SARAF

Connaissances et pratiques du personnel paramédical en réanimation néonatale à Brazzaville (Congo)

2013-05-01T12:26:29Z

Auteur correspondant : Kryste Chancel MAHOUNGOU GUIMBI. Email : mahoungouguimbi chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : Evaluer les connaissances, attitudes et pratiques du personnel soignant en matière de réanimation du nouveau-né.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective basée sur une enquête réalisée de mai à juillet 2010. Elle a concerné 82 agents paramédicaux évoluant dans les blocs d'accouchement, les blocs opératoires et les services de néonatologie des hôpitaux de la ville de Brazzaville.
Résultats : Parmi les 82 agents, 43 (52,4%) étaient des sages-femmes, 25 (30,5%) étaient des infirmiers d'état généralistes et 14 (17,1%) étaient des assistants sanitaires. Ils exerçaient au CHU dans 34 cas (41,5%), dans des hôpitaux de base dans 38 cas (46,3%), et dans une clinique privée dans 10 cas (12,2%). Le service d'exercice était le bloc d'accouchement dans 49 cas (59,8%), la néonatologie dans 23 cas (28%), le bloc opératoire dans 10 cas (12,2%). La durée moyenne d'exercice était de 6 ± 6,8 ans. Une formation en réanimation du nouveau-né a été reçue par 14 agents (17,1%). La cotation d'Apgar était connue par 66 agents (80,5%). L'état de mort apparente était connu par 68 agents (82,9%) ; 15 (22,1%) ont donné une définition correcte. Le matériel nécessaire à la réanimation était connu par 81 agents (98,8%). 53 agents (64,6%) connaissaient les étapes de la réanimation. La pratique de la réanimation a été jugée bonne dans 1 cas (1,2%), moyenne dans 7 cas (8,6%), insuffisante dans 21 cas (21%) et nulle dans 57 cas (69,5%).
Conclusion : Une nécessité de formation du personnel en matière de réanimation du nouveau-né s'impose en vue d'augmenter les capacités opérationnelles de tout un chacun.
Mots-clés : Connaissances, Pratiques, Réanimation, Nouveau-né.

Summary

Objective : To assess knowledge, attitudes and practices of nursing staff in neonatal resuscitation.
Methods : This prospective study was conducted from May to July 2010. A total of 82 paramedical operating in blocks delivery, operating rooms and neonatal units of five hospitals of Brazzaville (Congo) was participated in this study. The survey was based of questionnaire with 12 items. Variables studies were professional status, conceptions and practices of paramedical operating on neonatal resuscitation.
Results : A total of43 (52.4%) were midwives, 25 (30.5%) were nurses and 14 general status (17.1%) were health assistants. They exercised at the university hospital in 34 cases (41.5%) in the base hospitals in 38 cases (46.3%), and a private clinic in 10 cases (12.2%). The service was exercising the power delivery in 49 cases (59.8%), neonatology in 23 cases (28%), and the operating room in 10 cases (12.2%). The average duration of exercise was 6 ± 6.8 years. Training in resuscitation of the newborn was received by 14 agents (17.1%). Apgar scoring was known by 66 agents (80.5%). The state of apparent death was known for 68 agents (82.9%) ; in addition, 15 (22.1%) gave a correct definition. The equipment needed for resuscitation was known by 81 agents (98.8%). 53 agents (64.6%) knew the steps of resuscitation. The practice of resuscitation was rated as good in one case (1.2%), moderate in 7 cases (8.6%), inadequate in 21 cases (21%) and none in 57 cases (69.5%).
Key words : Knowledge, Practice, Intensive care, Newborn

Introduction

La réanimation en salle de naissance concerne 3 à 10% des nouveau-nés en Occident [1 – 3]. Dans les pays développés, bien codifiée, celle-ci est l'apanage de médecins (pédiatres, gynécologues) et de sages-femmes qualifiés en matière de réanimation du nouveau-né [1, 4].
Par contre, en Afrique sub-saharienne la réanimation néonatale (RN) est sujette à de nombreux problèmes, notamment la rareté en personnel outillé et le manque de matériels nécessaires à la réanimation du nouveau-né [5].
Au Congo (Brazzaville), en raison de la pénurie en médecins, la réanimation du nouveau-né est souvent l'apanage du personnel paramédical des blocs d'accouchement et opératoire, des services de néonatologie des différents hôpitaux. Toutefois, ces derniers n'ont pour la plupart reçu aucune formation en réanimation du nouveau-né.
Notre étude se fixe pour objectifs d'évaluer les connaissances, les attitudes et les pratiques du personnel soignant en matière de réanimation du nouveau-né.

Matériels et méthodes

Il s'agissait d'une étude prospective, longitudinale, réalisée de mai à juillet 2010 à Brazzaville (Congo). La population cible était composée de 46 sages-femmes, 31 infirmiers d'état généraliste et 19 assistants sanitaires (infirmiers d'état spécialisé, soit baccalauréat plus 3 ans). Ce personnel évoluait dans les blocs d'accouchement, les blocs opératoires et les services de néonatologie du Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville (CHUB, hôpital de niveau tertiaire), des deux hôpitaux de base (niveau 2 dans la structure sanitaire pyramidale) et des quatre cliniques privées comprenant en leur sein une unité de RN.
Cependant, n'ont été inclus dans l'étude, que les sujets volontaires, préalablement sensibilisés aux objectifs fixés. Ainsi, la taille de l'échantillon était de 82 agents de santé.

Instrument de collecte des données

Un questionnaire anonyme, semi-ouvert leur avait été soumis. Celui-ci comportait trois parties :
1- les caractéristiques des agents (5 items) ;
2- les connaissances des agents sur la RN (5 items) ;
3- la pratique de la réanimation du nouveau-né (2 items).
Afin de vérifier la validité et la fiabilité du questionnaire, une pré-enquête a été menée sur 10 sujets. Le questionnaire était administré par un pédiatre, un gynécologue-obstétricien et un médecin anesthésiste-réanimateur respectivement dans les services de pédiatrie, dans les blocs d'accouchement et dans les blocs opératoires. La fiabilité de concordance des items a été évaluée par le biais du coefficient de Cronbach (α = 0,92).

Les variables étudiées :

Il s'agissait :
– de l'hôpital et du service d'appartenance ;
– de la durée d'exercice ;
– du grade ;
– de la formation en réanimation du nouveau-né ;
– des acquis en RN (cotation d'Apgar, score de Silverman, situations à risque - état de mort apparente et détresse respiratoire, matériel nécessaire à la réanimation en salle de naissance, différentes étapes de la réanimation du nouveau-né, pratique de la réanimation néonatale)
– Pour le niveau de connaissance et de pratique était considéré :

nulle, lorsqu'aucun item n'était connu ;
insuffisante, lorsque dans ¼ des cas ou à la moitié les items s'avéraient bonnes ;
moyenne, lorsque la moitié ou au moins ¾ des items étaient cités ;
bonne, lorsqu'au moins ¾ des items étaient cités.

