour conséquence la survenue de détresses vitales avec défaillances multiviscérales expliquant cette mortalité élevée chez nos patientes. Aussi l'insuffisance du plateau technique dans les services de réanimation et l'absence d'une sécurité sociale pour tous y contribuent. Dans notre série, l'âge moyen de 22 ans corrobore avec les données de la littérature [6, 7]. A cet âge les jeunes filles, majoritairement élèves et étudiantes constituent une proie facile parce que naïves et financièrement démunies [8]. Elles vont s'adonner volontiers à une forme de prostitution de survie pour assurer leurs besoins quotidiens, mais choisiront dans l'angoisse de mettre un terme à une grossesse non désirée tout en ignorant les
risques encourus. Et ces risques seront majorés par les conditions septiques dans lesquelles sont pratiqués ces avortements. Le long délai d'admission de 2 jours (extrêmes 1 et 21jours) pourrait s'expliquer non seulement par l'automédication, mais également par l'errance des victimes et le souci de la jeune fille de cacher son état et son acte. C'est ainsi que son état va s'aggraver progressivement aboutissant à l'infection sévère, à l'hémorragie et au trouble de la conscience, autant de facteurs qui expliquent le taux élevé de décès. Cette étude montre que les méthodes traditionnelles ont été les plus utilisées comme rapporté par l'association Ivoirienne pour le Bien-être familial (AIBEF). En effet selon cette association, les femmes en Côte d'Ivoire recourent le plus souvent à des plantes traditionnelles ou à des décoctions ; certainement en raison du coût faible et de l'accessibilité facile [2, 9]. Cependant, d'autres études en Afrique notent que la méthode mécanique (curetage) est la plus utilisée [10].Toutes ces méthodes restent dangereuses car pratiquées dans des conditions inadmissibles : personnel incompétent, matériel non stérile et inadéquat, locaux inappropriés. Autant de facteurs qui engendrent les complications que nous rencontrons en Afrique [5,8,11,12].

Conclusion

Notre étude montre que les complications liées à l'avortement provoqués clandestins demeurent redoutables dans nos pays car grevées d'une lourde mortalité dans notre série (58%). Ce sont malheureusement les élèves et étudiantes qui payent le lourd tribut.

Références

1. Buambo-Bamanga S. F, Ekoundzola J. R, Massengo R. complications chirurgicales des avortements provoqués clandestins au CHU de Brazzaville. Med Afr Noire 2005 ; 52 : 139-144.
2. Chevrant-Breton O, Toquet-Mace M, Tekam S, Chenede D, Chasseray V. Contraception un an après une interruption volontaire de grossesse. Rev. Fr Gynécol. Obstét 1986 ; 81 : 67-9.
3. Diarra I, Tall S, Sogoba S, Dolo A. l'avortement provoqué à propos de 180 cas à l'hôpital Gabriel Touré. Mali médical 2008 ; 23 : 1-4.
4. Locko-Mafouta C, Silou J, Milonga G, Massossa-Telo M, Angoula D, Hedon B. l'avortement clandestin à Brazzaville. Med Afr Noire 1986 ; 33 : 203-15.
5. Abauleth R. Pronostic des perforations utérines per abortum au CHU de Cocody, Abidjan, Cote d'ivoire. Med Af Noire 2009 ; 56 : 163-67.
6. Douvier S, Lordier-Huynh, Rousseau T, Reynaud I. Interruption volontaire de grossesse : études comparatives entre 1982 et 1986 sur le principal centre de Côte d'Or. Analyse des femmes ayant des interruptions volontaires de grossesse itératives. Gynécol Obst Fertil 2001 ; 29 : 200-10.
7. Nguma M. A, Dikamba M.N, Ngondo A. Etude multicentrique des déterminants et des complications dues aux avortements provoqués à Kinshasa. Journal de la SAGO 2001 ; 1 : 8-12.
8. Yao Diby Lambert. Aspects cliniques et thérapeutiques des avortements clandestins compliqués. Thèse méd Abidjan 1985, n°601.
9. Zeguela Gala B. Pratique de l'avortement provoqué clandestin en Côte d'ivoire. Rapport d'étude Population 2000 ; 54 : 427-40.
10. Diabaté Diallo F. S, Traoré M, Diakité S, Perrotin F, Dembélé F, Diarra I et col. Complications des avortements provoqués illégaux à Bamako (Mali) de Déc 1997 à Nov. 1998. Cahiers d'études et de recherches francophones / santé, 2000 ; 4 : 243-47.
11. Ravolamanana Ralisata L, Rabenjamina F. R, Razafintsalama D. L, Rakotonandrianina E. Les péritonites et pelvipéritonite post-abortum au CHU d'Androva Mahajanga : à propos de 28 cas. Journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction 2001 ; 30 : 28-2.
12. Takongmo S, Nkwabong E, Pisoh-Tanggnyin C, Simeu C, Ndi Omgba R, Fouda B. Complications chirurgicales des avortements clandestins : à propos de 51 cas observés dans deux hôpitaux de Yaoundé. Clin mother child health. 2010 ; 7 : 1173-77.

