SARAF

Anémie préopératoire : épidémiologie et prise en charge à l'Hôpital Central de Yaoundé

2017-09-30T06:28:08Z

Faible dose de kétamine en perfusion dans la prise en charge initiale de la douleur de fond des brûlures graves

2016-07-16T10:05:04Z

RAMUR TOME 20 N°3-2015 44 Owono Etoundi P. La kétamine dans la prise en charge de la douleur des brûlures graves. Article original Faible dose de kétamine en perfusion dans la prise en charge initiale de la douleur de fond des brûlures graves. Low dose ketamine infusion in the initial management of background pain in severe burns. Owono Etoundi P. Bengono Bengono R., Amengle L., Metogo J., Afané Ela A., Ze Minkandé J. Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales. Université de Yaoundé 1 Auteur correspondant : Owono Etoundi Paul, Tel +237 677 981 951. E-mail : owonop chez gmail.com Résumé Objectif : Evaluer la qualité de l'analgésie procurée par une faible dose de kétamine en bolus suivie d'une perfusion continue, dans la prise en charge initiale de la douleur de fond chez des patients brûlés graves à l'Hôpital Central de Yaoundé. Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective allant du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2013 et incluant 22 brûlés graves, âgés de plus de 15 ans

- Tome 20 n*3 - 2015 / article original, brûlures

Complications cardiovasculaires per et postopératoires chez le sujet hypertendu

2014-07-31T15:50:00Z

Introduction : L'hypertension artérielle (HTA) est la pathologie intercurrente la plus fréquente dont souffrent les malades admis en milieu chirurgical en France. Au Cameroun, une étude publiée en 1997 relevait une prévalence de l'HTA en milieu chirurgical de 12,6%. L'instabilité hémodynamique peropératoire est fréquente et constitue le risque principal.
Objectif : évaluer le risque de survenue de complications cardiovasculaires chez le patient hypertendu.
Méthodologie : Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive, réalisée sur une période de 3 mois. Elle concernait les patients hypertendus opérés sous anesthésie générale et locorégionale dans 3 hôpitaux de la ville de Yaoundé : l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique, l'Hôpital Général et l'Hôpital Central de Yaoundé. L'échantillonnage était consécutif et non aléatoire. Les informations étaient collectées sur une fiche technique à partir des dossiers des patients, de la feuille d'anesthésie et des registres des blocs opératoires. Les données étaient analysées à partir des logiciels informatiques de statistiques SPSS. La valeur P < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Le test de student, le test des proportions et le test de fisher étaient utilisés.
Résultats : Soixante et deux patients ont été recrutés. La sédentarité était le facteur de risque cardiovasculaire le plus fréquent (40%). Les autres facteurs retrouvés étaient le diabète (21%), l'obésité (30,6%) et le surpoids (33%). Seuls 12,9% des patients n'avaient pas de facteur de risque périopératoire. La classe ASA 2 était prédominante (74,2%). L'anesthésie générale a été réalisée dans 71% des cas. Trente et deux patients, soit 51,6% des sujets, avaient été opérés sans être équilibrés. Les complications peropératoires étaient l'hypotension (46,8%), les accès hypertensifs (30,6%) et la tachycardie (32,3%). Lors de la période postopératoire, 19,4% des patients avaient eu une poussée hypertensive. Elle représentait 63,2% de toutes les complications postopératoires. Quatre décès avaient été notés. Aucune complication à type d'ischémie myocardique ou d'infarctus du myocarde n'avait été notée. Le déséquilibre tensionnel préopératoire et l'AG se sont révélés être des facteurs influant sur la survenue de l'instabilité hémodynamique.
Conclusion : La prévalence de l'hypertension en milieu chirurgical est élevée. L'instabilité hémodynamique peropératoire était la principale complication associée à l'hypertension artérielle. Les facteurs de risque étaient le déséquilibre tensionnel préopératoire et l'anesthésie générale.
Mots clés : Complications cardiovasculaires ; HTA ; périodes per et postopératoire

Etiologies des décès dans les services d'urgences et de réanimation dans deux hôpitaux de la ville de Yaoundé