Analyse statistique

Les indices de la statistique descriptive ont été utilisés pour déterminer le nombre et les pourcentages des opinions des agents étudiés. La comparaison de plus de deux pourcentages a été effectuée à partir du test S de Sokal. La recherche des facteurs influençant les taux de réponse a fait l'objet d'une analyse de régression par le calcul des odds ratio (OR), accompagnées de l'intervalle de confiance. Le seuil de signification statistique de tous les tests a été fixé à p < 0,05. La saisie et l'analyse des données ont été effectuées à l'aide du logiciel Epi-Info 3.3.2

Résultats

Parmi les 82 agents de santé enquêtés, 34 (41,5%) d'entre eux exerçaient au CHUB, 38 (46,3%) dans les hôpitaux de base et 10 (12,2%) dans une clinique privée. Selon le grade, 43 (52,4%) étaient des sages-femmes, 25 (30,5%) des infirmiers d'état généralistes et 14 (17,1%) des assistants sanitaires. Le service d'exercice étaitle bloc d'accouchement dans 49 cas (59,8%), le service de néonatologie dans 23 cas (28%) et le bloc opératoire dans 10 cas (12,2%). Une formation sur la réanimation du nouveau-né a été reçue par 14 agents (17,1%). La durée moyenne de service avoisinait 6,0 ± 6,8 ans (extrêmes : 1 mois - 32 ans).
La connaissance du score d'Apgar selon le grade, l'hôpital, le service, la durée d'exercice et la formation en réanimation du nouveau-né est mentionnée dans le tableau I.

Tableau I : Connaissances du score d'Apgar en fonction du grade, de la durée, de l'hôpital, du service d'exercice et de la formation en réanimation néonatale

Le score d'Apgar l'était pour 66 (80,5%) agents. Son appropriation s'avérait bonne dans 33(50%) cas, moyen dans 12 (18,2%) cas, insuffisant dans 9 (13,6%) cas et nul dans 12(18,2%) cas.
Les savoirs du score de Silverman étaient retrouvés chez 13 (15,9%) agents. Ceux -ci étaient jugés satisfaisants chez 5 (38,5%) agents, insuffisants chez 1 (7,7%) agent et nuls chez 7 (53,8%) agents.
L'état de mort apparente était connu par 68 (82,9%) agents, dont 15 (22,1%) se limitaient à la définition. La détresse respiratoire était acquise chez 71 (86,6%) agents ; alors que pour 28 (39,4%) sujets celle -ci se résumait à la définition. Par ailleurs, le matériel nécessaire à la réanimation du nouveau-né était bien déterminé pour 81 (98,8%) paramédicaux. Le niveau de connaissance du matériel était estimé bon dans 2 cas (2,3%), moyen dans 33 cas (40,7%), insuffisant dans 30 cas (37%) et nul dans 16 cas (19,8%). Les étapes théoriques de la réanimation, quant à elles, étaient connues par 53 (64,6%) agents. Le niveau d'acquisition des savoirs selon le grade, l'hôpital, le service, la durée d'exercice et la formation en réanimation du nouveau-né est indiqué dans le tableau II.

Tableau II : Connaissances des étapes de la réanimation en fonction du grade, de la durée, de l'hôpital, du service d'exercice et de la formation en réanimation néonatale.

Ainsi, les acquis étaient considérés bien appropriés chez 7 (13,2%) agents. Ailleurs, ils étaient jugés moyens (34% des cas ; n = 18), insuffisants (39,6% des cas ; n = 21) et nuls (13,2% des cas ; n = 7).
Enfin, les techniques pratiquées étaient la désobstruction (65,9% des citations ; n = 54), le massage cardiaque externe (46,3% des citations ; n = 38), la ventilation au masque (29,3% des citations ; n = 24), la lutte contre l'hypothermie (17,1% des citations ; n = 14) et l'intubation (4,9% des citations ; n = 4). Le tableau III dénombre les agents de santé selon leur pratique de la réanimation néonatale.

Tableau III : Répartition des agents de santé selon la pratique de la réanimation

Ainsi, 20 (24,4%) agents de santé arrêtaient la réanimation au bout de vingt minutes s'il n'y avait pas d'amélioration.

Discussions

Le but de cette étude était d'apprécier les acquis (théoriques et pratiques) en RN par les cadres de santé, à l'exception des médecins. Les principaux résultats obtenus montrent que :
1) 50% des agents ont un bon niveau de connaissance du score d'Apgar ;
2) le constat est identique pour la connaissance des situations à risque et du matériel nécessaire à la pratique de la réanimation ;
3) la désobstruction est la manoeuvre la plus réalisée.
Toute fois, ce travail s'est appuyé sur un questionnaire, or la fiabilité des réponses par cet instrument de mesure dépend des personnes sondées [6] ; ce qui constitue une faiblesse de l'étude. Néanmoins, on peut suggérer que l'anonymat du questionnaire minimise ce biais. En outre, la restriction de l'étude à cinq structures sanitaires ne permet pas d'extrapoler les résultats à l'ensemble de notre pays. Nonobstant ces faiblesses, la force de ce travail réside sur l'évaluation des connaissances et des pratiques des agents de santé sur la RN, première étude exploratrice dans ce domaine au Congo.
L'Afrique sub-saharienne représente la région du monde où la mortalité néonatale est la plus élevée et constitue de ce fait un problème majeur de santé publique [7]. La pratique optimale de la réanimation en salle de naissance participe à la réduction de la morbidité et de la mortalité néonatale. La réanimation en salle de naissance est partie intégrante des soins obstétricaux et néonataux d'urgence (SONU) dont les objectifs visent à améliorer la prise en charge du nouveau-né en salle de travail et dans les heures qui suivent la naissance [6]. Sa réalisation qui ne laisse place à aucune improvisation exige un personnel ayant une connaissance optimale des scores d'évaluation à la vie extra-utérine, des définitions des situations à risque, du matériel et des techniques nécessaires à sa pratique. En effet, les causes les plus fréquentes d'échec de la réanimation sont l'incapacité à reconnaître le problème et à réagir suffisamment vite [8]
Concernant la bonne connaissance du score d'Apgar par nos enquêtés, la durée d'exercice, la formation en réanimation néonatale et l'exercice au bloc d'accouchement y participent favorablement. Le grade interviendrait également, les sages-femmesayantune connaissance meilleure comparativement aux assistants sanitaires et infirmiers diplômés d'Etat généralistes. L'utilisation du score d'Apgar, outil permettant d'évaluer l'adaptation à la vie extra-utérine du nouveau-né en salle de travail, par les sages-femmes, expliquerait cette connaissance positive.
Relativement, aux acquis à la bonne approche des situations à risque et à la connaissance du matériel de réanimation du nouveau-né, notre travail a montré une faiblesse dans ce domaine chez les agents de santé. Ceci suggère d'insister sur ces connaissances dans la formation de base et continue des paramédicaux. Le faible niveau de connaissance du matériel de réanimation est le reflet du sous équipement des services tel que relevé par Yé [9] au Burkina-Faso ; le personnel citant de préférence le matériel se trouvant à sa disposition.
Dans cette étude, il est rapporté que la pratique de la désobstruction est plus courante par rapport aux autres techniques telles que la ventilation au masque et la lutte contre l'hypothermie. Il sied de signaler ici, que la lutte contre l'hypothermie fait partie des soins essentiels du nouveau-né en salle de naissance, elle ne nécessite que peu de moyen et devrait être réalisée dans les centres de santé primaire [8]. L'intubation est peu pratiquée dans notre série, le même constat est fait par Azoumah [5]. Pour celui-ci, l'intubation est un geste délicat et difficile à effectuer, elle requiert un personnel spécialisé qui manque dans nos hôpitaux [5]. Dans 24,4% des cas, les agents décidaient d'arrêter toute manoeuvre de réanimation au bout de vingt minutes. Ce délai est actuellement admis de manière consensuelle dans les structures ne disposant pas de réanimation ; dans le cas contraire la réanimation peut être poursuivie jusqu'à trente minutes [8]. Toute poursuite au-delà de cette durée est inefficace et expose le nouveau-né à des séquelles neurologiques et viscérales lourdes [3, 8].
Jukkala [10] en zone rurale aux Etats-Unis notel'amélioration des performances du personnel paramédical après une durée d'exercice de 5 ans en moyenne. S'agissant de la mise à jour des connaissances, les expériences zambienne et irakienne [11] notent une pratique efficace des agents après des séances de formation continue en matière de réanimation néonatale.

