SARAF

Bourgeonnement du cuir chevelu à partir de la diploé

2014-07-31T15:23:00Z

Introduction : La chirurgie des pertes importantes de substance du cuir chevelu comporte plusieurs techniques, le plus souvent ignorées des neurochirurgiens. L'obtention d'un tissu de granulation à partir de la diploé est une technique souvent utilisée en chirurgie plastique dans le traitement des brûlures étendues de la tête. Nous rapportons notre expérience de cette technique.
Patients et Méthode : Il s'agit d'une série de trois cas pris en charge dans le service de neurochirurgie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé pour perte importante du cuir chevelu. La technique consistait à faire des trous de trépan rapprochés emportant la table externe jusqu'à la diploé. Ensuite on réalisait des pansements gras (Tulle gras) chaque 2 jours jusqu'à bourgeonnement. La 3e étape consistait à faire des greffes cutanées.
Observations : Trois patients, 2 femmes et un homme ont été pris en charge dans le service de neurochirurgie pour perte importante du cuir chevelu, 2 d'origine traumatique et l'autre iatrogène après exérèse d'une tumeur du cuir chevelu. Les 2 plaies traumatiques étaient admises secondairement après un parage initial dans un hôpital périphérique respectivement 24 heures et 48 heures après le traumatisme emportant tout le scalp. La surface manquante était estimée respectivement à 18 et 25 cm2. La 3e patiente avait bénéficié de cette technique après exérèse chirurgicale d'une tumeur ulcéro-bourgeonnante du cuir chevelu respectant la voute du crâne. Le bourgeonnement a été obtenu dans tous cas après un délai moyen de 30 jours. On ne notait pas d'infection. Deux patients ont été greffés avec des suites favorables et une patiente d'une cicatrisation dirigée.
Conclusion : le bourgeonnement à partir de la diploé est une technique simple mais peu connue des neurochirurgiens. Elle doit être vulgarisée pour palier à l'absence de nouvelles techniques de couverture cutanée.
Mots clés : perte de substance cuir chevelu – bourgeonnement diploé

Qualité de soins du site opératoire en chirurgie orthopédique et traumatologique au CHU Sylvanus Olympio

2014-07-09T21:14:00Z

Objectif : décrire les différentes pratiques en matière de soins du site opératoire dans le service de traumatologie-orthopédie afin d'en améliorer la qualité.
Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude transversale descriptive ayant portée sur des patients opérés dans le service de chirurgie traumatologique et orthopédique du CHU SO sur six mois, du 1er janvier au 30 juin 2013. Les variables analysées ont été celles relatives aux données démographiques, aux antécédents des patients et aux paramètres liés aux soins pré, per et postopératoires.
Résultats : L'étude a concerné 37 patients dont 27 de sexe masculin soit une sex-ratio M/F de 2,7. Avant l'admission des patients en salle d'opération, le site à opérer n'est pas préparé la veille. Au bloc opératoire, les ostéosynthèses de fémur avec 24,3% et du tibia, 13,5% ont été les interventions les plus fréquemment réalisées et ont majoritairement duré au moins une heure trente minutes ; la ceftriaxone à raison de 2g, a été utilisée en prophylaxie ; le drainage et le lavage de la plaie opératoire en fin d'intervention n'ont pas été systématiques mais variaient selon les opérateurs et le type de chirurgie pratiqué ; les compresses majoritairement utilisées ont été de petit format (40cmx40cm). En salle d'hospitalisation, seuls les soins médicamenteux ont été plus ou moins systématisés ; les autres pratiques étaient variables selon les consignes données par chaque opérateur.
Conclusion : La pratique des soins du site opératoire dans le service de traumatologie orthopédie du CHU Sylvanus Olympio n'est pas systématisée. Cependant, les patients s'en sortent avec des suites opératoires simples. Toutefois, la petite taille de l'échantillon et la courte durée de l'étude, ne permettant pas d'analyser avec objectivité l'issue des gestes chirurgicaux effectués, il est nécessaire que la pratique des soins s'améliore par la mise en place et le respect des protocoles uniformes et la formation continue du personnel.
Mots clés : soins, site opératoire, Togo.