2014-07-09T22:13:00Z

Introduction : Le décès est un événement majeur non souhaitable dans tout service hospitalier. Le but de l'étude était d'analyser les cas de décès survenant dans les services des urgences et de réanimation, en vue d'améliorer la qualité de la prise en charge des patients qui y sont admis.
Méthodologie : Il s'agissait d'une étude descriptive de type rétrospective et prospective. La phase rétrospective allait de janvier à décembre 2013 et la phase prospective de janvier à mars 2014. Cette étude s'était déroulée dans les services des urgences et de réanimation de l'Hôpital Central et de l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé. Etaient pris en compte tous les dossiers des patients reçus, décédés dans ces services et remplissant nos critères d'inclusion. L'analyse statistique des données recueillies était faite à l'aide des logiciels EPI info et Excel pour le calcul des fréquences et des moyennes des paramètres descriptifs observés.
Résultats : La population d'étude était de 252 dossiers de patients décédés dans les services des urgences et de réanimation soit ; 94 dossiers aux urgences et 158 en réanimation. La moyenne d'âge était de 42 ± 2,8 ans, la tranche d'âge la plus concernée était celle de 20-40 ans avec 36,2 % de cas aux urgences et 33,5 % en réanimation. Le sexe féminin était prédominant dans les deux services avec 53,8 % aux urgences et 52,1 % en réanimation. La profession de ménagère était la plus retrouvées chez les patients décédés avec respectivement 23,4 % et 26,6 % pour les urgences et la réanimation. Le principal motif d'admission était l'altération de l'état de conscience avec 61,1 % aux urgences et 51,3 % pour la réanimation. Les pathologies médicales étaient responsables de 84 % des décès aux urgences et 69,9 % en réanimation. L'anémie sévère était le diagnostic le plus retenu aux urgences avec un taux de 19,1 % et l'AVC était le diagnostic le plus évoqué en réanimation avec un taux de 17,7 %. 37,3 % des patients décédés aux urgences et 45,9 % des patients décédés en réanimation avaient reçus leurs premiers soins dans un délai compris entre deux et quatre heures après leur arrivée. La fréquence des décès aux urgences était de 2,6 % et en réanimation de 7,8 %.
Conclusion : La fréquence des décès dans les services des urgences (2,6 %) et de réanimation (7,8 %) reste assez élevée dans ces hôpitaux et représente un réel défi pour la qualité de la prise en charge.
Mots clés : Etiologie, Décès, Service d'urgences, Service de réanimation.

Complications de l'anesthésie générale pour césarienne à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé

2014-07-06T23:27:00Z

Introduction : La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste en l'extraction du fœtus hors de l'utérus. Deux techniques anesthésiques peuvent être réalisées : l'anesthésie générale (AG) et l'anesthésie locorégionale. Les risques liés à l'AG sont plus importants chez la femme enceinte à cause des modifications anatomo-physiologiques de la grossesse. Le but du travail était d'étudier les complications de l'AG au cours d'une césarienne afin de contribuer à l'amélioration de la qualité de soins.
Méthodologie : Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive menée à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY) pendant 4 mois. Les parturientes opérées pour césarienne d'urgence ou élective sous anesthésie générale étaient enregistrées. Une fiche technique préétablie était utilisée pour la collecte de données. Les informations étaient tirées de la fiche d'anesthésie, du registre d'accouchement, registre des opérations gynéco-obstétricales et de la feuille de prescription opératoire. Les paramètres descriptifs ont été utilisés.
Résultats : Soixante patientes sur les soixante-sept enregistrées remplissaient les critères d'inclusion et ont été retenues dans notre étude. La fréquence de césariennes faites sous AG était de 33,5%. Les complications hémodynamiques étaient les plus fréquentes (97,41%). Il s'agissait des pics hypertensifs (70,32%), la tachycardie (23,22%), l'hypotension artérielle à (3,87%). La complication respiratoire la plus fréquente était la désaturation en O2 (1,9%). Un seul cas d'intubation difficile a été retrouvé. Les facteurs de risque de survenue des complications étaient : la classe ASA et l'âge.
Conclusion : Les complications retrouvées étaient hémodynamiques et respiratoires. L'HTA et la tachycardie étaient les plus fréquentes. Les facteurs associés étaient la classe ASA et l'âge.
Mot clés : Complications, anesthésie générale, césarienne