Conclusion

Les connaissances et pratiques du personnel soignant semblent bien appropriées en matière de réanimation néonatale. Cependant, un accent particulier doit être porté sur la formation continue des paramédicaux prenant en charge les nouveau-nés. Aussi, la création d'équipes spécialisées comprenant des pédiatres, des obstétriciens et des paramédicaux devrait permettre d'assurer une prise en charge optimale des nouveau-nés en détresse vitale.

Références

1. Patkaï J. Réanimation en salle de travail : schéma de prise en charge. Med Thérap Pédiatr 2005 ; 8 : 301- 11.
2. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Consensus on Science with Treatment Recommandations for Pediatrics and Neonatal patient. Neonatal Resuscitation. Pediatr 2006 ; 117 : 978 - 88.
3. Chabernaud JL, Gilmer N, Lodé N, Boithias C, Ayachi A. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance : qu'apportent les recommandations de 2010 ? Arch pediatr 2011 ; 18 : 604 - 10.
4. Saugstad OD. Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants. Eur J Pediatr 1998 ; 157 : S11 - S15.
5. Azoumah KD, Amewuame ANE, Agbodjan-Djossou O, Aboubakari AS, Agbere AD. Evaluation des ressources humaines et matérielles pour la réanimation du nouveau-né à la naissance dans les hôpitaux publics de référence du Togo. J Pédiatr Puériculture 2009 ; 22 : 346 - 53.
6. Jonnaert JL. De la validité des instruments de mesure en sciences sociales et sciences de l'éducation. Bruxelles : De Boeck Université, 2003, 173 p.
7. Organisation mondiale de la santé. Lancement du guide des recommandations pour la pratique clinique des soins obstétricaux et néonataux d'urgence en Afrique. Rapport général. Brazzaville, 2008. 40 p.
8. Organisation mondiale de la santé. Premiers soins de réanimation du nouveau-né : guide pratique. Genève, 1999. 38 p.
9. Yé D, Tall FR, Kam KL, Akotionga M, Dao F, Sawadogo A. Prise en charge des nouveau-nés en maternité en Afrique subsaharienne : un défi du millénaire. Arch Pédiatr 2005 ; 12 : 1279 - 80.
10. Jukkala AM, Henly SJ. Provider readiness for neonatal resuscitation in rural hospital. JOGNN 2009 ; 38 : 443 -52.
11. Trevisanuto D, Doglioni N, Zanardo V, Fadhil T, Jabir MM. Neonatal resuscitation in developing countries. J Pediatr 2010 ; 156 : 343 -44.

Rev. Afr. Anesth. Méd.Urg.Tome 17.N°3-2012

Réanimation néonatale à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à Brazzaville (Congo)

2013-01-01T10:11:00Z

Auteur correspondant : N'DINGA Herman Ghislain Email : ndingah chez yahoo.fr

Résumé :

Objectifs : Déterminer le taux de nouveau-nés (NN) réanimés à la naissance à l'hôpital de base de Talangaï (HBT), identifier les accouchements aboutissant à une réanimation néonatale en salle de naissance (RNSN), identifier les faiblesses des agents et du service dans la conduite de la RNSN et déterminer le pronostic néonatal à l'issue de la réanimation.
Méthodologie : Etude prospective réalisée à la maternité de l'HBT du 1ier Avril 2011 au 30 juin 2011. Dix paramètres avaient été étudiés : Age de la mère, parité, terme de la grossesse, durée de la phase d'expulsion, mode d'accouchement, présentation foetale, indication de césarienne, agent réanimateur, Mesures de réanimation, pronostic néonatal.L'analyse des données a été faite à l'aide du test statistique de CHI2 avec un seuil de 5%.
Résultats : La réanimation en salle de naissance a concerné 433 NN sur 2267 naissances vivantes soit 19,1%. Seulement 84,8% des NN ont fait l'objet de cette étude. Il s'est agi de 111 NN de mères adolescentes et de 126 NN de mères primipares. Les NN réanimés étaient des prématurés dans 31,6%, à terme dans 38,1%.
61 NN nés par siège sur 98 soit 62,2% avaient été réanimé. Toutes présentations confondues, 69,8% de NN avaient été réanimés lorsque la phase d'expulsion avait duré plus de 2heures. Seize NN nés par césarienne sur 62 avaient été réanimé. La réanimation a été assurée par la sage-femme dans 330 cas.Dans 266 cas soit 72,5%, l'algorithme de réanimation n'avait pas été respecté. Le transfert en néonatologie pour détresse neurologique ou de détresse respiratoire avait concerné32,4% de cas. Quinze pour cent étaient décédés au terme de la réanimation.
Conclusion : Cette réanimation dont la sage-femme est l'actrice principale, peut être améliorée si le service est équipé, le personnel est formé et les lignes directrices 2010 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics (the golden minute) appliquées.
Mots-clés : réanimation néonatale en salle de naissance, The golden minute', pronostic, Brazzaville.

Summary

Objectives : To evaluate the situation of neonatal resuscitation in the delivery room (RNSN) in the Basic hospital of Talangaï (HBT).
Methods : Prospective study conducted from 1st April 2011 to 30 June 2011 in the maternity of HBT. The algorithm used in RNSN is extracted in the 2005 guidelines of the American Heart Association and the American Academy of Pediatrics. Ten parameters were studied : age of the mother, parity, stage of pregnancy, duration of second stage of labor, mode of delivery, fetal presentation, indication for caesarean section, resuscitation's agent, method of resuscitation, neonatal prognosis. Data analysis was performed using the statistical test CHI2 with a threshold of 5%.
Results : The resuscitation in the delivery room concerned 433 newborns in 2267live births (19.1%). He acted in 111 newborns of adolescent mothers and 126 newborns of first-time mothers. Resuscitation has concerned premature in 31.6% cases, 38.1% cases in term. 61 of 98 newborns per seat (62.2%) were resuscitated. All presentations together, 69.8% of newborns were revived when the expulsion phase lasted more than 2 hours. Sixteen newborns by Caesarean section on 62 had been revived. Resuscitation was provided by the midwives in 330 cases. In 266 cases or 72.5%, the algorithm resuscitation had not been respected. Transfer to neonatal neurological distress or respiratory distress had concerné 32, 4% of cases. Fifteen percent had died after resuscitation.
Conclusion : This resuscitation which the midwife is the lead actress can be improved if the service is provided, the staff is trained and the 2010 guidelines of the American Heart Association and the American Academy of Pediatrics (the golden minute) applied.
Keywords : neonatal resuscitation in the delivery room, The golden minute', prognosis, Brazzaville