Envenimations par morsure de serpent dans la région de Bouaké en Côte d'Ivoire

2013-01-01T10:28:00Z

Auteur correspondant : E-mail :kkedmond2002 chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des morsures de serpents.
Patients et méthodes : C'est une étude prospective descriptive sur un an (du 01 janvier au 31 décembre 2012) réalisée dans le service de Réanimation du CHU de Bouaké. Etaient inclus dans l'étude tous les patients victimes d'une morsure de serpent.
Résultats : La prévalence des morsures de serpent était de 5,5%. L'âge moyen était de 26,24 ± 16,24 ans avec des extrêmes de 1 et 90 ans. Le délai d'admission moyen était de 10,40 ± 17,4 heures avec des extrêmes de 1 et 72 heures. Dans 90% des cas, la morsure siégeait aux membres inférieurs. Un tiers des patients victimes de morsure ne présentaient aucun signe d'envenimation (grade 0) (32,73%). Les signes d'envenimation étaient représentés par le grade 1 (36,36%), le grade 2 (18,18%) et le grade 3 (12,73%). Les envenimations les plus graves avaient lieu au cours des activités champêtres et étaient représentées par le syndrome vipérin (25,45%) et le syndrome cobraïque (fasciculations et une détresse respiratoire avec paralysie respiratoire) (5,45%). Le traitement à domicile était diversement associé fait de scarification (40%) et de décoction buvable (36,36%). Le traitement en réanimation comportait une désinfection du membre mordu associée à un pansement alcoolisé (85,45%), un traitement antalgique par paracétamol (89,09%) et anti inflammatoire (10,91%), une antibioprophylaxie à base d'Amoxicilline-Acide clavulanique (92,73%). Une sérothérapie anti tétanique était réalisée au besoin. Trois patients victimes d'envenimation par élapidés ont bénéficié d'une ventilation mécanique. Aucun antivenin n'a été administré. L'évolution a été favorable sans séquelle dans 90,91% des cas. La durée moyenne d'hospitalisation était de 1,54 ± 1,36 jour avec des extrêmes de 1 et 7 jours. Deux patients victimes d'envenimation par des serpents à venin neurotrope sont décédées.
Conclusion : Les envenimations par morsure de serpent sont fréquentes dans la région de Bouaké. Les vipéridés sont le plus souvent incriminés alors que les élapidés sont rarement en cause. L'antivenin n'est pas disponible.
Mots clés : envenimation, syndrome vipérin, syndrome cobraïque