Anxiété préopératoire chez l'adulte en consultation d'anesthésie : manifestations cliniques, évaluation et prise en charge

2014-06-29T13:51:00Z

Objectif : évaluer l'anxiété préopératoire vécue par les sujets adultes admis pour chirurgie élective dans trois hôpitaux de référence de la ville de Yaoundé.
Matériels et Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive, durant trois mois. Les patients étaient recrutés au CHU, à l'Hôpital Central et à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé. Etaient inclus, tous les patients de plus de 15 ans admis en consultation d'anesthésie, programmés pour une chirurgie élective, classés ASA 1 ou 2, comprenant correctement les questionnaires et ayant donné leur consentement éclairé. L'anxiété préopératoire était évaluée par l'échelle d'Hamilton, ses manifestations et sa prise en charge étaient recherchées.
Résultats : La population d'étude était de 122 patients : 78% de sexe féminin et 22% de sexe masculin. La moyenne d'âge était de 40,13 ±15,9 ans, avec comme extrêmes 18 et 89 ans. Les patients ASA 1 représentaient 59,8%. L'information donnée aux malades sur la chirurgie et l'anesthésie était partielle. L'information reçue n'était pas satisfaisante pour 29,8% des patients. L'information reçue de l'anesthésiste quant à elle n'était pas rassurante dans 13,9% des cas. Les manifestations psychiques de l'anxiété (51,6%) étaient plus fréquentes que les plaintes somatiques (49,4%). Le pourcentage d'anxieux présentant ces modifications des paramètres vitaux était faible (13,88%) pour la tachypnée, 15,27% et 9,72% pour l'élévation de la pression artérielle. Notre étude révélait que 59% des futurs opérés étaient anxieux. Le sexe, la notion de chirurgie antérieure, l'information sur les détails de l'intervention avaient une association significative avec l'anxiété. La prise en charge psychologique était appliquée à tous les patients, l'hydroxyzine était associée chez 10,7% d'entre eux. La réévaluation la veille de l'intervention révélait que 73,6% des anxieux conservaient leur niveau d'anxiété initial, 16,7% avaient des scores plus bas et 9,72% avaient des scores plus élevés.
Conclusion : L'anxiété préopératoire était retrouvée chez les futurs opérés. Le sexe, la chirurgie antérieure et la connaissance de la procédure de l'intervention influençaient sa survenue. Les manifestations psychiques étaient les plus retrouvées. La consultation d'anesthésie n'avait pas influencé significativement le niveau d'anxiété.
Mots clés : Anxiété préopératoire–consultation d'anesthésie– Echelle d'Hamilton

Tolérance hémodynamique de l'anesthésie caudale chez l'enfant

2014-06-28T09:18:00Z

Introduction : L'anesthésie caudale est une technique d'anesthésie péridurale qui consiste en l'injection d'un mélange anesthésique dans l'espace péridural à travers le hiatus sacré. Ces trente dernières années, l'anesthésie caudale est devenue une pratique incontournable en anesthésie pédiatrique. Cependant sa pratique n'est pas indemne des complications. L'audit de l'ADARPEF réalisé entre 1993 et 1994 avait retrouvé une morbidité de 7 pour 10.000 anesthésies caudales. En Afrique, en 1997, Aguemon A. et al ont retrouvé une incidence de 4 pour 100 anesthésies caudales au Bénin. Au Cameroun, les données sur l'anesthésie caudale sont rares. Le but de l'étude était de décrire la tolérance de l'anesthésie caudale au cours de la chirurgie sous-ombilicale de l'enfant.
Méthodologie : Il s'agissait d'une étude descriptive et prospective. Elle s'est déroulée sur une période de sept mois à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé. Elle concernait tous les enfants opérés pour chirurgie sous-ombilicale sous anesthésie caudale. Les données ont été collectées à l'aide d'une fiche technique et analysées grâce au logiciel Epi info. Les paramètres étudiés ont été la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la durée du bloc moteur et sensitif et les complications per et post opératoires.
Résultats : Trente et quatre enfants ASA 1 et 2 ayant bénéficié d'une anesthésie caudale en injection unique ont été recrutés. L'âge moyen était de 3,4 ans, le sexe masculin était le plus représenté. La chirurgie urétrale et les cures de hernies étaient les principales indications opératoires. La pression artérielle, la fréquence cardiaque sont restées dans les limites de 20% par rapport aux valeurs préopératoires pour les chirurgies d'une durée inférieure à 120 min et chez les enfants de moins de 11 ans. L'échec de la technique était de 11%. Le bloc moteur et l'échec de la technique constituaient les principaux incidents per et post-opératoires.
Conclusion : L'anesthésie caudale est une technique sure et fiable chez l'enfant si les indications et contre-indications sont respectées. Elle assure une bonne stabilité hémodynamique en peropératoire pour les chirurgies de courte durée. La surveillance per et post-opératoire permet de dépister toute complication et d'en assurer une prise en charge immédiate.
Mots clés : Anesthésie caudale, tolérance hémodynamique, incidents et accidents

