SARAF

Evaluation de la prise en charge des urgences médico- chirurgicales et obstétricales au centre de santé de référence de Niono, Mali

2019-12-30T13:04:38Z

T24 V2 28 35 KEITA M

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L'éclampsie en réanimation polyvalente au Centre Hospitalier et Universitaire du Point G : prise en charge, évolution et facteurs pronostics

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T22 V3 33 40 KEITA

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Caractéristiques épidémiologiques des patients vivant avec le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) admis au service d'accueil des urgences du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) du Point G de Bamako (Mali)

2017-01-19T18:59:59Z

Anesthésie Programmée Au CHU Du Point G

2015-01-01T19:30:00Z

Auteur correspondant : Diallo Boubacar, Email : aboudiallo chez gmail.com

Prise en charge périopératoire des enfants opérés pour chirurgie à cœur fermé au CHU du Point G

2014-11-28T09:31:00Z

Auteur correspondant : issou_fr @yahoo.fr

Objectifs : Évaluer la prise en charge périopératoire des enfants opérés pour cardiopathies congénitales.
Matériels et méthodes : il s'agissait d'une étude prospective, qui a porté sur 36 cas de cardiopathies congénitales opérés et hospitalisés dans le service d'anesthésie réanimation au CHU du Point G durant la période allant de Janvier 2010 à Avril 2014.
Résultats : durant la période d'étude, 36 cas de cardiopathie congénitale ont été opérés dont 29 de persistances du canal artériel et 7 de tétralogie de Fallot. Le sexe féminin était prédominant avec 19 cas (52,8%) et 40 % étaient âgés de moins de 6 ans. Le souffle cardiaque (60%), la tachycardie (27%), l'arythmie (14%), les râles crépitants (42%) et l'asymétrie thoracique (32%) étaient les signes cliniques les plus retrouvés à la consultation d'anesthésie. Les signes de retentissement des cardiopathies étaient : la dyspnée (38,9%), le retard psychomoteur (19,4%), la cyanose (9,7%), le retard staturopondéral (12,5%) et la polyglobulie (9,7%). Les patients étaient respectivement ASA1 18 cas (50%), ASA2 13 cas (36%) et ASA3 5 cas (14%).Le protocole d'induction était à base de : propofol associé au sufentanyl et au atracurium chez respectivement 21 patients (60%), 16 patients (45%) et 23 patients (64%) et l'entretien était assuré dans 83% des cas par l'halothane. L'analgésie postopératoire était multimodale associant du paracétamol et la morphine. Les complications ont été un cas de lésions du canal artériel canal et un cas de hémothorax. Nous avons enregistré deux décès en postopératoire immédiat.
Conclusion : La prise en charge péri-opératoire des cardiopathies congénitales est difficile dans nos conditions et nécessite un plateau technique performant et une ressource humaine bien formée.
Mots clés : cardiopathies congénitales – anesthésie-réanimation – Bamako

Problématique de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en réanimation

2014-07-06T14:48:00Z

Auteur correspondant : Coulibaly Y. Email : issou_fr chez yahoo.fr

Introduction L'accident vasculaire cérébral est une pathologie fréquente, grave et invalidante reconnu comme problème majeur de santé publique. Avec 750000 nouveaux cas par an aux USA. Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) demeurent la 3e cause de mortalité dans le monde et la 1e cause d'invalidité. Le but de ce travail était d'évaluer la problématique de la prise en charge des AVC en réanimation.
Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective sur 03 ans du 1er janvier 2008 au 31 octobre 2009 réalisée dans le service de réanimation du CHU Point G. ont été inclus tous les patients admis pour accident vasculaire cérébral ischémique et /ou hémorragique confirmé par une TDM.
Résultats : 62 patients ont été retenus avec une moyenne d'âge de 59, 2 ±14, 3 ans (extrêmes de 28 et 90 ans), avec un sex ratio de 2,1. Les AVC ischémiques représentent 48,4% des cas contre 38,7% d'AVC hémorragiques.
Les FDR retrouvés étaient : HTA (41,5%) ; diabète (11,3%), une récidive d'AVC ischémique et/ou hémorragique (14,5%), le tabac (22,6%). Les signes de gravité étaient la détresse respiratoire (12,9%) ; la mydriase (4,8%) et l'engagement cérébral (3,2%). Les complications étaient les escarres (21,0%) et la pneumopathie d'inhalation (4,8 %). Le délai de prise en charge en réanimation était ≥ à 72h chez 46,8% des patients. L'hémiplégie était la manifestation neurologique prédominante (46,7%) des patients. Le délai de réalisation de la TDM était ≥ à 24h dans la majorité des cas. 27 patients (43,5%) avaient un score de Glasgow < 8 dont 23 ont été intubés et mis sous ventilation mécanique. La mortalité était de 51,6% dont 29% pour les AVC ischémiques et 22,6% pour les AVC hémorragiques. La durée moyenne de séjour était de 1,55 ± 0,86 jours avec des extrêmes de 1 et de 29 jours.
Conclusion Cette étude montre que les AVC sont responsables d'une forte mortalité La prise en charge se heurte à l'insuffisance des ressources humaines et matérielles.
Mots clés : accident vasculaire cérébral- réanimation- Bamako