Summary

Objective : To describe the epidemiological, clinical, therapeutic and outcome of snake bites. Patients and methods : This is a prospective descriptive study over one year (from january 01st till december 31st, 2012) carried out in the intensive care unit of the University Hospital of Bouaké. Were included in the study all patients suffered a snake bite.
Results : The prevalence of snake bites was 5.5%. The mean age was 26.24 ± 16.24 years with a range of 1 and 90 years. The average admission time was 10.40 ± 17.4 hours with a range of 1 to 72 hours. In 90% of cases, the bite was sitting in the lower limbs. One third of patients bite victims showed no signs of envenomation (grade 0) (32.73%). Signs of poisoning were represented by the grade 1 (36.36%), grade 2 (18.18%) and grade 3 (12.73%). The most severe envenomation were held during farming activities and were represented by vipérin syndrome (25.45%) and cobraïque syndrome (twitching and respiratory distress with respiratory paralysis) (5.45%). Home treatment was associated variously made scarification (40%) and oral decoction (36.36%). The treatment consisted of intensive disinfection bitten limb associated with a bandage alcohol (85.45%), paracetamol analgesic treatment (89.09%) and anti-inflammatory (10.91%), an antibiotic Amoxicillin-based acid clavulanate (92.73%). An anti tetanus serum therapy was performed as needed. Three patients victims of envenomation élapidé received mechanical ventilation. No antivenom was administered. The outcome was favorable without sequelae in 90.91% of cases. The mean duration of hospitalization was 1.54 ± 1.36 days with a range of 1 to 7 days. Two patients victims of envenomation by snakes venom neurotropic died.
Conclusion : Envenomation by the snake bite is common in the region of Bouaké. The vipers are most often implicated as the elapids are rarely involved. The antivenom is not available.
Keywords : envenomation syndrome vipérin syndrome cobraïque

Introduction

En Afrique subsaharienne, les envenimations par morsure de serpent constituent une urgence médicale fréquente quoique très fortement sous-évaluée [1, 2]. Deux syndromes sont à distinguer en cas d'envenimation ophidienne, un syndrome cobraïque marqué par une paralysie respiratoire évoquant une envenimation par élapidé et un syndrome vipérin qui associe un syndrome hémorragique et un syndrome inflammatoire traduisant une envenimation par vipéridé. Les cas graves d'envenimation relèvent uniquement des services de réanimation et le traitement efficace reste l'administration de l'antivenin associé à un traitement symptomatique (assistance ventilatoire, produits sanguins…) [3,4]. Malheureusement, le sérum antivenimeux n'est souvent pas disponible dans notre région et son coût demeure un frein à son utilisation. En 1980, Chippaux estimait l'incidence des morsures de serpent à 10 pour 100000 habitants à Abidjan, entre 130 et 190 pour 100 000 habitants en savane et entre 180 et 400 pour 100 000 habitants en forêt [5]. Depuis lors très peu de travaux ont été effectués par les services de réanimation prenant en charge au quotidien la quasi-totalité des envenimations en dehors de quelques cas cliniques rapportés [5-7]. Nous avons voulu au cours de ce travail décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des patients admis en réanimation au CHU de Bouaké pour morsure de serpent.

Patients et méthodes

Il s'agit d'une étude prospective à visée descriptive sur un an allant du 01 janvier au 31 décembre 2012 sur les envenimations par morsures de serpent. Elle a eu pour cadre le service réanimation du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Bouaké, seul CHU à l'intérieur du pays avec un rayon de couverture de 250 km2. Etaient incluses dans l'étude toute personne de tout âge, des deux sexes présentant une morsure de serpent. Les données ont été recueillies à partir d'un interrogatoire au lit du malade et consignées sur une fiche d'enquête. Les paramètres étudiés étaient d'ordre épidémiologique (l'âge, le sexe, la profession, l'heure et lieu de l'accident), clinique (le délai d'admission, le siège de la morsure et la symptomatologie), paraclinique (le bilan d'hémostase, la numération formule sanguine, le bilan rénal et hépatique), thérapeutique (les traitements symptomatique et spécifique) et évolutif (le délai d'hospitalisation, la survenue de complication, le devenir des patients). Les résultats ont été exprimés en moyenne assorti de leur indice de dispersion pour les variables quantitatives et exprimés en pourcentage pour les variables qualitatives.