Prévention de l'hyperalgésie postopératoire au cours des ostéosynthèses par fixation interne. Intérêt de la kétamine.

2014-01-18T10:03:00Z

Auteur correspondant : Afane Ela Anatole, E-mail : afaneelaa chez yahoo.fr / owonop chez gmail.com

Résumé

Objectif : prévenir l'hyperalgésie postopératoire après administration d'un bolus de kétamine en prémédication, au cours des ostéosynthèses par fixation interne à l'Hôpital Central de Yaoundé.
Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective, randomisée, en double aveugle, allant d'octobre 2011 à septembre 2013 et incluant 87 patients, âgés de plus de 15 ans, programmés pour une ostéosynthèse par fixation interne. Les patients étaient divisés en deux groupes : le groupe témoin qui recevait un bolus de 3 ml de sérum salé iv, le groupe kétamine qui recevait un bolus de 0,5 mg/kg de kétamine iv en prémédication. Une anesthésie générale incluant le propofol, le fentanyl, le vécuronium et l'halothane était effectuée. En période postopératoire, l'évaluation de la douleur avec l'échelle visuelle analogique (EVA) était utilisée au repos, ainsi que la consommation d'analgésiques pendant48 heures.
Résultats : Les caractéristiques démographiques, la durée de la chirurgie et de l'anesthésie étaient similaires dans les deux groupes. Les scores de la douleur évalués à l'EVA étaient, en général, significativement bas dans le groupe kétamine par rapport au groupe témoin (P<0,05). La consommation postopératoire d'analgésiques était réduite dans le groupe kétamine comparée au groupe témoin : 27,49 % de réduction pour le paracétamol ; 44,18 % pour le kétoprofène et 24,16 % pour le tramadol (P<0,05).
Conclusion : Un bolus de 0,5 mg/kg de kétamine administré par voie intraveineuse avant la chirurgie pour ostéosynthèse par fixateur externe diminue l'intensité de la douleur postopératoire et réduit la consommation postopératoire d'analgésiques. Cette utilisation de la kétamine peut être recommandée dans ce type de chirurgie pour prévenir l'hyperalgie postopératoire.
Mots clés : kétamine, hyperalgésie postopératoire, ostéosynthèse, fixateur interne.

Summary

Objective : to evaluate the clinical efficacy of an intravenous bolus of ketamine, administrated on premedication, for preventing hyperalgesia after osteosynthesis by internal fixation in Central Hospital of Yaoundé.
Patients and methods : 87 patients, aged more than 15 years, scheduled for osteosynthesis by internal fixation were enrolled in this prospective and randomised blinded study from october 2011 to september 2013. Patients were divided into two groups : the witness group received intravenous of normal saline 3 ml and the ketamine group received intravenous ketamine 0.5 mg/kg, on premedication. General anesthesia included propofol, fentanyl, vecuronium and halothane were given. Visual analogic scale (VAS) values at rest and analgesic consumption were evaluated for 48 hours after surgery.
Results : Demographic characteristics, duration of surgery and anesthesia were similar in the two groups. The VAS scores at all evaluation times were, in general, significantly lower in the ketamine group compared to the witness group (P < 0.05). The analgesic consumption were reduced in ketamine group compare to the witness group : 27.49 % of reduction for paracetamol, 44.18 % for ketoprofen and 24.16 % for tramadol (p<0.05).
Conclusion : A bolus of 0.5 mg/kg dose of ketamine given before surgery by the intravenous route decreased postoperative pain and reduced the analgesic consumption in patients undergoing osteosynthesis by internal fixation. Ketamine can be used to prevent hyperalgesia in that surgery.
Keywords : ketamine, postoperative hyperalgesia, osteosynthesis, internal fixation.

