SARAF

Anesthésie pour pour chirurgie des traumatismes oculaires en urgence au CHU-IOTA

2019-11-09T17:20:17Z

État psychique des accidentés de la voie publique au Service d'Accueil des Urgences (SAU) du CHU Gabriel Touré de Bamako-Mali

2018-10-11T14:31:39Z

T23 V1 8 12 DEMBELE

Lire plus de publications sur Calaméo

Patient de réanimation au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Gabriel Touré : aspects cliniques et pronostique

2017-01-19T19:14:34Z

Evènements indésirables au cours de l'Intubation endotrachéale en chirurgie programmée.

2016-07-16T09:35:37Z

L'anesthésie péribulbaire (APB)chez les enfants au CHU IOTA de Bamako

2016-04-26T08:36:06Z

Problématique de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en réanimation

2014-07-06T14:48:00Z

Auteur correspondant : Coulibaly Y. Email : issou_fr chez yahoo.fr

Introduction L'accident vasculaire cérébral est une pathologie fréquente, grave et invalidante reconnu comme problème majeur de santé publique. Avec 750000 nouveaux cas par an aux USA. Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) demeurent la 3e cause de mortalité dans le monde et la 1e cause d'invalidité. Le but de ce travail était d'évaluer la problématique de la prise en charge des AVC en réanimation.
Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective sur 03 ans du 1er janvier 2008 au 31 octobre 2009 réalisée dans le service de réanimation du CHU Point G. ont été inclus tous les patients admis pour accident vasculaire cérébral ischémique et /ou hémorragique confirmé par une TDM.
Résultats : 62 patients ont été retenus avec une moyenne d'âge de 59, 2 ±14, 3 ans (extrêmes de 28 et 90 ans), avec un sex ratio de 2,1. Les AVC ischémiques représentent 48,4% des cas contre 38,7% d'AVC hémorragiques.
Les FDR retrouvés étaient : HTA (41,5%) ; diabète (11,3%), une récidive d'AVC ischémique et/ou hémorragique (14,5%), le tabac (22,6%). Les signes de gravité étaient la détresse respiratoire (12,9%) ; la mydriase (4,8%) et l'engagement cérébral (3,2%). Les complications étaient les escarres (21,0%) et la pneumopathie d'inhalation (4,8 %). Le délai de prise en charge en réanimation était ≥ à 72h chez 46,8% des patients. L'hémiplégie était la manifestation neurologique prédominante (46,7%) des patients. Le délai de réalisation de la TDM était ≥ à 24h dans la majorité des cas. 27 patients (43,5%) avaient un score de Glasgow < 8 dont 23 ont été intubés et mis sous ventilation mécanique. La mortalité était de 51,6% dont 29% pour les AVC ischémiques et 22,6% pour les AVC hémorragiques. La durée moyenne de séjour était de 1,55 ± 0,86 jours avec des extrêmes de 1 et de 29 jours.
Conclusion Cette étude montre que les AVC sont responsables d'une forte mortalité La prise en charge se heurte à l'insuffisance des ressources humaines et matérielles.
Mots clés : accident vasculaire cérébral- réanimation- Bamako

Anesthésie péribulbaire (APB) chez les enfants au CHU IOTA

2014-06-28T08:50:00Z

Auteur correspondant : dralasaid chez gmail.com

Objectif : évaluer la faisabilité de l'APB chez les enfants au CHU IOTA
Patients et methods il s'agissait d'une étude prospective sur une période de 12 mois (Janvier à décembre 2012) au CHU IOTA. Elle a concerné tous les enfants de de 6 à 15 ans devant subir une chirurgie de l'oeil chez qui une mise en confiance était obtenue depuis la consultation d'anesthesie
Matériels : Aiguilles à biseau court 25G et 32mm maximum de long. -Anesthésiques locaux : association Bupivacaine 0,5%, Lidocaine 2 %. - Ballonnet de compression oculaire mécanique type Honan ou sac de sable de 225g.
Résultats et commentaires Nous avons colligé 300 enfants sur 679 enfants admis dans notre service. La tranche d'âge de 11-12 ans avait représenté 20% avec des extrêmes de 6 et15 ans, le sexe masculin le sex-ratio était de 2.1. Une consultation pré anesthésique a été réalisée chez 84% des patients au cours de laquelle une stratégie de mise en confiance par contact verbal a été décidée chez 14,3%. Nous avons eu recourt à une sédation chez 3 de nos patients soit 1% des sujets. La cataracte était la principale indication chirurgicale chez 63,4%. Deux de nos patients étaient asthmatiques. Quatre-vingt deux pourcent (82%) étaient ASA I. L'acte anesthésique a été réalisée par un infirmier anesthésiste dans 71% des cas. Les doses de 6 cc d'anesthésique local en injection temporale inferieure et 2cc en nasale supérieure nous ont permis de procurer une anesthésie satisfaisante respectivement dans 69 et 66% cas. L'anxiété a été l'évènement indésirable le plus noté chez 12,3% des patients. Nous n'avons enregistré aucune complication chez 99% d'entre aux.
Conclusion : APB chez l'enfant est faisable, reproductible dans la limite d'âge de 6-15ans.
Mots clés : anesthésie péri-bulbaire ; enfant ; ophtalmologie ; CHU IOTA.