Introduction

La naissance est un moment critique aussi bien pour la mère que pour l'enfant [1,2,3,4]. Selon L'OMS, chaque année, dans les pays en développement où le plateau technique est déficient, près de 3% des 120 millions d'enfants présentent à la naissance une détresse respiratoire nécessitant une réanimation. Et les soins néonataux de qualité ne sont pas toujours disponible [5]. Ceci contribue à l'une des mortalités périnatales les plus élevées [3,5]. Alors que dans les pays en développement la réanimation néonatale en salle de naissance (RNSN) connait un essor considérable tant dans du pont de vue du matériel, des protocoles que des attitudes à adopter, notamment avec le concept de la ‘Golden minute', en Afrique et au Congo en particulier, beaucoup de maternités ne disposent pas de matériel indispensable à la réanimation néonatale, les protocoles sont mal définis et le personnel mal préparé, souvent non recyclé [6,7,8,9,10]. Dans ce contexte, pour disposer des données sur la RNSN à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï (HBT) à Brazzaville, nous nous sommes proposés cette étude avec comme objectifs :
– Déterminer le taux de nouveau-nés (NN) réanimés à la naissance à la maternité de l'HBT
– Identifier les accouchements aboutissant à une RNSN
– Identifier les faiblesses des agents et du service dans la conduite de la RNSN
– Déterminer le pronostic néonatal à l'issue de la réanimation.

Patients et Méthodes.

Il s'est agi d'une étude prospective réalisée du 1ier Avril 2011 au 30 juin 2011 soit 3 mois à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï. Ce service compte 5 gynécologues obstétriciens et 84 sages femmes. Il dispose de 2 tables chauffantes, d'un ballon auto gonflable, de 10 poires, d'un aspirateur de mucosité, d'un obus d'oxygène.
Le matériel d'étude était constitué de dossiers obstétricaux, de registres du bloc d'accouchement et du bloc opératoire. Le recueil des données s'est fait à l'aide d'une fiche d'enquête refermant 10 paramètres à étudier : Age de la mère, parité, terme de la grossesse, durée de la phase d'expulsion, mode d'accouchement, présentation foetale, indication de césarienne, agent réanimateur, Mesures de réanimation, pronostic néonatal.
Ont été inclus dans l'étude les NN nés à l' HBT, issus d'une grossesse monofoetale, ayant une fiche d'enquête complète. Ont été exclus, les NN nés en dehors de l'hôpital de base de Talangaï, les NN issus de grossesses gémellaires ou multiples, les NN malformés, les NN chez qui seul le séchage et la mise au chaud avaient suffi pour améliorer l'état, et les nouveau-nés ayant une fiche d'enquête incomplète.
L'algorithme de RNSN utilisé à la maternité de L'HBT demeure celui des lignes directrices 2005 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics [11]. Il se compose de 4 blocs : bloc A : Mesures initiales (sécher, lutter contre l'hypothermie, dégager les voies aériennes, stimuler)
– bloc B : Ventilation-bloc C : Massage cardiaque-bloc D : Administration des médicaments
La décision de passer d'un bloc à l'autre dépendant de l'évaluation simultanée de trois signes vitaux (respiration, fréquence cardiaque et coloration) ; chaque étape se faisant en 30 secondes environ.
L'analyse des données a été faite à l'aide du test statistique de CHI2 avec un seuil de 5% et lorsque celui-ci était inadapté, le test exact de Fisher avec le même seuil.

Résultats

Fréquence.

Au cours de la période d'étude, il y a eu 2267 naissances vivantes à la maternité de l'HBT. La réanimation en salle de naissance a concerné 433 NN soit 19,1%. Seulement 367 NN soit 84,8% ont fait l'objet de cette étude.
Age des accouchées :
Chez les adolescentes la RNSN a concerné 111 NN sur 193 naissances vivantes soit 57,5% de cas. Le tableau I représente la répartition des NN réanimés selon l'âge des accouchées.

Parité des accouchées :

Chez les primipares la RNSN a concerné 126 NN sur 225 naissances vivantes soit 56% de cas. Le tableau II représente la répartition des NN réanimés selon la parité des accouchées

Le terme de la grossesse.

La RNSN a concerné 116 nouveau-nés prématurés soit 31,6%, 140 nouveau-nés à terme 38,1%, 39 nouveau-nés post terme soit 10,6% et 72 nouveau-nés de terme imprécis (DDR ignorée) soit 19,6%

Mode d'accouchement :

La réanimation a concerné 351 NN nés par voie basse sur 2204 soit 15,9% et 16 NN nés par césarienne sur 62 soit25,8%. Le tableau III représente la répartition des NN nés réanimés selon le mode d'accouchement

Présentation foetale pour les accouchements par voie vaginale

Pour les accouchements par voie vaginale (voir tableau III), la RNSN a concerné 61 NN nés par siège sur 98 soit 62,2%. Le tableau IV représente la répartition des NN nés par voie basse et réanimés selon la présentation foetale.

Durée de la phase d'expulsion pour les accouchements par voies basses :

La RNSN a concerné les NN nés après une phase d'expulsion de durée normale dans 111soit 30,2%, une phase d'expulsion allongée au delà de 2h dans 256 cas soit 69,8%.

Indication de césarienne ayant abouti à une RNSN.

La RNSN a concerné les NN nés par césarienne dans 16 cas. Les indications de césarienne était les suivantes : Souffrance foetale aigue 7 cas soit 43,7%, Oligoamnios sévère 3 cas soit 18,7%, Disproportion foetopelvienne 2 cas soit 12,5%, placenta prævia 2 cas soit 12,5%, utérus bi cicatriciel 1cas soit 6,3%, macrosomie foetale 1 cas soit 6,3%.

Agent réanimateur :

La RNSN a été assurée par : Pour les accouchements par voie basse (n=351) : une sage femme dans 328 cas soit 93,4%, un médecin de la maternité dans 14 cas soit 4%, un infirmier réanimateur dans 9 cas soit 2,6%.
Pour les césariennes (n=16), un infirmier réanimateur dans 10 cas soit 62,5%, un médecin de la maternité dans 4cas soit 25%, une sage femme dans 2 cas soit 12,5%.

10 Indications de la réanimation néonatale :

L'indication a été précisée dans le dossier dans 304 cas soit 82,8%. Il s'est agi de : l'absence de cri (« nouveau-né n'ayant pas crié aussitôt ») dans 131 cas soit 43,1%, d'une détresse respiratoire dans 89 cas soit 29,3% et d'un état de mort apparente 84 cas soit 27,6 %. L'indication n'était pas mentionnée dans le dossier dans 63 cas soit 17,2%

L'algorithme de réanimation :

La réanimation a été faite en respectant l'algorithme dans 101 cas soit 27,5%. Dans 266 cas soit 72,5%, soit l'enchaînement des étapes, soit leur durée, soit les deux n'avaient pas été respectés. La durée de la réanimation n'avait pas été déterminée avec netteté dans tous les cas.