Introduction

Les ostéosynthèses par fixation interne sont considérées comme des chirurgies très douloureuses dont la douleur peut excéder 48 heures en période postopératoire. Les lésions tissulaires dues au traumatisme initial et majorées par la chirurgie secondaire, entrainent un excès de nociception, une sensibilisation périphérique et centrale du système nerveux aboutissant au phénomène d'hyperalgésie postopératoire. Les conséquences de cette hyperalgésie postopératoire sont l'exacerbation des douleurs postopératoires, la consommation élevée d'analgésiques postopératoires et l'incidence accrue des douleurs chroniques [1,2,3,4]. Le meilleur contrôle de la douleur postopératoire passe ainsi par la prévention de l'hyperalgésie, et selon plusieurs auteurs, la kétamine serait recommandée en prémédication pour obtenir une réduction des scores de douleur en postopératoire et un effet d'épargne analgésique [5,6,7,8,9].
Dans notre environnement, la prise en charge de la douleur postopératoire nécessite le recours à l'association de plusieurs molécules dans le cadre d'une analgésie balancée ou d'une analgésie multimodale, avec des effets secondaires non négligeables. Face à ce constat, peut-on mieux contrôler la douleur postopératoire en zone défavorisée avec la kétamine ? Quel effet financier engendrerait son utilisation ?
Le but de notre étude était de prévenir l'hyperalgésie postopératoire, par évaluation de la qualité de l'analgésie postopératoire obtenue après l'administration d'un bolus de kétamine en prémédication, au cours des ostéosynthèses par fixation interne à l'Hôpital Central de Yaoundé.

Patients et méthodes

Il s'agissait d'une étude prospective, randomisée, en double aveugle, portant sur des patients de deux sexes, âgés de plus de 15 ans, qui s'est déroulée au service d'anesthésie réanimation de l'Hôpital Central de Yaoundé, sur une période de deux ans, allant du 1er octobre 2011 au 30 septembre 2013. Etaient inclus dans l'étude, les patients classés ASA 1, en attente d'une ostéosynthèse par fixation interne, indiquée pour des fractures récentes (datant de moins de 48 heures), opérés sous anesthésie générale et ayant compris l'échelle visuelle analogique (EVA). Etaient exclus, les patients opérés sous anesthésie locorégionale, ceux porteurs de pathologie cardiovasculaire ou du système nerveux central, de douleur chronique, d'épilepsie ou d'histoire de convulsion. Les patients ne comprenant pas l'EVA, les malades psychiatriques, les patients ayant un traitement à base d'analgésiques au long cours et ceux présentant des allergies aux médicaments utilisés étaient aussi exclus.Après l'approbation du comité national d'éthique et l'obtention du consentement du patient, les malades étaient répartis de façon aléatoire dans deux groupes : le groupe témoin (GT) et groupe kétamine (GK). En prémédication, approximativement 15 minutes avant la chirurgie, le
GT recevait un bolus de 3 ml de sérum salé IV, le GK recevait un bolus de 0,5 mg/kg de kétamine IV. Les drogues utilisées en anesthésie générale étaient : le propofol, le fentanyl, le vécuronium, l'halothane. La chirurgie était menée par la même équipe. En postopératoire, les analgésiques utilisés étaient : le paracétamol, le kétoprofène et le tramadol, tous par voie intraveineuse. La morphine n'a pas été utilisée dans notre protocole car elle n'est pas toujours disponible dans notre milieu. La prise en charge de la douleur débutait au réveil complet du patient (H0) par l'évaluation de son intensité à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA). Si l'EVA était supérieure ou égale à 8, le patient recevait une association de paracétamol (1g), Kétoprofène (100 mg) et tramadol (100 mg). Lorsque l'EVA était entre 7 et 4, on lui administrait le paracétamol (1 g) associé au kétoprofène (100 mg) ou du paracétamol (1 g) associé au tramadol (100 mg) en cas de contre indication aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Si l'EVA était inférieure ou égale à 3, le patient recevait uniquement du paracétamol (1 g). Puis l'évaluation se poursuivait toutes les heures pendant 4 heures, et toutes les 4 heures jusqu'à la 48ème heure. L'administration des analgésiques tenait compte de leurs cinétiques et de leur intervalle d'administration à savoir : paracétamol : 1 g toutes les 6 heures, kétoprofène : 100 mg toutes les 8 heures, tramadol : 100 mg toutes les 8 heures. Les variables étudiées ont été : les données démographiques, l'évaluation de la douleur postopératoire au repos, la consommation postopératoire d'analgésiques et la survenue des effets secondaires. Toutes les données étaient recueillies ont été analysées avec le logiciel Epi Info 3.5.4 version 2012, et les résultats présentés en moyenne  SD, le seuil de significativité P étant 0,05.

