Interventions chirurgicales chez l'hémodialysé : quelles particularités et quels risques ?

2014-07-08T11:12:00Z

Auteur correspondant : bfanotokadoukaza chez yahoo.fr

Introduction : L'insuffisant rénal chronique et surtout l'hémodialysé est un sujet fragile avec notamment les troubles de l'hémostase, l'immunodépression, qui peut majorer les risques post opératoires. De même le métabolisme des médicaments étant modifié, il se pose le problème d'élimination des médicaments anesthésiques.
Objectif : Décrire le profil épidémiologique, les indications, la prise en charge pré et post opératoire ainsi que les complications des interventions chirurgicales chez nos hémodialysés.
Méthodologie : Il s'agissait d'une étude rétrospective, transversale, monocentrique, descriptive menée en Décembre 2013 à l'unité d'hémodialyse du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd de Casablanca. Elle avait inclus les dossiers des patients hémodialysés ayant déjà fait l'objet d'une intervention chirurgicale dont les informations ont été consignées dans le dossier.
Résultats : Sur 98 patients, 29 (29,6 %) ont déjà fait l'objet d'un total de 46 interventions chirurgicales soit une moyenne de 1,6 interventions par patient. La moyenne d'âge était de 43,24±13,6 ans avec une moyenne d'ancienneté en hémodialyse de 190±74,3 mois. Parmi les indications, la chirurgie traumatologique était la plus prédominante dans 51,72 % des cas, suivie par la chirurgie abdominale dans 30 %. Il s'agissait dans 82,8% d'interventions programmées. L'anesthésie était : générale dans 55%, locorégionale dans 25% et locale dans 20%. En post opératoire, les complications infectieuses étaient retrouvées dans 10% cas, les hémorragies dans 17,2%. Tous les patients ont bénéficiés d'une séance d'hémodialyse supplémentaire avant l'intervention.
Discussion : Les interventions chirurgicales paraissent fréquentes chez l'hémodialysé avec des indications diverses mais dominées par les complications du métabolisme phosphocalciques. Les risques paraissent également moindre surtout lorsque des précautions pré et post opératoires sont prises.
Mots-clés : Intervention chirurgicale ; hémodialysés ; particularités ; risques

Insuffisance rénale aiguë au cours de l'acidocétose diabétique en réanimation.

2014-07-06T23:11:00Z

Auteur correspondant : bfanotokadoukaza chez yahoo.fr

Introduction : L'insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique est une affection fréquente et bien décrite. Cependant l'IRA au cours de l'acidocétose diabétique n'est pas aussi négligeable.
Objectif : Décrire le profil épidémiologique, évolutif ainsi que la prise en charge de l'IRA au cours de l'acidocétose diabétique.
Methodologie : Etude rétrospective allant de Janvier à Juillet 2012 incluant les patients admis en réanimation médicale pour acidocétose diabétique. Les paramètres ont été recueillis à partir d'une fiche comportant les paramètres sociodémographiques, cliniques, biologique, thérapeutique et évolutifs. L'insuffisance rénale était définit par un Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) inférieur à 60 ml/min et évaluer par la formule MDRD. Les données ont été saisi et analyser à l'aide du logiciel SPSS 18.0.
Résultat : Seul 25 patients ont répondu à nos critères avec un âge moyen de 40.28±16.36 ans et une prédominance féminine dans 68% des cas. Seul 40% étaient reconnus diabétique et 56% étaient hypertendus. La glycémie capillaire était >4g/l dans 85% des cas. L'IRA était retrouvée chez 44% des patients avec : 63.63% diabétiques, 45% hypertendus, 45% de syndrome infectieux et 45% avaient l'hyperkaliémie. La durée moyenne d'hospitalisation était de 5 jours. L'évolution a été favorable dans 81.81% après insulinothérapie, réhydratation et antibiothérapie. Seul 9.09% avait bénéficié d'une séance d'hémodialyse. Après 15 jours l'IRA a persisté chez 18.18% des patients.
Discussion : La prévalence de l'IRA au cours de l'acidocétose diabétique est fréquente comme l'a prouvée notre étude avec une fréquence de 44%. La majorité des patients avaient une ancienneté de diabète et d'hypertension. L'évolution est le plus souvent favorable.
Mots cles : Diabète-Acidocétose-IRA

SARAF

Interventions chirurgicales chez l'hémodialysé : quelles particularités et quels risques ?

Insuffisance rénale aiguë au cours de l'acidocétose diabétique en réanimation.