Résultats

Durant la période d'étude, 55 patients sur 1001 ont été admis pour morsure de serpent soit une prévalence de 5,5%. On notait 35 hommes (63,64%) et 20 femmes (36,36%). Le sex ratio était de 1,75. L'âge moyen était de 26,44 ± 16,24 ans avec des extrêmes de 1 et 90 ans. La plus forte prévalence se situait entre 20 et 29 ans (41,82%). Les morsures étaient plus fréquentes pendant les périodes pluvieuses de l'année (juillet à novembre) et ce au cours des activités champêtres. Les envenimations avaient lieu en milieu urbain dans 61,8 % des cas et les cultivateurs en milieu rurale étaient concernés que dans 38,2% des cas. Les accidents se produisaient majoritairement en fin d'après-midi (18,18%) et en soirée (49,1%). L'animal n'a été identifié que trois fois comme étant une vipère. La majorité des patients ont consulté avant la 6ème heure et le délai moyen d'admission était de 10,40 ± 17,4 heures avec des extrêmes de 1 et 72 heures. Dans 90% des cas la morsure siégeait au membre inférieur et au pied dans 60% des cas. Les traces de crochets ont été retrouvées chez la moitié des patients. Un tiers des patients victimes de morsure ne présentaient aucun signe d'envenimation (grade 0) (32,73%). Les signes d'envenimation étaient représentés par le grade 1 (36,36%), le grade 2 (18,18%) et le grade 3 (12,73%). Les envenimations les plus graves (grade 2 et 3) avaient lieu au cours des activités champêtres et étaient représenté es par le syndrome vipérin (25,45%) et le syndrome cobraïque (fasciculations et une détresse respiratoire avec paralysie respiratoire) (5,45%). L'oedème était le signe du syndrome vipérin le plus rencontré (11 cas) (figure 1 A et 1 B) tandis que l'hémorragie diffuse était présente que 3 fois.

Aucune anomalie biologique n'a été enregistrée. La formation d'un caillot normal et stable en moins de 15 minutes était obtenue sur les tests de coagulation sur tube sec au lit chez les 3 patients qui présentaient un saignement en nappe au point de morsure. Le traitement avant l'admission associait les scarifications (40%), les décoctions en breuvage (36,36%), l'application de topique traditionnel sur la plaie (34,54%), la pose de garrot (32,73%) et de pierre noire (23,63%). Le traitement en réanimation comportait une désinfection du membre mordu associée à un pansement alcoolisé (85,45%), un traitement antalgique par paracétamol (89,09%) et anti inflammatoire non stéroïdien (10,91%), une antibioprophylaxie à base d'Amoxicilline-Acide clavulanique (92,73%). Les patients non à jour de leur vaccination anti tétanique recevaient une dose de sérum anti tétanique. Trois patients qui présentaient une détresse respiratoire après une envenimation par serpent à venin neurotrope ont bénéficié d'une ventilation mécanique (figure 2). Aucun antivenin n'a été administré. La durée moyenne d'hospitalisation était de 1,54 ± 1,36 jours avec des extrêmes de 1 et 7 jours. Trois patients sont sortis contre avis médical. Le décès est survenu chez deux patients victimes d'envenimation par élapidés ayant bénéficié d'une ventilation mécanique. Un patient décédé avait présenté une pneumopathie d'inhalation

Discussion :