Classification de l'American Society of Anesthesiologists et évènements indésirables péri-opératoires en anesthésie programmée

2014-01-16T08:35:00Z

Auteur correspondant : Diallo Boubacar, service d'Anesthésie-Réanimation et des Urgences, CHU du Point G. Email : aboudiallo chez gmail.com

Résumé

Objectif : Déterminer le rapport entre la classification de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) et la survenue d'évènements indésirables péri-opératoires en anesthésie programmée.
Patients et Méthode : Il s'agissait d'une étude descriptive et analytique de 2 mois au service d'Anesthésie Réanimation du CHU du Point G. Nous avons inclus tous les patients vus en consultation d'anesthésie avec la classification ASA établie, et proposés pour une chirurgie programmée. Les patients étaient identifiés à partir de leur dossier d'anesthésie et suivis de la consultation d'anesthésie à la période post opératoire. Les évènements indésirables (EI), la classification ASA, les caractéristiques sociodémographiques, le bilan clinique et para-clinique, les moyens de surveillance ont été recueillis et analysés.
Résultats : Nous avons retenu 198 patients de 46 ± 19 ans d'âge moyen, de sexe féminin à 55% et classés ASA 1 à 63%. Nous avons enregistré 517 EI avec en moyenne 2 ± 1 EI par patient, et une fréquence de 85%. La tachycardie était l'EI le plus fréquent (97 patients), suivie des nausées et vomissements. L'Anesthésie Locorégionale (ALR) était la technique la plus réalisée (100 patients). La chirurgie urologique était prédominante (84 patients). La classification ASA n'avait pas de corrélation significative avec la survenue d'EI (p = 0,442).
Conclusion : La fréquence des EI était de 85%. Les accidents les plus graves ont été observés chez des patients ASA 2. Tous les patients ASA 3 ont présenté au moins un EI. Après analyse statistique, nous n'avons pas retrouvé de corrélation significative entre la classification ASA et la survenue des EI (p = 0,442).
Mots clés : Classification ASA, Anesthésie Programmée, Evènement Indésirable, Bamako

Summary

Objective : To determine the relationship between the classification of the American Society of Anesthesiologists (ASA) and the occurrence of adverse events in the perioperative anesthesia programmed.
Patients and Methods : This was a descriptive and analytical study of two months in the Hospital Anesthesia Resuscitation Service Point G. We included all patients seen in anesthesia with the ASA classification established and proposed programmed.
Les surgery patients were identified from their anesthesia and monitored anesthesia consultation of the postoperative period file. Adverse events (AEs), ASA classification, demographics, clinical and para- clinical assessment, the monitoring means were collected and analyzed.
Results : We selected 198 patients 46 ± 19 years on average , female 55% and classified as ASA 1 to 63 %. We recorded 517 EI with an average of 2 ± 1 AE per patient, and a frequency of 85%. Tachycardia was the most common AEs (97 patients), followed by nausea and vomiting. The Regional Anesthesia (LRA) was the most common technique performed (100 patients). Urological surgery was predominant (84 patients). The ASA classification was not significantly correlated with the occurrence of AEs ( p = 0.442 ) .
Conclusion : The frequency of AEs was 85%. The most serious accidents have been reported in patients ASA2. All ASA 3 patients experienced at least one AE. After statistical analysis, we did not find any significant correlation between ASA classification and the occurrence of AEs (p = 0.442).
Keywords : Classification ASA Anesthesia Scheduled, Event Junk, Bamako