Anesthésie pour traumatismes de la main : place du bloc axillaire par neurostimulation

2011-10-26T10:04:55Z

Résumé

Introduction Le bloc axillaire par neurostimulation reste un sujet d'actualité tant pour l'anesthésie que pour l'analgésie à partir du tiers inférieur du membre supérieur.
Objectif Le but de notre étude était de rapporter notre expérience de réalisation de bloc axillaire par neurostimulation pour le traitement chirurgical des urgences traumatiques de la main.

Matériel et méthodes Il s'agit d'une étude prospective non randomisée portant sur 12 mois dans les services d'anesthésie réanimation et de traumatologie du CHU de NANCY. L'étude a concerné 155 patients qui ont subi le traitement chirurgical de la main traumatique. Nous avons étudié l'âge, le sexe, le poids, la classification ASA, les territoires stimulés et anesthésiés, la pathologie traumatique, le type d'intervention, l'anesthésique local, les adjuvants, l'évaluation du bloc sensitif et moteur, les incidents et accidents.

Résultats L'âge moyen était de 39,61± 15,80 ans avec des extrêmes de 18 et 80 ans. La classe ASA I était prédominante à 78,06%. Le sex-ratio était de 2,97. La technique utilisée était le bloc axillaire par multi neurostimulation. Les quatre (4) nerfs : le médian, le radial, l'ulnaire, et le musculo cutané étaient anesthésiés. L'intensité minimale de stimulation était entre 0,3 et 0,5 mA. L'anesthésique local le plus utilisé était la Mépivacaïne 1% (38,06) seule ou associée à la clonidine.

Les pathologies traumatiques les plus fréquentes étaient respectivement la plaie des doigts et la paume de la main (55,48%) et les fractures de doigts (24,52%). Le type d'intervention était une suture de nerfs et tendons (58,06%) et/ou une ostéosynthèse (25,81%). Les incidents étaient négligeables soit 1,4%.

Conclusion : Le bloc axillaire par neurostimulation est une technique très courante dans les blocs opératoires de traumatologie de NANCY ; cependant elle demeure peu pratiquée dans les pays en développement. Il s'agit d'une technique à faible risque et échec. Elle pourrait être recommandée pour les débutants.

Mots clés : Bloc axillaire, neurostimulation, urgences traumatiques de la main

Summary

Introduction The axillar block by neurostimulation remains a subject of actuality both for the anesthesia and for the analgesia from the third inferior of the upper member.

Objective : The purpose of our study was to bring back our experience of realization of block axillar by neurostimulation for the surgical treatment of the traumatic emergency of the hand.

Patients and methods It was a no randomized study carrying intensive care over 12 month in the service of anesthesia and traumatology of the teaching hospital of Nancy. Study concerned 155 patients who were subjected to the surgical treatment of the traumatic hand. We studied the age, sex, weight, ASA classification, the stimulated and anaesthetized territories, the traumatic pathology, the type of intervention, local anesthetic, the adjuvants, the valuation of the sensory and driving block, territories, the incidents and accidents.

Results : The medium age was 39.61 ± 15.80 years old (18 and 80 years). The ASA I class was most frequent (78.06 %). The sex-ratio was 2.97. Used technology was the axillar block by multi neurostimulation. The four (4) nerves : the median, the radial nerve, the ulnar, and the cutaneous muscle were anaesthetized. The minimal intensity of stimulation was between 0.3 and 0.5 my. The most used local anesthetic was Mépivacaïne 1 % (38.06) the only or linked to the clonidine. The most frequent traumatic pathologies were respectively the wound of fingers and palm of the hand (55,48 %) and fracture of finger (24,52 %). The type of intervention was : suture of nerves and sinews (58.06 %), ostéosynthèse (25.81 %). The incidents were negligible (1,4%).