Répartition des nouveau-nés selon les mesures de réanimations entreprises.

Les NN ont été réanimés sur le chariot dans 232 cas soit 63,2% et sur la table chauffante dans 135 cas soit 36,8%. La désobstruction des voies aériennes a été faite à l'aide d'une poire ou d'une sonde d'aspiration adaptée à une seringue dans 229 cas soit 62,4%. L'aspirateur de mucosité a été utilisée dans 138 cas soit 37,6%La ventilation sans oxygène a été faite dans 58 cas soit 15,8% et l'oxygénothérapie dans 64 cas soit 17,4%. Le massage cardiaque a été faite dans 103 cas 28%. Le bicarbonate de sodium semi molaire a été administré dans 154 soit 42%

Pronostic néonatal

Parmi les 367 nouveau-nés réanimés en salle de naissance, 193 soit 52,6% étaient en bon état, 119 soit 32,4% avaient présenté des signes de détresse neurologique ou de détresse respiratoire ; ce qui avait motivé leur transfert en néonatologie, et 55 (15%) étaient décédés.

Discussion :

Le taux de NN réanimés à la naissance à la maternité de l'HBT est élevé (19,1%). La littérature estime qu'environ 10% de NN ont besoin d'une aide pour commencer à respirer à la naissance et que seulement 1% d'entre eux ont besoin de mesures de réanimation plus lourdes [4,10-15]. La situation de la maternité de l'HBT peut s'expliquer par le nombre élevé de naissances ( environ 600 par mois) , le fait que beaucoup de cas de souffrance foetale passent inaperçus puisqu'il n'y a pas de surveillance cardiotocographique ni gazométrique des accouchements comme dans la plupart des milieux défavorisés [10, 16] ainsi que par des difficultés de conduire un accouchement pour certaines sages femmes [16, 17].Sakhi et Habzi notent que l'incidence de l'asphyxie périnatale dans les accouchements est fonction du niveau sanitaire des pays et de la qualité des équipes obstétricales [18].La RNSN a concerné beaucoup plus les NN nés des mères adolescentes (Tableau I), et des primipares (Tableau II). Le pronostic néonatal d'accouchement chez l'adolescente est réservé [19] de même chez la primipare [20, 21].
Aucune différence ne s'est dégagée par rapport au terme de la grossesse. Plusieurs études montrent cependant que la fréquence de la réanimation chez les NN prématurés est élevée à cause de l'immaturité des grandes fonctions [3, 22]. Il en est de même pour les NN post matures amoindris par une hypoxie perpartum due aux altérations placentaires observables dès 41 semaines d'aménorrhée [23]. Les nouveau-nés par césariennes sont plus concernés par la RNSN dans notre étude (Tableau III). Le retard à l'indication dû à l'insuffisance des moyens de surveillance du travail et les délais souvent élevés entre l'indication et l'intervention peuvent expliquer ce fait. Les indications de césarienne avec réanimation du NN en salle de naissance sont les mêmes dans la littérature. Il faut cependant noter qu'un accouchement apparemment normale ou une césarienne à priori sans danger peut se solder par une RNSN [10]. Soixante un NN nés par siège sur 98 soit 62,2% ont été réanimés en salle de naissance (Tableau IV). Le pronostic de l'accouchement du siège est réservé car progressivement dystocique [21, 22, 23]. Lors d'un accouchement, la durée de la phase d'expulsion, c'est-à-dire de la dilatation complète jusqu'à la naissance, est considérée comme normale quand elle est inférieure à 2 heures [24, 25]. Quelque soit la présentation foetale, notre étude note que plus la durée de la phase d'expulsion est longue, plus les NN sont réanimés. Ce qui corrobore les observations de plusieurs auteurs [25, 26]. La RNSN a été assurée dans la majorité de cas par des sages femmes. Les sages femmes constituent le personnel le plus nombreux dans nos maternités ; il n'y a pas toujours d'obstétriciens à leurs côtés, ni de pédiatres. Cette place de la sage femme dans les maternités en Afrique est constamment signalée [27]. Les indications de la RNSN à la maternité de l'HBT sont dominées par l'absence de cri notée dans le dossier par la phrase « nouveau-né n'ayant pas crié aussitôt ». On ne saura jamais si ces nouveau-nés avaient besoin de mesures de réanimation et lesquelles. L'algorithme de RNSN utilisé à la maternité de l'HBT est celui des lignes directrices 2005 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics [11] alors qu'aujourd'hui ce qui est recommandé est l'algorithme des lignes directrices 2010 qui concentre la réanimation dans la minute qui suit la naissance [9]. En effet, dans les 60 secondes suivant la naissance, les nouveau-nés nécessitant la RNSN devraient bénéficier des soins initiaux et de la ventilation si cela est nécessaire ; la décision de passer aux autres étapes de la réanimation dépendant de l'évaluation simultanée de deux paramètres vitaux : la respiration et la fréquence cardiaque. Cette première minute de la vie du NN est appelée ‘ the Golden minute' car capitale : d'elle dépendra le devenir du NN [6, 7, 8, 9]. Dans 266 cas soit 72,5%, l'algorithme n'avait pas été respecté. Le manque de recyclage sur la RNSN des agents de la maternité de l'HBT peut expliquer en partie ces observations. Thiriez [2] estime que pour entretenir les réflexes et mettre à jour les connaissances du personnel qui assure la RNSN, la formation continue est indispensable. Pour Chabernaud et Patkaï, il n'y a pas place à l'improvisation lors de la réanimation néonatale en salle de naissance. Pour optimiser la prise en charge, l'enchaînement des manoeuvres doit être logique, adapter à l'état de l'enfant et assuré par un personnel formé [7, 15]. Ils insistent en outre que la réanimation doit être limitée dans le temps. Il y a quelques années Chabernaud [7] et Casalaz et coll cités par Patkaï [15], fixaient la durée de la RNSN à 20 minutes puisqu' au-delà les chances de survie étaient minimes et, si tel est le cas, les séquelles neurologiques toujours graves. Actuellement cette durée est ramenée à 10 minutes par les lignes directrices 2010 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics qui exigent d'arrêter la réanimation si au bout de 10 minutes il n'y avait pas reprise du pouls [9].Le faible taux d'utilisation de la table chauffante et de l'aspirateur de mucosité peut s'expliquer d'une part par l'ignorance et d'autre part par la forte demande. En effet, avec une moyenne de 600 accouchements par mois, 2 tables chauffantes, un ballon auto gonflable, 10 poires, un aspirateur de mucosité et un obus d'oxygène sont insuffisants. Ce manque de matériel limite fortement les mesures de RNSN à l'HBT et les mesures de réanimation entreprises par certaines sages femmes ne sont pas adaptées et manque de coordination. Cette situation commune aux pays en développement explique la lourde morbi-mortalité néonatale [3].Dans notre étude la morbidité à l'issue de la réanimation était de 32,4% (détresse neurologique, de détresse respiratoire ayant motivé un transfert en néonatologie) et la mortalité était de 15%.