Introduction

Actuellement, avec un taux moyen de cinq décès pour cent milles patients, l'anesthésie se positionne comme l'un des systèmes ultra-sûrs comparable a` l'aéronautique ou à la sécurité des centrales nucléaires [1]. Ces progrès enregistrés font suite à l'application de mesures règlementaires, allant de la création d'une discipline spécifique de médecins et d'infirmiers anesthésistes, à l'acquisition d'équipements électroniques de surveillance, la mise en place de salle de soins post interventionnelle, ainsi que l'élaboration de protocoles de prise en charge thérapeutique [2, 3, 4]. Si les accidents majeurs (décès, séquelles neurologiques graves…), très exceptionnels, conduisent à des analyses riches d'enseignements ; en pratique quotidienne, le personnel anesthésiste est confronté à de nombreux évènements dont les suites peuvent être grevées de complications graves mettant en jeu le pronostic vital. Les premières études portant sur le risque anesthésique ont permis de mettre en évidence les causes essentielles d'accidents et incidents, avec une prépondérance des facteurs dépendant de l'état physiologique et pathologique du patient [5, 6, 7, 8, 9]. De nombreux scores de gravité et tests ont été développés dans ce sens. C'est le cas de la classification ASA, qui distingue 5 catégories de patients, en fonction de leur état physiologique et pathologique. Mais cette classification est-elle corrélée à la survenue d'évènements indésirables (EI) péri opératoires ?
Le but de cette étude était de déterminer le rapport entre la classification ASA et les EI péri opératoires.

Patients et Méthode

Il s'agissait d'une étude descriptive et analytique de 2 mois (Juin - Juillet 2011) au service d'Anesthésie Réanimation du CHU du Point G. Nous avons inclus tous les patients vus en consultation d'anesthésie avec la classification ASA établie, et proposés pour une chirurgie programmée, quel que soit le protocole d'anesthésie et le type de chirurgie. Tous les patients étaient identifiés à partir de leur dossier d'anesthésie. Les évènements indésirables (EI) étaient relevés à chaque étape sur une fiche d'enquête par le personnel anesthésiste. Etaient considérés comme EI l'ensemble des incidents et accidents survenus pendant et ou après l'anesthésie, ainsi que les anomalies des constantes physiologiques, et biologique en dehors de leur valeur de référence.
La classification ASA, les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents médicaux, anesthésiques et chirurgicaux, les traitements en cours, le bilan clinique et para-clinique, le protocole anesthésique, le type de chirurgie, les moyens de surveillance, et la durée de l'anesthésie, ont été recueillis et analysés. Les comparaisons ont été faites entre la classe ASA et la survenue des EI, l'âge, le sexe, les antécédents du patient, le type d'anesthésie, le type de chirurgie, et la durée de l'anesthésie, à l'aide du test du Chi carré avec un intervalle de confiance de 95%. La saisie et l'analyse des données ont été faites sur le logiciel SPSS 19.0.

Résultats

Nous avons retenu 198 patients de 46 ± 19 ans d'âge moyen (extrêmes : 2 ans et 85 ans), de sexe féminin à 55% (Tableau I) et classés ASA 1 à 63% (Figure 1)

Au terme de la consultation d'anesthésie, 62% des patients ont fait l'objet d'une préparation.
La chirurgie urologique était prédominante, réalisée chez 84 patients, suivie de la chirurgie viscérale chez 44 patients. L'Anesthésie Locorégionale (ALR) péri-médullaire était la technique la plus réalisée (100 patients), l'AG chez 96 patients, et 2 patients ont été opérés sous AL. L'anesthésie était réalisée sous monitorage multiparamétrique (ECG, SPO2, PNI, FC) chez 115 patients (58,1%). Le thiopental, le vécuronium, et le fentanyl ont été les drogues les plus utilisées à l'induction chez respectivement 63, 91, et 86 patients. Le fluothane, le fentanyl, et le vécuronium étaient les drogues utilisées pour l'entretien. La transfusion a été réalisée chez 16 patients. La durée de l'anesthésie était supérieure ou égale à 60 minutes chez 79% des patients, avec une durée moyenne de 104 ± 58 minutes (extrêmes : 20 et 420 mn).
Nous avons enregistré 517 évènements indésirables avec en moyenne 2 ± 1 EI par patient (extrêmes : 0 et 11), et une fréquence de 85%. L'induction était la période la plus à risque d'EI (43% des patients) suivi de l'entretien (41%). La tachycardie était l'EI le plus fréquent, notée chez 97 patients, suivie des nausées-vomissements et de l'hypotension artérielle (figure 2).