Conclusion The axillar block by neurostimulation is a very common technology in the surgical units of traumatology of NANCY ; however it remains not much played in developing countries. It is a technology recommended for the beginners. key Words : axillar block, neurostimulation, traumatic emergency of the hand

Introduction

Le bloc axillaire par neurostimulation reste un sujet d'actualité tant pour l'anesthésie que pour l'analgésie à partir du tiers inférieur du membre supérieur.

Les techniques péri vasculaires, trans-artérielle et de recherche de la paresthésie sont de moins en moins utilisées, au profit de la technique de neurostimulation par multi stimulation qui permet d'obtenir un taux de réussite de près de 98% [1] et améliore le rapport bénéfice / risque. Malgré, ses avantages, la très faible morbidité, la technique reste très peu exploitée en Afrique sub saharienne pour des raisons de manque de matériel et de formation.

Le but de cette étude était de rapporter notre expérience de réalisation de bloc axillaire par neurostimulation pour le traitement chirurgical des urgences traumatiques de la main.

I. Matériel et méthodes

L'étude a porté sur 155 patients devant subir une chirurgie pour traumatisme de la main sur une période de 12 mois dans les services d'anesthésie réanimation et de traumatologie du CHU de Nancy. Les patients ont été sélectionnés lors de l'évaluation pré anesthésique.

Nos critères d'inclusion étaient : tout patient âgé de 18 ans ou plus ; ASA I, II ou III ; un poids ≥ 40 kg et les critères de non inclusion étaient : le refus du patient ; un déficit neurologique ; une allergie connue aux AL ; une épilepsie non contrôlée par le traitement ;une infection au creux axillaire.
Les matériels utilisés étaient : deux neurostimulateurs (HNS 11 et 12 A BRAUN), un crayon dermographique, une aiguille isolée de 22 à 24 G de 25 à 50 mm, un biseau court (45°) stimuplex, 40 ml d'AL, la biseptine, alcool iodé et la Bétadine, les seringues de 5,10 et 20 ml, les gants stériles et compresses.

La technique consistait à la multi stimulation par le neurostimulateur avec une Intensité minimale de stimulation variant de 0.30 à 0.50 mA, une fréquence de 1 à 2 Hz Pour une durée de 0.1ms. Le volume d'AL injecté était de 30ml à 40 ml soit 0,5ml/kg.

L'analyse statistique des données a été réalisée avec le logiciel EPIDATA.

II. Résultats

Age et sexe des patients

Le sexe masculin était de 74,84% et le sexe féminin 25,16% avec un âge moyen de 39,61± 15,80 ans. Les patients classés ASA I étaient de 78,06% de la série.

Les pathologies traumatiques prise en charge et le type d'intervention sont résumés au tableau I

Tableau I

la pathologie traumatique et le type d'intervention

De même, les territoires stimulés et anesthésiés sont mentionnés au tableau II.

Tableau II

les territoires stimulés et anesthésiés

Evaluation du bloc

Elle était faite 30 mn après la dernière injection d'AL dans les différents territoires nerveux. Cette évaluation était faite par le toucher léger (effleurement par une compresse sèche) ou froid (compresse imbibée d'eau froide). Le bloc moteur était évalué dans le territoire musculaire intéressé par les différents nerfs bloqués selon la cotation ci-dessus.

Bloc sensitif
0 = sensation au toucher léger ou froid conservé
1 = sensation au toucher léger ou froid diminué
2 = pas de sensation au léger ou froid.

Bloc moteur
0 = absence de bloc moteur
1 = bloc moteur incomplet
2 = bloc moteur complet

Incidents et accidents

Trois incidents ont été enregistrés : un passage intra vasculaire (0,6%), deux ponctions vasculaires (1,29%)

La durée moyenne

Elle était de 56,54 mn avec des extrêmes de 10 mn et de 600mn (10h). L'analgésie post opératoire était anticipée une heure avant la levée du bloc sensitivo- moteur.

III. Discussions

La majorité de nos patients (78,06%) étaient ASA I soit 78,06 % .L'âge moyen était de 39,61 ±15,80 ans avec des extrêmes de 18ans et de 90 ans le sexe ratio était masculin 2,97.

