SARAF

Infections neuroméningées postopératoires en neurochirurgie

2014-07-08T11:26:00Z

Introduction : Complication rare mais grave en neurochirurgie, l'infection neuromeningée postopératoire est corrélée à une morbimortalité importante. L'objectif de notre étude était d'étudier le profil épidémiologique, clinique, microbiologique et évolutif des infections neuroméningées postopératoires.
Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective allant de janvier 2011 à décembre 2013 et concernait les patients qui ont développé une infection neuromeningée 48h après une intervention neurochirurgicale. Le diagnostic a été retenu devant des signes cliniques (fièvre, altération de l'état de conscience) associés à des signes biologiques (hypoglycorrachie < 0,1g/l, avec un rapport glycorrachie /glycémie <0,5 avec ou sans la présence de germe).
Résultats : Sur 248 patients opérés pour pathologies neurochirurgicales et admis en réanimation, 3 cas d'infection neuromeningée ont été colligés, soit une incidence de 1,2 %. L'âge moyen de nos patients était de 45,28 ans avec une prédominance masculine (67,7%). La chirurgie programmée et considérée comme propre (pathologies tumorales) a représenté 73,8%. L'antibioprophylaxie a été observée chez tous les patients, la durée moyenne de l'intervention à été de 5,12 h, la plus part des patients étaient ASA1. Le délai de survenue de l'infection a été précoce (<8 jours) dans les 03 cas. La dégradation neurologique associée à la fièvre était présente chez tous les patients, la raideur méningée a été retrouvée chez un seul. Les germes ont été isolés dans deux cas il s'agissait essentiellement d'acinetobacter et de streptocoque. Nous n'avons enregistré aucun décès.
Discussion : les complications infectieuses en neurochirurgie restent redoutables. L'amélioration du pronostic passe par un diagnostic précoce, une prise en charge médicochirurgicale adéquate et l'application de mesures préventives consistant au respect des règles de base de l'hygiène hospitalière et des protocoles d'antibioprophylaxie.

Complications post opératoires en chirurgie intracrânienne.

2014-07-02T13:43:00Z

Introduction : les tumeurs cérébrales sont à risque de développer des complications postopératoires systémique avec des séquelles neurologique graves. Le retard diagnostic d'une complication peut en effet mettre en jeu le pronostic vital.
Objectif : déterminer l'incidence et les caractéristiques des complications survenant en postopératoire immédiat nécessitant une prise en charge spécifique et d'identifier les facteurs prédictifs.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective de janvier 2011 à juillet 2014. Ont été inclus tous patients opérés en neurochirurgie. Les complications postopératoires précoces ont été définies comme des événements survenant dans les 24h suivant la chirurgie et les complications graves ont été définis par la nécessité de réaliser un scanner cérébral en urgence.
Résultats : Durant la période d'étude, 304 patients avaient bénéficié d'une intervention neurochirurgicale dont 54 pour chirurgie intracrânienne : tumeurs (72,22%), accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (7.4%) et lésions post traumatiques (14,81%). 18 % des patients ont présenté au moins une complication neurologique post opératoire précoce. Le taux de complication jugée grave était de 3%. L'évolution était fatale chez 2 patients, un patient est resté en état végétatif. Les facteurs prédictifs de ces complications étaient : la durée longue de chirurgie, une perte sanguine et délai long de prise en charge, le recours aux vasopresseurs et la non extubation dans les premières 24h.
Commentaire : L'incidence des complications rapportées après neurochirurgie intracrânienne reste élevée et varie entre 6 et 10%, ce qui n'est pas le cas dans notre étude. Ces complications sont souvent précoces (hématome cérébral, crises convulsives, œdème

Les contraintes liées à la pratique de neuroanesthésie dans le contexte du Mali : cas du centre hospitalier mère-enfant de Bamako.

2014-06-28T14:43:00Z

Introduction : l'anesthésie dans les pays en voie de développement, particulièrement la neuroanesthésie se déroule le plus souvent dans conditions précaires, liées à une situation de pénurie. Ce contexte conditionne une réadaptation de la pratique aux réalités de terrain. L'objectif de notre travail était de faire un état de lieu de notre pratique.
Méthodologie : il s'agissait d'une étude retro prospective de décembre 2010 à juillet 2014. Elle a concerné tous les patients opérés pour pathologies neurochirurgicales.
Résultats : durant la période d'étude 304 patients ont bénéficié d'une intervention pour pathologie neurochirurgicale avec un âge moyen de 30,76+/-24 ans en vers des hommes. La DVP a représenté 28,3% des cas, les tumeurs cérébrales 12,8%, et les urgences vasculaires 14,1%. Les interventions programmées étaient de 74% avec une durée moyenne de 6,46H. 44,1% des patients ont présenté au moins un accident ou incident peropératoire. L'ensemble des patients ont bénéficié d'un monitorage de base et d'une antibioprophylaxie (pas forcement adaptée). La capnographie a été utilisée chez 8 patients. L'halothane a été utilisé dans 76,6% des cas, et 50,7% des patients ont été ventilés manuellement, 5,5% des patients ont présenté un retard de réveil. Deux décès periopératoire ont été rapportés.
Discussion : la pratique de la neuroanesthésie qui est très diversifiée, reste un défi dans notre contexte. La spécificité de cette pratique est liée aux techniques, aux agents anesthésiques et au monitoring utilisé. Cependant, elle doit s'adapter au site d'intervention et à la pathologie du patient