Des incidents techniques ont été notés chez 11 patients dont 2 intubations difficiles chez des patients ASA 1 et ASA 2, et 2 intubations œsophagiennes chez des patients ASA 1 et ASA 2. Les cas de confusion (n = 2), de coma (n = 1), de déficit neurologique (n = 1) ainsi que l'arrêt cardio-circulatoire (n = 1), étaient tous des patients ASA 2. Tous les patients ASA 3 (n = 7) ont présenté au moins un EI. Tous les patients installés en décubitus latéral (n = 15) ont présenté au moins un EI, contre respectivement 93% des patients en position gynécologique (n = 72), 91% des patients en décubitus dorsal (n = 105), et 83% des patients en décubitus ventral (n = 6). L'incidence des EI augmentait avec la durée de l'anesthésie (Figure 3) et dépendait du type de chirurgie (Figure 4).

Une patiente classée ASA 2 est décédée dans un tableau de choc hémorragique après hystérectomie pour cancer du col, soit un taux de mortalité de 0,5%. Malgré l'incidence élevé des EI chez les patients ASA 3, et la gravité des EI observés chez les patients ASA 2, nous n'avons pas retrouvé de corrélation significative entre la classification ASA et la survenue des EI (p = 0,442). Les facteurs ayant une corrélation avec la survenue d'EI sont résumés dans le Tableau II