L'ALR reste la technique de première intention chez les personnes âgées chez qui le risque anesthésique reste élevé [2].

Le choix de la technique de bloc axillaire était en fonction du type de traumatisme, de la technique chirurgicale, de la localisation, de l'étendue, de la durée et de la douleur post opératoire. 58,06% étaient des sutures de nerf et 25,81% des ostéosynthèses. 05,81% des patients ont eu une réimplantation de doigts ou de main avec pontage pour une durée moyenne de 10 heures. La littérature semble être peu documentée sur cette technique chirurgicale de longue durée longue sous bloc nerveux périphérique. L'intensité minimale de stimulation était de 0,3 à 0,5 mA, pour une durée de 0,1ms et une fréquence de 1 ou 2 HZ.

Ces résultats sont assortis des recommandations de la SFAR et de la littérature [3]. L'intensité de démarrage était de 1,5 à 2 mA, une durée de stimulation de 0,1ms à 0,3ms et une fréquence de 1HZ ou 2 HZ tout en se fixant comme objectif une intensité minimale de stimulation (IMS) de 0,3 à 0,5 mA .

Dans notre série quatre territoires nerveux ont été anesthésiés (M+R+U+MSC) chez 135 patients à 99,10% ; 3 territoires nerveux anesthésiés (M+R+MSC) chez 20 patients à 95% avec une extension de l'anesthésie sur le territoire ulnaire à 85%. Ces résultats étaient retrouvés par Iskandar et Coll. Le bloc du Médian et du Radial permet l'extension de l'anesthésie au territoire ulnaire dans 84% des cas [4].

L'évaluation du bloc sensitif était faite 30 mn après la dernière injection d'AL dans les différents territoires nerveux. Cette évaluation était réalisée avec le test du toucher léger (à l'aide d'une compresse sèche) Ce test a été utilisée dans de nombreuses études portants sur l'analyse des délais d'installation des blocs anesthésiques [5].

Trois incidents étaient enregistrés dans notre étude : un passage intra vasculaire soit 0.6% avec vertiges aussitôt maîtrisés avec une oxygénation au masque et l'injection de midazolam 2mg IVD, deux ponctions vasculaires soit 1.29% qui ont nécessité une compression pendant 5mn pour prévenir la constitution d'un hématome.

Aucun accident ni signe de toxicité neurologique n'était noté. Nous n'avons pas observé d'autres complications en pré, per ni en post opératoire. Simazué A. et all. Trouvent un taux de réussite de 0% du bloc axillaire [6].
GAY J., trouve un taux d'échec réduit de 25% avec le neurostimulateur lorsque les quatre (4) nerfs sont stimulés [7].

Conclusion

Le bloc axillaire par neurostimulation est une technique qui se distingue par sa facilité, son efficacité et sa fiabilité d'où une douleur quasi inexistante pour le patient lors de la réalisation. Elle reste la technique recommandée pour les débutants

Références

Gaertner E., Choquet O., Marcaire P., Zethlaoui J.P. Anesthésie régionale : anesthésie tronculaire et plexique de l'adulte. Edition Arnette, 2004, 91- 96.
Dupre J.L. Anesthésie du sujet âgé : quand choisir l'A L R. MAPAR 2000, p1-7.
Gaertner E., Rozov R., Hell L., Choix des techniques de bloc périphérique en urgence .Evaluation et traitement de la douleur, conférences d'actualisation SFAR 2005 P37-44.
Iskandar H., Dixmerias F, Genty A, Rakotonduamahary S. Maurette P. Neurostimulation et bloc axillaire : faut-il choisir 1, 2 ou 3 stimulations pour améliorer le taux de succès ? Ann. Fr. Anesth. Réanim.1997 ; 16 : R147.
Cangeni. Influence de l'infection tissulaire sur le délai d'installation du bloc axillaire à la Mépivacaïne et rôle des protéines de l'inflammation, thèse de Médecine Nancy 1, 2005, p82-90
Simazue A., Ndinga J.-P., Ngaka Nsafu D. Bloc du plexus brachial en milieu Africain, expérience du centre hospitalier de Libreville. Rev. Afr. Anesth.Méd. Urg. 1994 ; 1 : 22-6.
Gay J. Intérêt du neurostimulateur dans l'amélioration du taux de succès du bloc axillaire : échec réduit de 25 % par l'utilisation du neurostimulateur lorsque les quatre Ont été bloqués Ann. Fr. Anesth. Réanim. 2005 ; 4 :239-43.