Conclusion :

Le taux de NN réanimés à la naissance est élevé, essentiellement ceux de mères adolescentes, de primipares, ainsi que les nouveau-nés né par siège, et le pronostic est lourd. Cette réanimation dont la sage femme est l'actrice principale, peut être améliorée si le service est équipé, personnel forméet les lignes directrices 2010 de l'American heart association et de l'American Academy of pédiatrics (The golden minute) appliquées

Références :

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Le stéthoscope de Pinard, une alternative à l'insufflateur pédiatrique manuel dans la réanimation néonatale en milieu défavorisé.

2012-05-06T00:44:37Z

Résumé

Le manque d'insufflateur pédiatrique manuel a conduit les sages femmes et les médecins de la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à utiliser pour la ventilation lors de la réanimation en salle de naissance un matériel inhabituel : le stéthoscope de pinard. Nous dégageons ici les avantages et les inconvénients de la méthode en zone sous équipé.

Mots clé : Réanimation néonatale en salle de naissance- stéthoscope de pinard-Milieu sous équipé-Brazzaville (Congo)

Summary

The lack of manual paediatric blower led midwives and physicians of the maternity of the basic hospital of Talangaï to use for ventilation during the neonatal resuscitation an unusual material : the stethoscope of Pinard. We release here advantages and the disadvantages of the method in under equipped zone.

Keywords : Neonatal resuscitation - Stethoscope of Pinard- Under equipped zone -Brazzaville (Congo)

Auteur correspondant : N'DINGA Herman Ghislain. Email :ndingah chez yahoo.fr

Introduction :

La ventilation est l'élément capital de la réanimation néonatale en salle de naissance. A elle seule, elle peut rétablir les grandes fonctions de l'organisme du nouveau-né. Sa réussite dépend des compétences et du matériel disponible (1-4). Dans la plupart des pays en développement, en zone rurale et même urbaine, le matériel de réanimation néonatale en salle de naissance n'est pas toujours disponible, de même que les compétences (5,6). Déjà la poire et une sonde d'aspiration adaptée à une seringue ont remplacé l'aspirateur de mucosité (6). Que faire devant une détresse vitale à la naissance lorsqu'on ne dispose pas d'insufflateur pédiatrique manuel (IPM) ?

L'expérience de la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à Brazzaville, Congo.

Depuis plus de 4ans, le manque d'IPM a conduit les sages femmes et les médecins de la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à pratiquer la ventilation par un matériel inhabituel : le stéthoscope de pinard. Au départ, les sages femmes utilisaient le bouche-à-bouche protégé par une compresse pour la ventilation, puis, pour éviter une éventuelle contamination des nouveau-nés, elles ont voulu interposer un outil entre leur bouche et celle des nouveau-nés. Ainsi est venue l'idée d'utiliser le stéthoscope de pinard (voir photo 1). Après des années d'utilisation, nous pouvons dégager les avantages et les inconvénients de la méthode dans un milieu sous équipé.

Les avantages :

Le coût : quasi nul, toutes les sages femmes disposant chacune d'un stéthoscope de pinard. D'autres dispositifs ont été essayés, mais leur coût les avait faits abandonner (6). L'entretien : très facile. Le stéthoscope est nettoyé à l'eau savonneuse et essuyé avec une compresse trempée d'eau de javel. Il ne demande pas une grande maintenance souvent inaccessible dans les pays en développement. Sa présentation (matériel en une seule pièce) rend son utilisation facile. A l'hôpital de base de Talangaï nous utilisons volontiers le stéthoscope en aluminium (voir photo 1).

Fig. 1

matériel de réanimation en milieu sous équipé : poire, sonde d'aspiration montée sur une seringue de 10cc, stéthoscope de Pinard.

L'utilisation : facile, ne nécessite pas une grande formation, donc accessible à tout le monde. Ceci est important car dans certains milieux ruraux en Afrique, les accouchements sont pratiqués par des matrones et des accoucheuses traditionnelles. Après les mesures initiales de la réanimation néonatale en salle de naissance (séchage, mise au chaud, libération des voies aériennes), le stéthoscope est posé de sorte que le pavillon recouvre à la fois la bouche et le nez du nouveau-né de manière étanche et la partie auriculaire est destinée au personnel de santé pour des insufflations (Voir photo 2 et 3).

Fig. 2

utilisation du stéthoscope de pinard comme matériel de ventilation par une sage femme.

Fig. 3

le pavillon du stéthoscope de pinard recouvre la bouche et le nez de manière étanche.

Les principes de ventilation demeurent les mêmes. L'efficacité de la ventilation est vérifiée par le soulèvement de la poitrine du nouveau-né et ou par l'auscultation pulmonaire. Le stéthoscope de pinard ne nécessite pas le courant électrique, souvent inexistant dans les pays en développement.

Les inconvénients :

Les pressions délivrées lors des insufflations ne sont pas connues. On sait que de trop fortes pressions peuvent occasionner des lésions pulmonaires chez le nouveau-né surtout lorsqu'il est prématuré (1). Le stéthoscope de pinard ne permet pas l'administration simultanée d'oxygène. Il y a aussi le problème de la contamination microbienne des nouveau-nés par les réanimateurs. Mais que faire lorsqu'on ne dispose pas de matériel de réanimation néonatale ?

Conclusion :

Lorsqu'on ne dispose pas d'équipement lourd pour la réanimation néonatale en salle de naissance, des moyens simples peuvent sauver la vie du nouveau-né, parmi eux, on peut citer le stéthoscope de pinard comme matériel de ventillation.

Références :

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2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care of pediatric and neonatal patients : neonatal resuscitation guidelines. Pediatrics, 2006 ; 117 : 1029-38
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J.C. Granry, C. Jeudy, C. Schmitt. Organisation de la prise en charge du nouveau-né en salle de naissance. Conférences d'actualisation 2002, Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS, et Sfar : 573- 90.
Bobossi Serengbe G, Mbongo- Zindamoyen A.N, Kalambay K, Diemer H, Siopathis R.M.Facteurs de mortalité des nouveau-nés de petit poids de naissance en milieu semi-rural centrafricain. Médecine d'Afrique Noire : 1999, 46 : 446-50.
WHO/RHT/MSM/98.1Premiers soins de réanimation du nouveau-né : guide pratique. WHO/RHT/MSM/98.1

Pratique de l'anesthésie pédiatrique au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville

2011-03-10T08:23:00Z

CORRESPONDANT :
Adresse e-mail : gilfab2000 chez yahoo.fr

RESUME

Objectif : évaluer la prise en charge anesthésique des enfants au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville.
Patients et méthodes : étude rétrospective, descriptive sur 12 mois (janvier à décembre 2008), sur dossiers anesthésiques et chirurgicaux de tous les enfants ayant subi une anesthésie au bloc opératoire du CHU de Brazzaville

