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Urgences vitales et catastrophes en Afrique : des réalités aux perspectives

548 - Hemou P --> Hemou P — 2018-11-03T13:32:42Z

Le livre du fondateur de la CIMUVISA.

Problématique de prise en charge du Crush Syndrome à la phase aiguë chez l'adulte : Définition, Etiopathogénie, Intérêt

2014-07-31T16:00:00Z

Le crush syndrome constitue une urgence médico-chirurgicale et des catastrophes récurrente et d'actualité, les meilleurs exemples étant issus des séismes, explosions, attentats , effondrements d'immeubles comme celui survenu récemment à Lagos au Nigéria et mettant en exergue tous les problèmes de prise en charge de ce syndrome grave : 10 à 40% de mortalité selon les séries publiées. La gravité tient à l'importance de l'hypovolémie. Le syndrome de revascularisation lors de la décompression par levée de garrot ou post-chirurgicale (fasciotomies, nécrosectomies, voire amputation) peut entraîner un arrêt cardiaque irréversible par hyperkaliemie sur terrain hypovolémique, choqué et à estomac plein ayant pu bénéficier d'une induction à séquence rapide comportant la succinylcholine. Le remplissage précoce (dès le pré-hospitalier) et important ( 1 à 1,5l/heure hors hypotension ) durant les 24 premières heures est le meilleur gage de succès immédiat et ultérieur en restaurant une normovolémie et un débit urinaire de 1 à 2ml/kgheure permettant d'éviter le bicarbonate de sodium pour l'alcalinisation des urines , l'usage de diuretiques comme le furosémide ou le mannitol , voire l'Epuration extrarénale ( EER) « prophylactique » ou de nécessité en vue d'une alimentation équilibrée.
Le Crush Syndrome se définit comme l'ensemble des manifestations locales et générales secondaires à une rhabdomyolyse traumatique avec ischémie de grosses masses musculaires (avant la 6ème heure) par compression prolongée à l'origine d'un syndrome compartimental ou syndrome des loges. Il est à différencier des rhabdomyolyses non traumatiques, notamment de posture. Rarement isolé, il peut passer inaperçu dans les 24 à 48 premières heures de la phase aiguë d'un traumatisme sévère type polytraumatisé blessé, blasté et brûlé (les 3 B) avec pour principales préoccupations la sauvegarde des grandes détresses vitales au premier plan, elles-mêmes sources d'agression rénale avec hyperkaliémie menaçante. Le syndrome compartimental explique l'importance de l'hypovolémie, de l'acidose et de l'hyperkaliémie résultant de l'insuffisance rénale aiguë myoglobinurique par vasoconstriction ischémique rénale, cytotoxicité directe de la myoglobine précipitant dans les tubules et des radicaux libres
Mots clés : Rhabdomyolyse, Syndrome compartimental, Myoglobinurie, Insuffisance rénale aiguë

Blocs nerveux périphériques : l'échographie a-t-elle changé notre pratique ?

2014-06-29T18:25:00Z

Objectif : L'utilisation de l'échographie en ALR est de plus en plus courante depuis une dizaine d'années. L'échographie permet de visualiser les structures anatomiques et d'administrer l'anesthésique local à proximité du nerf ; on peut ainsi éviter les complications liées aux injections intravasculaires et intraneurales. Permet-elle pour autant d'augmenter le taux de succès des blocs et d'assurer une meilleure sécurité comparativement aux autres techniques pratiquées (neurostimulation, voie trans-artérielle, recherche de paresthésies, perception de franchissement de fascia, etc) en améliorant la qualité de l'analgésie et en réduisant l'incidence des complications ?
source de données : une revue de littérature française et anglo-saxone dans les données PubMed de 2000 à 2014 a été basée sur l'utilisation des mots clés suivants : anesthésie locorégionale, échographie, anesthésique local, analgésie post opératoire, qualité d'analgésie, taux de succès, complications, satisfaction.
sélection des travaux : les articles retenus sont ceux qui donnent suffisamment d'informations et de preuves sur les indications, la technique, les résultats et les complications du type d'anesthésie locorégionale utilisée.
Extraction des données : les données utilisées concernent l'épidémiologie, l'intérêt, l'efficacité de la technique utilisée, les effets indésirables et le rapport bénéfice/risque
Synthèse : plusieurs études et méta-analyses ont comparé l'ALR échoguidée aux techniques de neurostimulation et de recherche de paresthésies. Elles montrent l'intérêt de l'échographie sur le risque de ponctions vasculaires et la réduction des doses d'anesthésique local. Elles sont moins unanimes sur le taux de succès et la fréquence de complications.
Conclusion : l'échographie permet d'administrer l'anesthésique local au contact du nerf, de diminuer les volumes d'AL nécessaires pour obtenir une analgésie efficace, d'éviter les injections intraneurales et intravasculaires. Elle permet de limiter le nombre de ponctions et d'éviter les paresthésies qui sont parfois désagréables pour le patient. Le taux de succès semble davantage lié à l'expertise des équipes qu'à l'utilisation des ultrasons. Le risque de lésions nerveuses persiste même avec l'utilisation de l'échographie. Ces lésions nerveuses sont dues à un traumatisme nerveux direct par l'aiguille, à une injection intraneurale de l'anesthésique local, à une toxicité de l'AL ou à la dilacération du nerf par surpression.
Mots clés : anesthésie locorégionale, échographie, analgésie postopératoire, complications, satisfaction.