Morbidité et mortalité maternelles en réanimation en milieu tropical

2011-10-26T08:04:59Z

Auteur Correspondant :issou_fr chez yahoo.fr

Résumé

Objectif : Evaluer la morbidité et la mortalité des pathologies obstétricales en e réanimation en milieu tropical à Bamako (Mali).

Matériel et méthodes 107 dossiers de pathologies obstétricales sur 2641 admissions en réanimation ont été inclus dans cette étude
Rétrospective sur une période de 5 ans allant du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2008. Sur cette période il y a eu 6207 accouchements.
Le dossier médical, la fiche de traitement et le registre d'hospitalisation ont constitué la base de saisie des données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives que nous avons analysées.

Résultats La fréquence d'admission était de 5,2%. L'âge moyen des patientes était de 22,5 ± 7,1 ans. 59,8% des patientes étaient des primipares et 55,2% des primigestes. Les motifs d'admission en réanimation étaient dominés par les complications de la toxémie gravidique à 46,80 % et les hémorragies obstétricales à 19,69 %. L'hypertension artérielle gravidique dans sa forme sévère a été retrouvée dans 67,95% des cas à l'origine d'une morbidité très élevée. Les pathologies obstétricales étaient dominées par l'éclampsie 67,95% et l'hémorragie de la délivrance (HDD) dans 14,10%. Vingt-trois patientes ont été transfusées à base de produits sanguins labiles soit 21,50%. L'éclampsie et l'oedème aigu du poumon cardiogénique étaient les principales indications de la ventilation mécanique. Cinquante-trois patientes ont été intubées et ventilées. Les pathologies associées étaient dominées par le paludisme grave (20,69%). La durée moyenne d'hospitalisation était 3,5 jours. L'évolution était émaillée de complications à type de CIVD (9,35%) et de choc septique (6,54%). La mortalité était de 13,08 %.

Conclusion Les pathologies obstétricales demeurent encore un problème dominant en réanimation en milieu tropical. Malgré une prise en charge adéquate des complications aiguës de la grossesse, le plateau technique inadapté et le manque en personnel médical expliquent en partie une mortalité élevée.

Mots clés : pathologie obstétricale, morbidité et mortalité, réanimation.

Summary

Objective : to evaluate the morbidity and the mortality of obstetrical pathologies in reanimation in tropical aeria.

Material and methods 107 files of obstetrical pathologies on 2641 admissions in reanimation were included in this retrospective study over one 5 years period (from 2004 January to 2008 December 31th). In this period, 6207 childbirth were registered.

The medical file, the card of treatment and the register of hospitalization constituted the base of acquisition data epidemiologic, clinical, therapeutic and evolutionary.

Results The frequency of admissions was 5, 2%. The middle Age of patients was 22, 5±7,1 years (14 and 44 years). The majority of patients were primiparous (59.8%) and Primigestes (55.2%). The reasons of admission in reanimation were dominated by the complications of gravid toxemia with (46.80%) and the obstetrical hemorrhages (19, 69%). Gravid arterial hypertension in its severe form was the major cause of hospitalization in reanimation (67.95%) and the obstetrical hemorrhage (24.36%). Obstetrical pathologies were dominated by eclampsia (67.95%) and the hemorrhage of delivery (14.10%). Twenty three patients received blood transfusion (21.50%). The eclampsia and the acute heart pulmonary edema were the indications of mechanical ventilation. Fifty three (53) patients were intubed and ventilated. Associated pathologies were dominated by severe malaria (20.69%). The duration of hospitalization was 3.5 days. The evolution was complicated by CIVD (9.35%) and the septic shock (6.54%). The mortality was 13.08%. Hemorrhage was the first direct cause of death. It was followed by hemorrhages of the delivery (14.10%) and the retro placental hematoma (6.41%).

Conclusion The assumption of responsibility of the acute complications of the pregnancy generally requires a reanimation with a heavy mortality. The rate of death in reanimation was 13.08%.

Key words : obstetrical pathologies, morbidity, mortality, reanimation.

Introduction

La pathologie obstétricale est pourvoyeuse de lourdes complications mettant en jeu le pronostic vital. Il est admis que pour 100 000 grossesses, environ 100 patientes devront être admises en réanimation quelles qu'en soient les raisons [1].