Résultats : 180 enfants ont été opérés durant la période de l'étude. Le sex-ratio était de 1,85, l'âge moyen de 5,4 ±0,69 ans (extrêmes 1,8 mois et 16 ans), 85 % des enfants étaient vus en consultation pré anesthésique, 84,4% étaient de classe ASA 1 et 2. Les interventions programmées ont concerné 147 enfants, soit 81,7% des 180 opérés. Les pathologies étaient : digestive (53,3%), orthopédique (32,2%), urologique (11,1%), neurochirurgicale (3,3 %) ; L'anesthésie générale était réalisée chez 178 enfants (98,9 %) : induction par propofol (86%), penthotal (24,4%), kétamine (22,8 %), halothane (2,8 %) ou fentanyl (1%) ; entretien par : halothane (67,2%), propofol (7,8%), kétamine (5,6%), penthotal (2,2%), propofol et halothane (2,2 %). 142 enfants (78,8%) ont reçu des morphiniques en per opératoire. La prémédication était réalisée chez 155 enfants (86,1%). 101 patients n'ont pas été monitorés. Le contrôle des voies aériennes était assuré par intubation endotrachéale chez 94,4 % des enfants et la ventilation assistée dans 90,6 % des cas. La durée de la chirurgie était en moyenne de 56,93 min (extrêmes 7 min et 4,5 heures). 16 enfants ont été transfusés. Des complications post-opératoires ont été notées chez 28 enfants (15,5 %) ; les plus fréquentes étaient infectieuses (15 cas) ; on a noté 1 cas d'éventration et 1 cas d'arrêt cardiaque sur table a été rapporté. La durée moyenne d'hospitalisation était de 13 jours (extrêmes 1 et 89 jours). La mortalité post-opératoire a été de 2,7%.

Conclusion :
L'anesthésie générale exclusive est la technique la plus pratiquée chez l'enfant au CHU de Brazzaville, l'anesthésie locorégionale n'est pas de pratique courante. La prémédication est encore réalisée de façon systématique, utilisant des produits non recommandés. Les indications sont plus en rapport avec la pathologie digestive. Les complications post opératoires sont dominées par l'infection.

Mots clés : Anesthésie, enfants, Brazzaville

ABSTRACT

Objective : To evaluate the anesthetic management of children in the University Hospital, Brazzaville.
Patients and methods : Retrospective and descriptive study conducted during a period of 12 months (January-December 2008) by analyzing anesthetic and surgical records of all children who underwent anesthesia in the theater of the University Hospital of Brazzaville.

Results : 180 children were operated during the study period. The sex ratio (F / M) was 0.5, the average age was 5.4±0,69 years (range 1.8 months to 16 years). 85% of patients were seen in pre-anesthetic consultation, 84.4% were ASA class 1 or 2. Planned interventions have involved 147 children, or 81.7% of 180 operations. The following surgeries were done : digestive (53,3%), orthopedics (32.2%), urology (11.1%), neurosurgery (3.3%), General anesthesia was performed in 178 children (98.9%) : induction with propofol (86%), pentothal (24.4%), ketamine (22.8%), halothane (2.8%) or fentanyl ( 1%) ; maintenance by : halothane (67.2%), propofol (7.8%), ketamine (5.6%), pentothal (2.2%), propofol and halothane (2.2%) .142 children (78.8%) received opioids before surgery. Premedication was performed in 155 children (86.1%) .101 patients were not monitored. Control of airway was secured by endotracheal intubation in children and 94.4% of assisted ventilation in 90.6% of cases. The duration of surgery was on average 56.93 min (range 7 minutes to 4.5 hours). 16 children were transfused. Postoperative complications were noted in 28 children (15.5%) : the most frequent were infectious (15 cases), there was 1 case of incisional hernia and 1 case of cardiac failure on the table was reported. The duration of hospitalization was on average 13 days (range 1 to 89 days). Post oprerative mortality was 2.7%.

Conclusion : Exclusive general anesthesia is more practiced to child it university hospital, Brazzaville, the locorégional anesthesia is not current practice. The premedication is achieved again of systematic way, using the non-advisable products. The indications surgeries are more in relation with the digestive pathology. Post-operative complications are dominated by the infection.

Key words : Anesthesia, Children, Brazzaville

Introduction

L'anesthésie pédiatrique comporte de nombreuses particularités liées aux différences anatomiques, physiologiques et psychologiques rencontrées tout au long de la croissance de l'enfant [1]. Bien qu'elle soit l'une des spécialités les plus difficiles, elle est également l'une des disciplines médicales qui apporte le plus de satisfaction personnelle [1].

La prise en charge anesthésique de l'enfant s'est sensiblement modifiée durant ces dernières années. Elle nécessite de la précision et de la rigueur de la part de l'anesthésiste et du chirurgien. Elle requiert également un haut niveau d'efficacité de toute l'équipe soignante qui participe à sa prise en charge
[ 2 ]. L'objectif de cette étude était d'évaluer la pratique de l'anesthésie pédiatrique au centre hospitalier et universitaire de Brazzaville.

Matériel et méthodes

Il s'est agi d'une étude rétrospective, descriptive de 12 mois (01 janvier au 01 décembre 2008). Les enfants de 0 à 16 ans ayant subi une anesthésie au bloc opératoire du centre hospitalier et universitaire de Brazzaville ont été inclus. Les enfants ayant subi une amygdalectomie et/ou une adénoïdectomie n'ont pas été inclus du fait qu'ils font partie du service d'oto-rhino-laryngologie. Une fiche d'enquête a permis de collecter les données à partir des dossiers d'anesthésie et de chirurgie. Les paramètres étudiés étaient :
– les données démographiques : la fréquence, l'âge, le sexe
– les données de la consultation pré anesthésique : la classification ASA, la technique anesthésique ;
– les données per opératoire : la personne réalisant l'anesthésie, le type d'induction, les produits utilisés, le contrôle des voies aériennes, le monitorage per opératoire (Sp02, FC, la pression artérielle non invasive, la diurèse) ; les accidents anesthésiques per opératoires ;
– les données chirurgicales : les circonstances de la chirurgie, la pathologie chirurgicale.

Les données ont été saisies sur épi-info version 3.5.1 et l'analyse sur le logiciel SPSS 11.5.

Résultats

Durant la période d'étude 180 enfants ont subi une anesthésiés sur un total de 1591 patients opérés soit une fréquence de 11,31%. L'âge moyen était de 5,4  0,69 ans (extrêmes 1,8 mois et 16 ans). Les enfants de plus de 02 ans représentaient 61,7% des cas. Le sexe masculin représentait 119 enfants (66,1%) et le sexe féminin 61 enfants (33,9%) soit un sex ratio de 1,85. La consultation pré anesthésique a été réalisée chez 153 enfants (85%). Les enfants de classe ASA 1 et 2 représentaient respectivement 141 cas (78,3%) et 11 cas (6,1%). La prémédication était réalisée sur table opératoire de façon systématique chez 155 enfants86,1%) utilisant l'association atropine, valium et celèstène. L'anesthésie générale était réalisée chez 178 enfants (98,9%) et la rachianesthésie chez 02 enfants (1,1%). L'induction par voie intraveineuse a été réalisée chez 175 enfants (97,2%) et inhalatoire chez 05 enfants (2,8%).
Les différents produits anesthésiques utilisés pour l'induction sont rapportés dans le tableau I .

Et ceux utilisés pour l'entretien dans le tableau II.