Discussions

La prédominance féminine (55,1% n = 109) retrouvée dans cette étude, est rapportée par d'autres auteurs avec des fréquences respectives de 58% et 55,1% [10, 11]. L'âge moyen des patients était de 46 ± 19 ans avec des extrêmes de 2 ans et de 85 ans. Samaké B. [12] et Rasamoelina N. [11] rapportent respectivement 72% et 81% de patients ayant un âge inférieur à 60 ans. Un âge supérieur à 64 ans constituait un facteur de risque de mortalité dans l'étude de H. Dupont et col. [13].
La majorité des patients (63% n=125) étaient classés ASA 1. Rasamoelina N et coll. [11], Binam F. [14], Samaké B [12], et Nda-K C [15], ont rapporté des résultats similaires. Parmis les patients ASA 1, 83% ont présenté des EI ; 86% pour les ASA 2, et tous les patients ASA 3 ont présenté au moins un EI. Dans une étude prospective, Menke H. et coll. [16] ont analysé les données de 2248 patients subissant une chirurgie élective ; l'incidence de la morbidité post opératoire variait de 3,9% pour les patients ASA 1, à 33,7% pour les ASA 4. Ce qui renforce l'idée de survenue plus fréquente des incidents d'anesthésie dans les classes ASA les plus élevées, évoquées dans la littérature [17 – 21].
Les ISAR ont réalisé 39% des actes anesthésiques, contre 12% pour les Médecins anesthésistes, contrairement à l'étude de Sabate S. [22], où les anesthésies étaient effectuées à 100% par des médecins anesthésistes. La majorité des interventions ont été réalisées sous ALR (51,5%). La rachianesthésie (98 cas) a été la technique la plus réalisée contrairement à plusieurs études [11-14] qui rapportent des fréquences allant de 54% à 96% pour l'AG. La prédominance de l'ALR dans notre série est le résultat d'une politique de promotion de cette technique reconnue comme ayant un avantage économique pour les pays en développement [23,24]. La chirurgie urologique était prédominante (42% des patients), suivie de la chirurgie viscérale et la gynéco-obstétrique avec respectivement 22% et 19%. Samaké B [12] avait retrouvé une prédominance de la chirurgie viscérale suivi de l'urologie. Ces résultats sont différents de ceux de Rasamoelina N et coll [11] qui avaient trouvé une prédominance de la chirurgie viscérale avec 54,7% suivie de la Gynéco-Obstétrique avec 27,40%, à Madagascar ; selon Sabate S. [22] en Catalogne (Espagne) qui avait trouvé une prédominance de la chirurgie de la cataracte suivi de la chirurgie viscérale. Cela dépend du caractère spécialisé ou non des centres. Les EI étaient notés chez 85% (n=168) des patients. Cette fréquence est supérieure à celles rapportées dans la littérature [10,12, 14] allant de 5,49% à 74,5%. Cette différence pourrait s'expliquer par les caractères péri opératoire et prospective de notre étude. La tachycardie était l'évènement indésirable le plus fréquent, suivie des nausées et vomissements et de l'hypotension artérielle (Figure 2). L'hypertension artérielle per opératoire et la bradycardie, étaient les plus fréquents dans la série de Nda-K C [15] en Côte d'Ivoire. Sur l'ensemble des EI on note une prédominance des évènements cardiovasculaires comme rapportée par certains auteurs [12, 14, 25, 26]. Nous avons enregistré 2 intubations difficiles et 2 intubations œsophagiennes.
Les EI étaient beaucoup plus observés à l'induction (43% des patients), suivi de l'entretien (41%). Ces résultats sont proches de ceux de Binam [14] au Cameroun qui avait trouvé plus d'EI à l'entretien contrairement aux données de la littérature [12, 27]. Dans l'enquête française, c'est au réveil que les accidents étaient les plus nombreux [27].
Le type de chirurgie, l'installation chirurgicale, la durée de l'anesthésie, l'âge, la profession et les antécédents médicaux, constituaient des facteurs de risque d'EI ayant une corrélation significative. Samaké B [12] retrouvait une dépendance entre le type de chirurgie et la survenue des EI. Cette notion a d'ailleurs été mise en évidence par l'étude de Cullen et col. [28] qui souligne que la survenue d'une complication post opératoire est différemment associée au statut physique du patient, si ce dernier bénéficie d'une prothèse totale de hanche, d'une résection de prostate ou d'une cholécystectomie. De nombreuses études ont évalué les facteurs du risque opératoire et du risque anesthésique, et attestent l'importance des facteurs tels que la classe ASA, l'âge, le caractère urgent, la durée de l'intervention, et le type de chirurgie [13, 30 - 37]. Par ailleurs, l'étude de Lee et coll. [38] montrait qu'une classe ASA élevée (≥ ASA 4) était un facteur de risque significatif de complications post opératoires précoces. Récemment Davenport et coll [21] se sont proposés de valider le système de classification ASA à l'aide des données du NSQIP (National Surgical Quality Improvement Program), ils retrouvaient une association entre les classes ASA et la survenue d'une complication post opératoire, de décès et la durée d'hospitalisation. Cependant nous n'avons pas retrouvé de corrélation significative entre la classification ASA et la survenue des EI. Le taux de mortalité était de 0,51%. Ce taux se rapproche de celui (0,6%) retrouvé dans l'étude de Samaké B [12].

Conclusion

Cette étude a porté sur une population de 46 ± 19 ans d'âge moyen, à prédominance féminine (55%) et classés ASA 1 à 63%. La fréquence des EI était de 85%. Les accidents les plus graves ont été observés chez des patients ASA 2. Tous les patients ASA 3 ont présenté au moins un EI. Après analyse statistique, nous n'avons pas retrouvé de corrélation significative entre la classification ASA et la survenue des EI (p = 0,442). Les facteurs ayant une corrélation significative avec la survenue des EI étaient : l'âge, la profession, l'existence d'une comorbidité, le type de chirurgie, l'installation chirurgicale, et la durée de l'anesthésie.

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Des crises convulsives à distance d'une grossesse et d'un accouchement normal, faut-il toujours penser à l'éclampsie retardée du post partum ?