Résultats

Du 1er octobre 2011 au 30 septembre 2013, 87 patients ont été admis pour une ostéosynthèse par fixation interne. Il s'agissait de 46 patients de sexe masculin (52,87 %), et 41 malades de sexe féminin (47,13 %) (Tableau I). Ces malades dont l'âge moyen était de 44,14  14,09 ans, étaient répartis de façon aléatoire dans deux groupes : le groupe témoin (GT) et groupe kétamine (GK) (Tableau II). Tous ces patients, victimes d'un accident de la voie publique ou domestique datant de moins de 48 heures, étaient classés ASA 1 et présentaient des lésions osseuses diverses (Tableau III). La durée moyenne de la chirurgie était de 2 heures  30 minutes et l'injection cumulée moyenne de fentanyl était de 400  50 microgrammes. L'évaluation de la douleur postopératoire au repos dans les deux groupes montrait en général une baisse significative de l'intensité moyenne de la douleur perçue à l'EVA dans le groupe kétamine par rapport au groupe témoin (Figures 1). Et la consommation postopératoire d'analgésique était réduite dans le groupe kétamine (Tableau IV). Aucun effet secondaire n'a été observé pendant l'étude.

Discussion

L'ostéosynthèse par fixation interne est une chirurgie très douloureuse due à un excès de nociception, associé à une hyperalgésie postopératoire certaine qui est majorée par l'utilisation de morphinique peropératoire. La prévention de cette hyperalgésie par l'utilisation de la kétamine avant l'induction de l'anesthésie nous a permis d'obtenir des résultats qui ne peuvent être généralisés à toute la chirurgie traumatologique car il existe des fixations externes, des chirurgies traumatologiques des parties molles et des chirurgies neuro-traumatologiques qui, n'ayant pas été prises en compte, n'en demeurent pas moins douloureuses. Par ailleurs, la subjectivité dans l'évaluation de l'EVA qui surestimée et/ou sous-estimée, a probablement entrainé une administration postopératoire par excès ou par défaut des analgésiques. Néanmoins, 87 patients ont été admis pour une ostéosynthèse par fixation interne. Les deux groupes constitués sont comparables quant à leur effectif, la répartition en fonction de l'âge (P=0,699) et en fonction de sexe (P=0,550). La taille de notre échantillon et l'âge moyen de nos patients sont semblables aux séries de Adam et al. [10], de Menigaux et al. [11,12], de Yalcin et al. [13], et de Honarmand et al. [14]. Quant aux indications chirurgicales, elles sont dominées dans notre contexte par les fractures des os longs le plus souvent dues à des traumatismes par accident de la voie publique ou des accidents domestiques. Notre étude diffère de point de celles de Adam et al. Menigaux et al. qui ont étudiés l'effet de la kétamine sur la douleur postopératoire pour des chirurgies orthopédiques [10,11,12], et des séries de Yalcin et al. et Honarmand et al. dont les types de chirurgie sont respectivement l'hystérectomie abdominale et l'appendicectomie [13,14]. Concernant la douleur postopératoire, on note en général une baisse significative de l'intensité moyenne de la douleur perçue à l'EVA dans le GK par rapport au GT au repos. Cependant, on note des différences non significatives (P>0,05) à H3, H4, H16 et H28 qui seraient probablement le fait de la subjectivité dans l'évaluation de l'EVA de la part de certains patients. Toutefois nos résultats sont semblables à ceux rencontrés dans la littérature malgré les différences au niveau des indications chirurgicales. En effet, Adam et al. [10], et Menigaux et al. [11,12] dans leurs séries en orthopédie constatent que la kétamine injectée en bolus avant l'induction de l'anesthésie entraine une réduction significative de la douleur postopératoire dans l'arthroplastie du genou, l'arthroscopie du genou et la réparation des ligaments croisés du genou. Ils concluent avec Tawfic, Griffiths, Riel et al. que la kétamine, en réduisant la douleur post-traumatique et postopératoire, améliore le confort du patient et accélère la récupération fonctionnelle postopératoire en orthopédie [15,16,17]. De même, Yalcin et al. Honarmand et al. observent qu'un bolus de kétamine administré 15 minutes avant la chirurgie entraine une réduction significative des scores de la douleur perçue à l'EVA après l'hystérectomie abdominale et l'appendicectomie [13,14]. Les effets secondaires dans notre étude sont absents, tout comme dans les études comparatives retrouvées [10,11,12,13,14]. La consommation postopératoire d'analgésiques dans notre série est significativement diminuée dans le GK par rapport GT. On note une réduction de la consommation de paracétamol de 27,49 %, celle de kétoprofène de 44,18 % et celle de tramadol de 24,16% (P<0,05). Ce qui constitue un bénéfice financier non négligeable en zone défavorisée. Cette réduction de la consommation postopératoire d'analgésiques est aussi retrouvée dans les différentes études comparatives ayant utilisé la kétamine en bolus avant la chirurgie [10 11,12,13,14].