Le fentanyl a été utilisé en per opératoire chez 142 enfants (78,8%). Le contrôle des voies aériennes a été assuré par une intubation endotrachéale chez 170 enfants (94,4%). La ventilation était manuelle chez 163 enfants (90,6%), contrôlée chez 7 enfants (3,9%) et spontanée chez 8 enfants (4,4%). Le monitorage per opératoire a concerné 79 enfants (43,9%). Les paramètres monitorés étaient la Spo2 (31,1%) ; la fréquence cardiaque (15%) ; la pression artérielle non invasive (17,7%) ; la diurèse
(0,5%). L'anesthésie a été réalisée par un infirmier anesthésiste diplômé d'état dans 176 cas (97,8%) et par un médecin anesthésiste-réanimateur dans 4 cas (2,2%).

Seize enfants (8,8%) ont été transfusés. La chirurgie était réglée dans 147 cas (81,7%) et en urgence dans 33 cas (18,3%). La durée moyenne de la chirurgie était de 01 heure (extrêmes 7 minutes et 4,5 heures). La place des différentes pathologies chirurgicales est représentée dans le tableau III

Discussions

L'anesthésie pédiatrique a représenté le dixième de toute l'activité du bloc opératoire. Ce taux est de loin inférieur de celui trouvé dans d'autres séries : 23% au Maroc, 20% en Tunisie [3]. Ce taux faible dans notre étude s'explique par le fait qu'il n'existe pas de centre spécifique à l'anesthésie pédiatrique ; certains enfants sont opérés dans d'autres centres hospitaliers.
L'âge moyen de nos patients est identique à celui retrouvé dans d'autres études africaines [4].
La majorité des enfants ont été vus en consultation d'anesthésie et avait un état préopératoire satisfaisant. Ce qui est une constance en anesthésie pédiatrique. La prémédication était systématiquement réalisée sur table opératoire. Les produits utilisés pour la prémédication étaient une association : atropine, diazépam et célestène. Cette pratique ancienne presque abandonnée est toujours de mise dans notre contexte. Ce qui pose le problème de la formation continue du personnel. Actuellement, c'est la prémédication à visée anxiolytique qui est utilisée [5].
L'anesthésie générale a été utilisée presque seule. L'induction a été exclusivement intraveineuse. Le propofol était le produit le plus utilisé suivi du penthotal et de la kétamine. Pour KABORE à Ouagadougou le propofol était le produit le plus utilisé suivi de l'halothane [4]. En France le propofol et le sévoflurane viennent en première position [5]. Cette différence s'explique par le fait qu'actuellement en anesthésie pédiatrique, on utilise les produits dont les délais d'action et la vitesse d'élimination sont rapides et leur tolérance cardiorespiratoire grande ; le sévoflurane n'étant pas disponible dans notre structure. L'entretien a été assuré par l'halothane dans 67,2% des cas. Dans les autres cas il était assuré par des réinjections d'hypnotiques. Malgré ses effets cardiorespiratoires, effets néfastes, l'halothane reste l'agent inhalatoire de choix dans notre pratique quotidienne du fait de sa disponibilité et de son coût relativement faible. Nos résultats sont identiques à ceux rapportés au Maroc par Hmamouchi et collaborateurs [3]. Le Fentanyl a été le seul morphinomimétique utilisé en per opératoire dans 78,8% des cas. Les autres enfants n'ont pas bénéficiés d'une analgésie. Cela s'explique par la hantise d'un retard de réveil chez ces enfants qui ont eu à subir des interventions de courte durée. Alors que les complications mineures de l'anesthésie ne sont pas rares. une partie d'entre elles est directement imputable à une analgésie insuffisante [6].

La majorité de nos enfants ont bénéficié d'une intubation de la trachée comme dans d'autres études africaines [4] ; la ventilation était mécanique dans 3,9% des cas tandis qu'elle a concerné 55% des enfants à Ouagadougou ; cette différence s'explique par le fait que nous ne disposant pas des respirateurs adaptés aux petits enfants.

Le monitorage per opératoire n'a concerné que 43,9% des cas ; la saturation périphérique dans 31,1% des cas et la fréquence cardiaque dans 1,5% des cas, ce qui pose le problème de la sécurité en anesthésie alors que le service dispose de moniteurs multiparamétriques. Cette situation peut s'expliquer par le manque de maitrise de l'utilisation de ces paramètres car il s'agit d'un matériel nouveau.

L'anesthésie a été réalisée par un infirmier anesthésiste diplômé d'état dans 97,8% des cas du fait du nombre insuffisant de médecins anesthésistes réanimateurs.

Les interventions programmées ont concerné 81,7% des cas tandis que KABORE trouve 43,4% des interventions en urgence. Les spécialités chirurgicales

Références

E. Wodey. Anesthésie pédiatrique In Kamran SAMII, Anesthésie réanimation Chirurgicale, 3ème édition, 2003 Flammarion : 534 - 574
P. Preeta, G. George. Principes de l'anesthésie Pédiatrique In Rebecca Jacob, comprendre l'anesthésie pédiatrique, 2008, B.I. Publications Pvt Ltd : 1-10
B. Hamamouchi, S. Nejmi, S. Benkhalifa,A. Dehdouh, A. Chlilek. Morbimortalité en Anesthésie pédiatrique au Maghreb. Ann Fr Anesth Réanim 2009 ; 28 : 671-673
F. Kabore, E. Bandre, A. Sanou, I. Ouedraogo, N. Ouedraogo. Prise en charge anesthésique des urgences pédiatriques au Centre Hospitalier Universitaire Pédiatriques Charles de Gaulle de Ouagadougou. JAMU 2008 ; 1 : 40
I. Constant. Anesthésiques généraux en pédiatrie : risque ou bénéfice. Ann Fr Anesth Réanim 2007 ; 26 : 516-523
I. Murat, A. Rigouzzo. Les risques de l'anesthésie pédiatrique. Conférences d'actualisation SFAR, 2005 :11-25.

SARAF

Connaissances et pratiques du personnel paramédical en réanimation néonatale à Brazzaville (Congo)

Introduction

Matériels et méthodes

Instrument de collecte des données

Les variables étudiées :

Analyse statistique

Résultats

Discussions

Conclusion

Références

﻿Réanimation néonatale à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à Brazzaville (Congo)

Résumé :

Summary

Introduction

Patients et Méthodes.

Résultats

Fréquence.

Parité des accouchées :

Le terme de la grossesse.

Mode d'accouchement :

Présentation foetale pour les accouchements par voie vaginale

Durée de la phase d'expulsion pour les accouchements par voies basses :

Indication de césarienne ayant abouti à une RNSN.

Agent réanimateur :

10 Indications de la réanimation néonatale :

L'algorithme de réanimation :

Répartition des nouveau-nés selon les mesures de réanimations entreprises.

Pronostic néonatal

Discussion :

Conclusion :

Références :

Le stéthoscope de Pinard, une alternative à l'insufflateur pédiatrique manuel dans la réanimation néonatale en milieu défavorisé.

Introduction :

L'expérience de la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à Brazzaville, Congo.

Les avantages :

Les inconvénients :

Conclusion :

Références :

Pratique de l'anesthésie pédiatrique au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville

Introduction

Matériel et méthodes

Résultats

Discussions

Références

Réanimation néonatale à la maternité de l'hôpital de base de Talangaï à Brazzaville (Congo)