2011-10-26T14:02:31Z

Auteur correspondant : Coulibaly Y youssoufc chez hotmail.com

Résumé
L'éclampsie du post-partum est une entité encore fréquemment rencontrée dans les pays en voie de développement ou elle constitue un véritable problème de santé publique. Nous rapportons un cas d'éclampsie du post-partum survenu au 90e jour chez une patiente de 18 ans, 2e geste, 2e pare, sans antécédents pathologiques particuliers, après une grossesse et un accouchement non compliqués. Le diagnostic d'éclampsie retardée est rendu difficile en dehors du contexte de pré éclampsie et par la nécessité de rechercher d'autres pathologies cérébrales. Il faut donc identifier et sensibiliser les patientes à risque.

Summary
Post-partum eclampsia is still a frequent entity in developing countries where it represents a real public health. We report a case of late post-partum eclampsia which occurred 90 days after a normal pregnancy and delivery. The diagnosis of late eclampsia is difficult without the context of preeclampsia and the need to research others brain pathologies. So, it is necessary to identify and aware risky patients.

Introduction

L'éclampsie, complication grave de la grossesse est définie, chez une patiente présentant les signes de la pré-éclampsie, par la survenue de convulsions et/ou de troubles de la conscience ne pouvant être rapportés à un problème neurologique préexistant [1].

L'éclampsie peut survenir en ante-, per- ou post-partum. L'éclampsie du post-partum représenterait 11 à 44 % des éclampsies [2]. Lorsque les crises convulsives surviennent au-delà de 48 heures après l'accouchement, on parle de crise d'éclampsie retardée. La prise en charge de ces formes retardées est d'autant plus difficile qu'elles surviennent à distance d'un accouchement normal après une grossesse normale [3]. Nous rapportons le cas d'une patiente ayant présenté une crise d'éclampsie tardive à j90 du post-partum après une grossesse et un accouchement normaux.

Observation

Mme D K, âgée de 18 ans, deuxième geste, deuxième pare, sans antécédents pathologiques particuliers, admise en réanimation pour crises convulsives répétées, 90 jours après un accouchement par voie basse. Il s'agissait d'une grossesse bien suivie et menée à terme sans problème particulier. La patiente a consulté dans un centre de santé de référence (CS Réf) avant son admission en réanimation pour des crises tonico-cloniques généralisées avec morsure de la langue sans relâchement sphinctérien, suivies de perte de connaissance post critique. Elle se plaignait deux jours avant l'apparition des crises convulsives, de céphalées résistantes au paracétamol, de vertiges et de bourdonnements d'oreilles. Au CS Réf, la pression artérielle (PA) était à 170/110 mmHg, le pouls à 140 battements par minute, la température à 37,2°C. Elle a présenté 5 crises convulsives au total dont une à l'admission en réanimation.

Les constantes à l'admission étaient PA : 179/128, la fréquence cardiaque à 146 battements par minute, la FR à 17 cycles par mn, la température à 37,5°C et la SPO2 à 92 %. L'état général était conservé.

Elle était agitée avec à l'examen neurologique un score de Glasgow à 10 (E4 V1 M5), les pupilles normo dilatées, réactives à la lumière. Les réflexes plantaires et ostéotendineux étaient normaux. Il n'y avait pas de déficit sensitivomoteur.

Sur le plan biologique, le taux d'hémoglobine était à 9g/dl, les plaquettes à 270 000/mm3, les ASAT à 78 UI/l et les ALAT à 34 UI/l, une glycémie à 8,3 mmol/l, une créatininémie à 345 µmol/l. La protéinurie à la bandelette était à 3 croix sans glucosurie et celle recueillie sur 24h était à 2,46g.

L'électroencéphalogramme réalisé était évocateur d'une crise généralisée en mettant en évidence une bouffée, des pointes ondes et polypointes diffus.
La patiente reçut du sulfate de magnésium 4g sur 30 mn puis 1g/h à la seringue autopulsée (SAP). L'administration du sulfate de magnésium avait été précédée d'un bolus de 10mg de diazépam au moment de la crise convulsive à l'admission. Elle avait reçu également de la nicardipine à la SAP.
L'évolution a été favorable avec reprise de l'alimentation à J2, la maîtrise des chiffres tensionnels sous nicardipine, passage à la voie per os à J3. Elle était transférée à la maternité à J5.