Dangerosité évolutive particulière des hématomes sous-duraux subaigus.

2014-07-02T13:54:00Z

Introduction : Les hématomes sous-duraux sont classifiés selon l'âge de la collection en aigu, subaigu et chronique. L'hématome subaigu correspond à un sang dont l'âge se situe entre 3 et 21jours et se caractérise au scanner par une isodensité. Il s'agit d'une entité nosologique souvent assimilée aux hématomes sous duraux chroniques. Mais leur mode d'aggravation le plus souvent fulgurant doit être relevé afin d'insister sur leur dangerosité, d'où le but de ce travail.
Patients et Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur 54 hématomes sous-duraux (9 aigus, 13 subaigus et 32 chroniques) pris en charge entre janvier 2012 à juin 2014 dans le service de neurochirurgie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé. L'objectif était d'établir un profil évolutif de chaque type d'hématome.
Résultats : Un traumatisme était retrouvé dans 90,7% des cas. L'âge moyen des patients était de 58,1 ans pour les chroniques contre 47,6 ans pour les subaigus. Le délai moyen d'apparition des signes par rapport au traumatisme était de 51,4 jours pour les chroniques et 17 Jours. L'aggravation était importante et aigue en 36,6 heures pour les subaigus, progressive en 13,1 jours pour les chroniques. Ceci permet d'avoir un profil évolutif du score de Glasgow distinctif des différents hématomes sous-duraux : gravité initiale puis amélioration progressive pour les aigus, aggravation aigue et importante au cours de la 2e semaine pour les subaigus et aggravation progressive à partir de la 3e semaine pour les chronique. La durée moyenne d'attente avant la chirurgie était en moyenne de 3 jours. La mortalité est inversement proportionnelle à la durée de l'hématome.
Conclusion : Cette étude montre le profil évolutif différent des hématomes sous-duraux par rapport au traumatisme initial avec une aggravation secondaire aigue dangereuse des subaigus par rapport aux chroniques ce qui doit en faire une entité distincte.
Mots clés : hématome sous-dural subaigu- Evolution- Dangerosité.

Motifs d'hospitalisation pour lésions du membre supérieur dans le service de traumatologie–orthopédie du CHU-Sylvanus Olympio de Lomé

2014-07-02T13:32:00Z

Objectif : répertorier les différentes lésions du membre supérieur pour lesquelles les patients ont été hospitalisés dans le service d'orthopédie-traumatologie du CHU Sylvanus Olympio de Lomé et de déterminer leur profil évolutif.
Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective allant du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2010. Ella a concerné tous les patients hospitalisés pendant cette période pour lésion du membre supérieur qu'elle soit d'origine traumatique, orthopédique, infectieuse ou tumorale. Sur les 1083 patients de notre échantillon, 87,82% avaient été hospitalisés pour des lésions d'origine traumatique, 7,57% pour des pathologies infectieuses, 3,04% pour des pathologies orthopédiques et 1,57% pour des lésions tumorales. La moyenne d'âge de ces patients était de 38,42 ans. La série était composée de 71,47% d'hommes et de 28,53 % de femmes avec une sex-ratio de 2,49. Dans 90,58%, le mode d'admission dans le service s'était fait à partir des urgences chirurgicales. Au plan lésionnel, les fractures étaient au premier rang des lésions traumatiques hospitalisées avec 79,07% des patients. Les lésions orthopédiques ont concerné les instabilités de l'épaule dans 36,37% des cas. Les plaies infectées représentaient majoritairement les pathologies infectieuses avec 35,36%. L'évolution de ces différentes lésions était favorable dans 82,82%.
Mots-clés : Membre supérieur, traumatismes, infections, tumeurs, évolution.