Conclusion

L'injection d'un bolus de kétamine avant la chirurgie au cours des ostéosynthèses par fixation interne entraine une réduction significative des scores de douleur postopératoire et une diminution de la consommation postopératoire des analgésiques, concourant ainsi à la prévention de l'hyperalgésie postopératoire.

References

1. Adam F., Aubrun F., Aya G. et al. -Recommandations formalisées d'experts 2008. Prise en charge de la douleur postopératoire chez l'adulte et l'enfant. Ann Fr. Anesth. Réanim. 2008 ; 27, 1035-41 2. Richebe P., Rivat C., Rivalan B., Maurette P., Simonnet G. Kétamine à faible doses : antihyperalgésique, non analgésique. Ann. Fr.Anesth. Réanim. 2005 ; 24 : 1349-1359
3. Pellat J.M., Hodaj H., Aliben J.P., Payen J.F., Jacquot C. Hyperalgésie postopératoire. Douleur 2006 ; 7, 1 : 11-16
4. Richebé P., Janvier G. L'hyperalgésie postopératoire en pratique clinique. Mises au point en Anesthésie Réanimation 2006 ; 153-60
5. Elia N., Tramer M.R. Ketamine and postoperative pain : a quantitative systematic review of randomized trials. Pain 2005 ; 113 : 61-70
6. Bell R. F., Dahl B. J., Moore R. A., Kalso E. Perioperative ketamine for acute postoperative pain : a quantitative and qualitative systematic review (Cochrane review). Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005 ; 49, 10 : 1405-428
7. Guignard B. Kétamine, quelle place, quelles indications, quelles limites ? Evaluation et traitement de la douleur. Elsevier Masson SAS 2006 ; 629-38
8. De Kock M., Lavand'homme P, Waterloos H. Balanced analgesia in the perioperative periode : is there a place for ketamine ? Pain 2001 ; 92 : 373-80
9. Himmelseher S., Durieux M.E. Ketamine for perioperative pain management. Anesthesiology 2005 ; 102 : 211-20
10. Adam F., Chauvin M., Du Manoir B., et al. Small dose ketamine infusion improves postoperative analgesia and rehabilitation after total knee arthroplasty. Anesthesia and Analgesia 2005 ; 100 : 475-48
11. Menigaux C., Guignard B., Fletcher D., Sessler D.I., Dupont X., Chauvin M. Intraoperative small dose ketamine enhances analgesia after outpatient knee arthroscopy. Anesthesia and Analgesia 2001 ; 93 : 606-12
12. Menigaux C., Fletcher D., Dupont X., Guignard B., Guirimand F., Chauvin M. The benefits of intraoperative small-dose ketamine on postoperative pain after anterior cruciate ligament repair.
13. Anesthesia and Analgesia 2000 ; 90 : 129-35
14. Yalcin N., Uzun S.T., Relsli R., Borazan H., Otelcioglu S. A comparison of ketamine and paracetamol for preventing remifentanil induced hyperalgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy. International Journal of Medical Sciences 2012 ; 9, 5 : 327-33
15. Honarmand A., Safavi M., Karaky H. Preincisional administration of intravenous or subcutaneous infiltration of low-dose ketamine suppresses postoperative pain after appendectomy. Journal of Pain Research 2012 ; 5 : 1-6
16. Tawfic Q.A. A review of the use of ketamine in pain management. Journal of opioid management 2013 ; 9, 5 : 379-88
17. Griffiths R. Opioid-induced hyperalgesia : low-dose ketamine does work for some orthopaedic already. British Journal of anaesthesia 2010 ; 104, 5 : 660-61
18. Riel A.M., Rakotoarison R.C.N., Rakotoarivony S.T., Rakotomavo F.A., Randriamiarana J.M., Sztark F. Analgésie postopératoire en orthopédie. Revue d'Anesthésie Réanimation et de Médecine d'Urgence 2011 ; 3, 2 ; 11-13