3. Discussions

La crise d'éclampsie retardée se définit par des convulsions entre 48 heures et quatre semaines après un accouchement [3]. Dans les pays développés, on estime que 11 à 44 % des éclampsies surviendraient dans le post-partum [2]. La part de formes de survenue tardive, au-delà de la 48e heure, est difficile à estimer. Les taux rapportés varient de 13 à 26 % des éclampsies et de 47 à 79 % des éclampsies du post-partum [2]. Dans le cas que nous rapportons, la crise d'éclampsie est survenue 90 jours après l'accouchement. Nous n'avons pas retrouvé dans la littérature de cas d'éclampsie retardée excédant 30 jours [2-7].

L'éclampsie est responsable d'une lourde morbi-mortalité materno-fœtale. Si dans les pays industrialisés, son incidence diminue chaque année grâce à une prise en charge adaptée et précoce des pré-éclampsies [8, 9], dans les pays en voie de développement, elle demeure un problème majeur de santé publique [10]. L'éclampsie est responsable de 50000 décès par an dans le monde avec une mortalité maternelle variant entre 14 et 15,6% dans les pays en voie de développement [11].

Le diagnostic d'éclampsie retardée est rendu difficile en dehors du contexte de prééclampsie et par le fait que d'autres pathologies cérébrales (tumeurs, thrombophlébites, méningites) doivent toujours être recherchées [3,4]. En effet, les patientes présentant une éclampsie retardée n'ont en général aucun signe prémonitoire de prééclampsie [3-7]. Cependant, elles rapportent, dans les heures précédant la crise de violentes céphalées intenses résistantes aux antalgiques usuels, des troubles visuels, voire une cécité transitoire, des nausées et des vomissements, des douleurs épigastriques. Elles rapportent également qu'elles n'avaient pas consulté de médecin [7], ces symptômes étant rattachés à la fatigue de la période postnatale. Ce diagnostic d'éclampsie retardée est donc difficile à prévoir et à prévenir [3].
Dans le cas que nous rapportant, le diagnostic d'éclampsie retardée n'a pas été évoqué malgré les signes d'alertes (céphalées, vertiges et acouphènes) et par conséquent, le traitement inadapté. Plusieurs auteurs insistent sur l'importance d'éduquer les patientes, prééclamptiques connues ou non, de leur apprendre à consulter rapidement dans les quatre semaines suivant l'accouchement devant l'apparition de signes d'alerte [3,4].

Les complications maternelles sont significativement plus fréquentes dans les éclampsies du péripartum (HELLP syndrome, hématome rétroplacentaire [HRP], coagulation intra vasculaire disséminée [CIVD], insuffisance rénale aigue) [11]. Toutefois, la mortalité de l'éclampsie ne semble pas différente selon qu'elle survienne en ante- ou en post partum [4].

Pour certains auteurs, l'IRM cérébrale est l'examen de choix pour confirmer le diagnostic d'éclampsie tardive du post partum car l'IRM peut montrer des images pathologiques qui pourraient être strictement normales au scanner [2, 3, 4]. Les auteurs soulignent que ces images (des zones d'hypersignaux en T2 et des hypo- ou isosignaux en T1, le plus souvent au niveau des lobes occipitaux et pariétaux [3]) ne sont pas toujours retrouvées à l'IRM. Leur absence n'élimine donc pas le diagnostic d'éclampsie tardive du post-partum. Mais l'IRM permet la recherche des autres étiologies possibles de céphalées persistantes [3,4]. Dans notre cas, nous ne disposions pas de l'IRM.

La prise en charge thérapeutique de l'éclampsie en post partum tardif ne diffère pas de celle en anté-partum. Elle repose sur l'administration de sulfate de magnésium par voie intraveineuse pour réduire le risque de récidive [2, 3, 4, 12,13].

Conclusion

L'éclampsie tardive du post partum est une entité grave qui doit être connue de tout professionnel de santé pour une prise en charge rapide et efficace. Il faut toujours y penser en post partum chez une patiente qui présente des céphalées persistantes associées à d'autres signes prodromiques.
Un accent particulier doit être mis sur la prévention par une surveillance étroite des patientes ayant présenté une PE, le traitement prophylactique par le sulfate de magnésium et sur l'information de ces patientes à risque

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