Selon l'OMS et l'UNICEF, dans le monde, 585 000 femmes meurent par an du fait des complications liées à la grossesse et à l'accouchement, soit environ un décès maternel par minute [2] .Ces complications aiguës imposent le plus souvent une prise en charge en réanimation avec une lourde mortalité. Au Mali le taux de mortalité est évalué à 464 décès maternels pour 100 000 naissances

Le but de ce travail était d'évaluer la morbidité et la mortalité des pathologies obstétricales en milieu de réanimation polyvalente.

2. Matériel et méthodes

Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive, sur une période de cinq ans du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2008 au CHU du Point G. Nous avons inclus dans la série toutes les patientes admises en réanimation pour pathologie obstétricale aigue en pré, per partum et dans les 42 jours du post partum.

L'urgence non obstétricale sur grossesse ou dans le post-partum et le décès constaté à l'admission étaient nos critères de non inclusion.
Le dossier médical, la fiche de traitement et le registre d'hospitalisation ont constitué la base de saisie des données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives.

Nous avons analysé l'épidémiologie, le motif d'admission, le diagnostic, les complications et le pronostic maternel de la pathologie obstétricale.
Nos résultats seront représentés sous forme de pourcentage (%). Nous n'avons pas utilisé de tests statistiques

3. Résultats

Nous avons colligé 107 dossiers de Pathologies obstétricales sur 2641 admissions en réanimation soit une fréquence de 5,2%. Sur un total de 6207 accouchements réalisés à l'hôpital, l'anesthésie réanimation a été impliquée dans la PEC de 2418 patientes césarisées. L'âge moyen était de 22,5 ±7,1 ans avec des extrêmes de 14 et de 44ans. La tranche d'âge de 14 à 19 ans était prédominante avec 42,1%. Les patientes étaient primipares à 59,8 % et Primigestes à 55,2 %. Les motifs d'admission en réanimation étaient dominés par les complications de la toxémie gravidique 46 ,80 % et les hémorragies obstétricales 19,69%. La durée moyenne d'hospitalisation était de 3,5 jours avec des extrêmes de 1 jour et de 22 jours et 86,92 % des patientes sortaient de réanimation sans séquelles. Quatorze patientes sont décédées soit un taux de létalité de 13,08 %.

Figure 1

Fréquence des pathologies obstétricales en Réanimation : 2004-2008

Tableau I

Tranche d'âge des patientes

Tableau II

Motifs d'admission

Tableau III

Pathologies obstétricales

Tableau IV

Co-morbidités

Tableau V

Complications

4- Discussions

Sur une période de 05 ans, nous avons colligé 107 dossiers de pathologie obstétricale sur 2641 admissions en unité de Réanimation Polyvalente. La fréquence d'admission en réanimation des patientes était de 5,2%.
La complication obstétricale impliquant une admission en milieu de réanimation survient le plus souvent au troisième trimestre de la grossesse avant terme, et concerne des primipares et Primigestes jeunes respectivement 59,8% et 55,2%. Selon les données de la littérature, l'hypertension artérielle gravidique(HTAG) dans sa forme sévère, une complication redoutable de la grossesse constitue le premier motif d'admission en milieu de réanimation (23,8 %) précédant l'hémorragie obstétricale (22,2 %) [4].

L'hypertension artérielle gravidique (HTAG) sévère et l'hémorragie obstétricale représentaient les principales causes d'hospitalisation dans notre série soit 67,95% et 24,36%. Ces pathologies hypertensives et hémorragiques constituent les causes majeures d'hospitalisation en réanimation selon les séries rapportées dans la littérature [5, 7]. Les crises convulsives étaient les principales manifestations cliniques de cette forme sévère de l'HTAG soit 46,8% .

Sur les 6207 accouchements réalisés 39 patientes avaient été admises en réanimation soit 36,45 %, et sur 2418 patientes césarisées 34 avaient séjourné en réanimation soit 31,78 %. Les indications de la césarienne étaient maternelles chez 27,10% des patientes et foetales chez 04,67 % des patientes. Deux accidents anesthésiques ont été enregistrés. Il s'agissait d'une inhalation de liquide gastrique avec un syndrome de MENDELSON 0,93% au cours d'une anesthésie générale et d'une anoxie cérébrale 0,93 % au cours d'une rachianesthésie motivant une admission en réanimation.
L'analyse de cette étude montre la gravité initiale de ces pathologies qui nécessitent une prise en charge lourde. 23 patientes avaient été transfusées à base de produits sanguins labiles (P S L) : 14 ont reçu du plasma frais congelé soit 13,08 % et 9 ont reçu de culots de globules rouges (C G R) iso groupe iso rhésus soit 8,41 %. Cette poly transfusion était de 60% dans une série réalisée en région Auvergne [3].