Les morsures de serpent sont plus fréquentes au cours des périodes les plus humides de l'année. La variation saisonnière traduit son étroite implication sur les comportements humains (activités agricoles) et ophidiens (accouplements et pontes ou mises-bas) [5,8-10]. Une majorité des morsures se produisent en fin d'après- midi et en soirée [5,11]. Les morsures sont de véritables accidents de travail du milieu agricole (débroussaillage, labour, récolte…). Les techniques agricoles encore rudimentaires favorisent le contact homme/serpent et pourraient expliquer la fréquence des morsures chez les cultivateurs [12, 13]. Les envenimations graves touchant ces derniers qui travaillent sans moyens de protection et également ceux qui fouillent dans les terriers à la recherche de proie pour la consommation [14,15]. Les circonstances des morsures expliquent la fréquence élevée de leur siège aux membres inférieurs. Cette localisation permet d'envisager des mesures de prévention axées sur le port des bottes au cours des activités champêtres. Les délais d'admission sont relativement longs car les morsures surviennent au niveau des champs qui sont éloignés des centres de santé et du CHU. Aussi, les patients entreprennent d'autres traitements traditionnels (pierre noire, scarification, décoction en breuvage…) avant l'hospitalisation [10,14]. Les morsures par élapidés comme les mambas du genre Dendroaspis sont rares mais rapidement mortelles par atteinte respiratoire si une assistance respiratoire n'est pas rapidement instaurée [3,16-18]. Ceci pourrait expliquer le décès des deux patients victimes d'envenimation par élapidés où l'assistance respiratoire a été retardée. Un tiers des morsures n'était suivi d'aucune envenimation (grade 0). Il s'agissait de morsures sèches (asymptomatiques) causées par les serpents non venimeux ou venimeux qui n'injectent pas de venin lors de la morsure [1]. Les envenimations les plus graves ont lieu en milieu rural et sont pour la plus part le fait d'une morsure de vipère qui entraine un syndrome oedémateux, une nécrose et dans certains cas, un syndrome hémorragique [5,19]. Le syndrome vipérin observé dans la présente étude s'est traduite majoritairement par un oedème local ou locorégional et rarement par un syndrome hémorragique [20]. En effet dans la région des savanes en Côte d'Ivoire sont présents les vipères du genre Echis dont la morsure entraine un syndrome hémorragique (CIVD) les minutes suivantes [17]. Certaines espèces sont à l'origine de syndrome oedèmato-nécrotique avec gangrène occasionnant des amputations. Dans la présente étude, le syndrome vipérin observé a été moins sévère : seulement trois cas de syndrome hémorragique sans gravité, absence de gangrène et de nécrose. Probablement les cas les plus graves meurent au cours du transport ou même chez les tradipraticiens et n'arrivent pas à l'hôpital. Ces cas ne sont donc pas comptabilisés [10,21]. Le traitement administré sur les lieux de morsure avant l'admission au CHU ne diffère pas de ceux rapporté par la littérature quelques soit le lieu de l'accident (envenimation) en Afrique [10,14]. Ces traitements retardent la prise en charge et mettent en jeu le pronostic fonctionnel du membre mordu ainsi que le pronostic vital du patient. Le meilleur traitement est l'antivenin qui n'est pas toujours disponible au niveau les centres de santé ruraux, au CHU et même au niveau des pharmacies privées de la ville de Bouaké. Parmi les antivenins disponibles en Côte d'Ivoire, le FAV Afrique® de Sanofi Pasteur a une efficacité qui n'est plus à démontrer [22]. Il doit être administré sans délai et par voie intraveineuse lente. Il demeure efficace même plusieurs jours après l'envenimation [22]. Son coût élevé (160 euros la dose) pour les populations rurales dont le revenu mensuel est faible est un frein à son utilisation. Le traitement symptomatique qui est plus aisé, est d'une grande importance et permet souvent d'éviter des complications graves (infection, tétanos…) [10, 23].

Conclusion :

Les morsures de serpents sont le plus souvent le fait d'accident de travail agricole. Les envenimations vipérines sont les plus fréquentes. Les élapidés sont rarement incriminés mais leurs morsures sont graves et mortelles par la défaillance respiratoire qu'ils entrainent si une assistance respiratoire n'est pas rapidement instaurée. L'antivenin qui permet d'éviter les complications n'est pas toujours disponible. Le traitement reste le plus souvent symptomatique malgré l'existence d'un traitement spécifique efficace. L'amélioration de la prise en charge des envenimations par morsures de serpent passe par l'équipement des centres de santé urbains et ruraux en antivénin efficace accessible aux populations exposées. Il ne faudrait toutefois pas omettre les mesures préventives qui réduisent ces accidents.

Références

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