Analgésie multimodale post-opératoire en obstétrique : intérêt de l'infiltration de la plaie opératoire

2010-07-11T11:41:00Z

Introduction : La douleur post-opératoire après césarienne est d'intensité forte et maximale les 48 premières heures. L'infiltration de la plaie opératoire est une technique ancienne, simple de réalisation. Le but du travail était d'évaluer l'efficience de l'infiltration pariétale de ropivacaïne dans l'analgésie multimodale au cours de la césarienne.
Méthodologie : Il s'agissait d'une étude comparative qui s'est déroulée sur une période de cinq mois à l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé. Etaient inclues dans l'étude, les parturientes opérées pour césarienne sous anesthésie générale. Elles étaient réparties en deux groupes dont un groupe contrôle qui recevait l'association paracétamol -kétoprofène-tramadol et un groupe ropivacaïne qui recevait en plus des antalgiques sus-cités une infiltration de la plaie opératoire par la ropivacaïne 0,75%. Les variables étudiées étaient les données démographiques, les scores de douleur au repos, à la mobilisation et à l'effort de toux, la durée de l'analgésie au niveau de la plaie opératoire, les besoins en morphine dans chaque groupe, la satisfaction des patientes et le coût de l'infiltration.
Résultats : Soixante patientes réparties en deux groupes étaient inclues dans notre étude. Les deux groupes étaient statistiquement comparables au niveau de leurs caractéristiques démographiques. Au repos, nous ne retrouvions pas de différence significative au niveau des scores de douleur entre les deux groupes. A la mobilisation, la différence entre les scores de douleur était statistiquement significative de la première à la seizième heure dans le groupe ropivacaïne par rapport au groupe contrôle (P < 0,018). A l'effort de toux, la différence entre les scores de douleur étaient statistiquement significative de la première à la douzième heure (P= 0,014). La durée moyenne de l'analgésie au niveau de la plaie opératoire était de 11,3 ± 6,5 heures. A la mobilisation et à l'effort de toux, les durées d'action moyenne étaient respectivement de 6,5 ± 3,01 heures et de 6,6 ± 3,3 heures. Les besoins en morphine étaient plus importants dans le groupe contrôle par rapport au groupe ropivacaïne (OR 6, P = 0,007). Les scores de satisfaction étaient excellents dans le groupe ropivacaïne par rapport au groupe contrôle. Le coût de la technique était un peu élevé du fait de l'indisponibilité de la ropivacaïne.
Conclusion : L'infiltration de la plaie opératoire par la ropivacaïne peut être intégrée dans une stratégie d'analgésie multimodale après la césarienne sous anesthésie générale.
Mots clés : Analgésie multimodale, infiltration pariétale, césarienne, ropivacaïne 0,75%