L'éclampsie et l'oedème aigu du poumon cardiogénique étaient les principales indications de la ventilation mécanique. Sur les 107 patientes, 53 patientes soit 49,53 % ont été intubées et mises sous ventilation assistée. Cette ventilation était réalisée chez 31,3 % des patientes en région Auvergne [3] et 56% en Tunisie [4] .La voie veineuse fémorale a été prise chez 19 patientes soit 17,76%.

Les pathologies associées à la grossesse étaient dominées par le paludisme grave soit 20,69%. Nous avons enregistré 02 cas d'envenimation par morsure de serpent soit 06,90 % et un cas de pleurésie pulmonaire soit 0,93 %. L'évolution était émaillée de complications à type de coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD) 09,35 % ; Choc septique 06,54 % ; Insuffisance Rénale Aigue( IRA) 03,74% ; accident vasculaire ischémique(AVC I) 0,93% ; Thrombophlébite cérébrale 0,93% ; Anoxie cérébrale 0,93% ; oedème aigu du poumon (OAP) 0,93% ; Embolie pulmonaire 0,93 %.Trois patientes ont été dialysées soit 02,80% .

L'incidence élevée de ces complications est rapportée par plusieurs travaux [3 ,5, 6,7] Dans une série réalisée en Côte d'Ivoire ,les complications étaient dominées par le sepsis 30cas ;l' accident vasculaire cérébral hémorragique (AVC) 16cas ; l'insuffisance rénale 15 cas ; la Coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD) 15 cas ; l'OEdème aigu pulmonaire (OAP) 11 cas ; l'hypothermie 7cas ; Hellp Syndrome 6 cas [ 6] .

Les décès maternels directs résultaient d'une complication de la grossesse ou de son issue (HTAG, hémorragie). Ils étaient indirects, si la grossesse aggravait un problème de santé préexistant (cardiopathie) ou motivait des soins particuliers (anesthésie).

Nous avons enregistré 14 décès chez les patientes dont le pronostic était mauvais à l'admission soit une létalité de 13,08% .Les causes de ces décès étaient dominées par l'hémorragie obstétricale 3,74 % ; l'éclampsie 3,74 % et le choc septique 3,74%. L'hémorragie était la première cause directe de mortalité .Elle était secondaire aux hémorragies de la délivrance(HDD) 14,10 % et de l'hématome retro placentaire (HRP) 06,41 % avec des troubles graves de l'hémostase 09,35%. Elle serait la première cause de mortalité maternelle d'origine obstétricale directe en France [8] .Elle serait également la première cause de morbidité sévère en France [8]. Le Mali à l'instar des autres pays sub-sahariens, paye un lourd tribut pour les pathologies obstétricales graves en milieu de réanimation. Les causes de décès demeurent les complications aigues de ces pathologies : hémorragies obstétricales 58,5%, l'infection 19,8% et la toxémie gravidique 18,8% [9].

Ce lourd tribut est constaté dans les travaux rapportés en Tunisie où la pré-éclampsie, éclampsie
et l'infection étaient les premières causes de décès [10,11]. Les facteurs déterminants restent dominés par le mauvais suivi des consultations prénatales ; la prise en charge tardive [ 12] ; les conditions socio-économiques précaires[ 13 ; 14 ] ; la primiparité et la primigestité [6,13 , 14 , 15 ] .

Conclusion

A la lumière de cette analyse, il ressort que le taux de morbimortalité maternelle demeure à des proportions préoccupantes au Mali. Le taux de létalité en réanimation était de 13,08%. Les hémorragies obstétricales 3,74%, l'éclampsie 3,74 % et le choc septique 3,74% étaient les principales causes de décès.

Des efforts restent à faire pour réduire le taux de mortalité de ces pathologies obstétricales en milieu de réanimation, notamment l'organisation efficiente de la référence, l'approvisionnement régulier en produits sanguins.

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